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traitées les données. Les critères d'inclusion des patients figurent en annexe ainsi que les principales définitions. La stratégie est basée sur l'approche clinique : recueil simultané des facteurs de risque liés au patient et à l’intervention, auxquels sont exposés tous les opérés, et des complications infectieuses du site opératoire pouvant survenir. Les données suivantes sont recueillies : Données administratives Facteurs de risque Présence d’une ISO Date d’admission dans Liés au patient Site de l’infection l’établissement Date de sortie du service Date de naissance Date d’apparition Date d’intervention Sexe Micro-organismes Date de dernier contact Score ASA Profil de résistance Chirurgie carcinologique Reprise chirurgicale Liés à l’intervention Durée d’intervention Classe de contamination Type d’intervention Intervention en urgence Procédure multiple Implant / Prothèse Coelio / videochirurgie L'analyse des données permet de fournir : . des taux d'incidence des infections de site opératoire pour 100 interventions (par spécialité chirurgicale, par type d'intervention, ...), . des taux d'infection en fonction de divers facteurs de risque et en particulier de l'index du NNIS. En effet, aux U.S.A., lors du SENIC project, puis pour l'analyse du programme NNIS, les 3 principaux facteurs de risque suivants (score ASA, classe de contamination, durée d'intervention) ont été combinés en un seul index, reconnu comme le plus prédictif du risque d'infection. Cet index du NNIS est calculé pour chaque intervention et permet de stratifier les taux d’incidence selon cet index, permettant ainsi de comparer des taux d’incidence pour des catégories d’interventions homogènes vis-à-vis du risque infectieux. II.2. Modalités de participation Les services de chirurgie participent au réseau sur la base du volontariat et de l'adhésion stricte au protocole. A partir de 2005, 2 modalités de participation sont possibles : - surveillance globale : il s’agit d’une surveillance de toutes les interventions chirurgicales sur une période minimale de 4 mois consécutifs (janvier-avril 2005 et/ou septembre-décembre 2005). Les services peuvent choisir de surveiller de manière continue, analysant leurs données de façon indépendante en dehors des périodes d'ouverture du réseau. - surveillance ciblée : surveillance limitée à certaines interventions traceuses lorsque le nombre correspondant d’interventions réalisées dans l’année est suffisant (c’est-à-dire lorsque la somme des interventions regroupées sous le code procédure est d’au moins 100 dans l’année). En 2005, 15 procédures ont été retenues en surveillance ciblée dans le cadre de l’expérimentation de l’indicateur national ISO. Il était également possible pour les services d’effectuer une surveillance ciblée « hors indicateur », en choisissant de suivre un groupe d’interventions correspondant à l’un des codes C.CLIN. Les 15 procédures de la surveillance ciblée « indicateur national ISO » correspondent aux codes CCAM listés cidessous : Rapport annuel ISO – année 2005 - 6 -
CHOL : HERN : UROL : HMFC004 HMFA007 LMMA011 LMMC003 LMMA015 LMMC002 LMMA012 LMMA008 LMMC004 LMMA013 LMMC001 LMMA001 LMMA002 HPSC001 HPSA001 JGFE002 PTTH : PTGE : THYR : NEKA020 NFKA007 NFKA008 KCGA001 KCFA004 KCFA001 KCFA008 KCFA010 KCFA009 KCFA005 KCFA007 KCMA001 HDIS : SEIN : LFFA002 QEFA004 QEFA001 QEFA017 QEFA008 QEFA007 QEFA016 QEFA019 QEFA020 TUMC : HYSA : AAFA002 AAFA004 AAFA005 AAFA001 AAFA003 ACFA001 ACFA015 ACFA022 ACFA013 ACFA011 ACFA004 ACFA024 ACFA019 ACFA023 ACFA002 ACFA028 ACFA008 ACFA018 ACFA021 ABFA008 ACFA017 ABFC001 ABFA006 ABFA005 ABFA002 JKFA015 JKFA013 JKFA028 JKFA004 JKFA027 PONS : DDMA007 DDMA019 DDMA016 DDMA004 PONM : DDMA002 DDMA015 DDMA014 DDMA017 DDMA020 DDMA011 DDMA010 DDMA006 DDMA003 DDMA018 DDMA005 DDMA008 DDMA013 DDMA021 DDMA009 DDMA012 CATA : BFGA002 BFGA004 VALV : DBKA004 DBKA008 DBKA007 DBKA012 DBKA010 DBKA005 DBKA006 DBKA003 DBKA001 VPER : EJFA007 EJFA004 EJFA006 EJGA002 EJGA001 EJGA003 EJFA002 Le CLIN étant chargé de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales, la participation au réseau se fait en coordination avec le CLIN de l'établissement. Le Président du CLIN doit donc être informé de la participation des services de l’établissement au réseau. Le référent (membre du service de chirurgie, du bloc, de l’hygiène, du CLIN ou toute autre personne jugée compétente) doit être désigné par le chef de service. Il a la responsabilité de superviser la totalité des étapes de la surveillance et devient l’interlocuteur principal du C.CLIN pour les échanges d’informations. Aucune donnée permettant l'identification du patient n'est transmise. Le C.CLIN s'engage à traiter de façon confidentielle toutes les données. Des numéros de codes connus des chefs de services et du responsable C.CLIN garantissent également la confidentialité pour les établissements et les services (dossier déposé à la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés). Rapport annuel ISO – année 2005 - 7 -
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