Intoxications aigues par les benzodiazépines (BZD)

Morphine, héroïne, codéine
Produit de substitution : Subutex et méthadone
INTOXICATION PAR LES OPIACES
DR SAYAG
� l’overdose simple non compliquée associe des signes neurologiques et respiratoires :
o Troubles de la conscience
o Myosis serré bilatéral en tête d'épingle
o Bradypnée (fréquence respiratoire inférieure à 12 c/min)
� Peuvent s'ajouter en cas d'overdose compliquée
o Infection broncho-pulmonaire, œdème pulmonaire non cardiogénique
o Coma, convulsions
o Collapsus ,cyanose
o Hypothermie
o Rhabdomyolyse
La symptomatologie de l'overdose par opiacés est commune aux divers produits utilisés. Seules diffèrent les cinétiques
d'installation et de résolution des signes.
Traitement :
C’est une urgence vitale.
L'objectif essentiel est la correction de l'insuffisance respiratoire aiguë.
� LVAS,VVP
� Traitement symptomatique
o Repose sur l'oxygénothérapie au masque ou après intubation trachéale, avec assistance ventilatoire si
nécessaire
o Traitement du collapsus, des convulsions
� antidote spécifique: la naloxone (Narcan) (antagoniste pur et spécifique des dérivés morphiniques) 0,2 à 0,4 mg IV
par titration de 0,1mg /min jusqu’à l’obtention d’une FR>15/mn en évitant un réveil brutal suivi d’un sevrage puis
perfusion continue
(1/2 de la dose initiale/h) car risque d’apnée secondaire
o Radiographie : abdomen sans préparation à la recherche d'un portage intra-digestif. Ce risque doit faire
proscrire toute manœuvre susceptible de rompre l'emballage (Laxatif doux chez les "porteurs intradigestifs")
o
Le sevrage aigu n'est pas une urgence vitale : il ne met pas en péril le patient.