Intoxications aigues par les benzodiazépines (BZD)

c) Examens biologiques : fonction de l’évolution clinique
� paracétamolémie : 4H post ingestion, à répéter pour suivre l’évolution de la décroissance
� NFS, plaquettes
� ionogramme sanguin, urée, créatinine
� glycémie
� transaminases, LDH, bilirubine totale et conjuguée
� TP, TCK, facteurs II, V, VII, X : � TP = meilleur indice de gravité (+ facteur V)
� pH sanguin et dosage des lactates : acidose lactique = mauvais pronostic
� ammoniémie, amylasémie
� BU (rech. Hématurie) et protéinurie
� bilans à répéter : sert de référence pour apprécier l’évolutivité et l’efficacité du traitement
� les signes d’insuffisance hépato-cellulaire apparaissent entre le 2 ème et le 3 ème jour : hyperbilirubinémie conjuguée, � du
fibrinogène et du taux de prothrombine ainsi que des facteurs prothrombiniques (facteurs II, V, VII, et X) - hyperleucocytose
– thrombopénie - hypoglycémie - un syndrome hépato-rénal fréquents au stade de coma avéré avec hyperammoniémie
d) continuer l’administration de N-acétyl-cystéine ; à poursuivre jusqu’à ce que la paracétamolémie soit négative ; La NAC
ne prévient pas l’apparition de l’hépatite fulminante mais diminue la gravité.
e) si hépatite fulminante � transplantation hépatique
f) surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement
� PRISE EN CHARGE PSY si TS !!!! �
Radical – SH se fixe sur le NAPQI
Antidote = NAC = N-Acétyl Cystéine
Détoxification du NAPQI à la place du glutathion avec création d’un métabolite non toxique et éliminable par le rein
Présentations galéniques :
� Présentation orale : Sachet de granulés aromatisés = 200 mg de NAC =Mucolator ® , Fluimucil ® Mucomyst ® , Exomuc ®
� Présentation en soluté pour aérosol :Ampoule de 5ml = 1g de NAC = Mucomyst ®
� Présentation injectable : Flacon de 5 g / 25 ml = Fluimucil ®
a) Posologie et mode d’administration:
� Voie I V : 150 mg / kg dans 250 ml de G5 en 1 heure puis 70 mg / kg dans 500 ml en 4 h toutes les 12 h
ou 150 mg / kg en 1 h puis 50 mg / kg en 4 h puis 100 mg / kg en 16 h
� Voie orale : 140 mg / kg en dose de charge puis 70 mg / kg toutes les 4 h pendant 72 h
Traitement à débuter devant toute suspicion d’intoxication et à poursuivre en fonction des dosages de paracétamolémie.
b) Efficacité :
� Totale si traitement débuté moins de 8 h après l’ingestion
� Partielle au-delà de la 8 ème h et décroît jusqu’à la 36 ème h
c) Contre indications : Aucune
d) Effets indésirables :
� Nausées, vomissements, diarrhée, rash cutané (voie orale)
� Réactions anaphylactoïdes (voie I V) surtout si administration trop rapide