Intoxications aigues par les benzodiazépines (BZD)
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INTOXICATION PAR LES ISRS<br />
(INHIBITEURS SELECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SEROTONINE)<br />
Dr SAYAG<br />
Rappels<br />
Principa<strong>les</strong> molécu<strong>les</strong> : fluoxetine (prozac), fluvoxamine (floxyfral), <strong>par</strong>oxetine (deroxat,divarius), sertraline (zoloft),<br />
citalopram (seropram), escitalopram (seroplex)<br />
1 er rang des prescriptions d’antidépresseurs, dépassent <strong>les</strong> ADT<br />
La gravite de l’intoxication semble être fonction des interactions médicamenteuses avec <strong>les</strong> toxiques co-ingérés (IMAO,<br />
stupéfiants, anticonvulsivants..)<br />
Inhibiteurs sélectifs presynaptiques de la recapture de la sérotonine<br />
Pharmaco toxico cinetique :<br />
Absorption digestive lente (4-8H)<br />
Pic plasmatique atteint en 2-10H<br />
Demi vies variab<strong>les</strong> (10-46h) augmentées en cas insuffisance hépatocellulaire ou de défaillance cardiaque<br />
Métabolites inactifs, sauf fluoxetine (norfluoxetine)<br />
Clinique :<br />
Pour des DSI importantes, l’intoxication est peu symptomatique : évolution favorable en 24H<br />
- Troub<strong>les</strong> digestifs<br />
- Somnolence<br />
- Céphalée<br />
Tachycardie sinusale et/ou hypertension artérielle diastolique<br />
Moindre cardiotoxicite (anomalies ECG) sauf pour le citalopram (QRS élargis pour des doses de 1900 mg) et QRS et QT<br />
allonges, pour la fluoxetine.<br />
Syndrome serotoninergique : diagnostic clinique ++<br />
Complication la plus redoutée<br />
Signes aspécifiques et exigent un diagnostic différentiel d’une autre étiologie infectieuse, métabolique ou neurologique<br />
L’élément le plus constant est la présence de myoclonies<br />
- Signes neurologiques :<br />
Agitation, confusion,<br />
Hallucinations, myoclonies, tremblements, incoordination motrice, clonus<br />
Hypertonie, hyperréflexie, rigidité musculaire<br />
Céphalées, vertiges, convulsions, coma hypertonique avec trismus<br />
- Signes neurovégétatifs<br />
Mydriase, sueurs, frissons<br />
Tachycardie sinusale,<br />
hyperthermie, hyperTA, diarrhée<br />
Examens complémentaires :<br />
- ECG : le plus précoce possible<br />
- Biologie :<br />
Dosage toxique sanguin<br />
Hyponatremie : intoxication à la <strong>par</strong>oxetine<br />
HypoKaliemie<br />
Hyperglycémie<br />
HypoCa<br />
Hyperleucocytose<br />
CIVD,<br />
Acidose lactique,<br />
Rhabdomyolyse<br />
Traitement :<br />
3) Phase pré-hospitalière
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