Intoxications aigues par les benzodiazépines (BZD)

INTOXICATION ETHYLIQUE AIGUE
DR SAYAG
I - RAPPELS
1-Propriétés pharmacologiques
Principale substance psychoactive consommée dans les pays occidentaux
Motif très fréquent de recours aux urgences+++
le « binge drinking » chez les jeunes :prise massive et rapide du produit aux conséquences somatiques graves
Intoxication accidentelle rare chez adulte
Ingestion volontaire ou non de produits cosmétiques, d’entretien ou pharmaceutiques (allo CAPTV)
infime
2- Toxicocinétique
- absorption digestive rapide ; pic plasmatique atteint en 30 min
- rapidité d’absorption favorisée par la vacuité gastrique et caractère gazeux de la boisson
- métabolisme hépatique (90%) ; il existe une activité métabolique gastrique, intestinale, et rénale
- 3 voies métaboliques :-voie principale (ADH ) alcool déshydrogénase 80%
-MEOS (système microsomial d’oxydation) 20%
-voie accessoire : la catalase
II - CLINIQUE
� résultats d’un faisceau d’arguments cliniques et anamnestiques qui permet d’apprécier la gravité
Une alcoolémie négative permet d’éliminer un diagnostic IEA cliniquement présumé ;
Interet lors d’une discordance entre quantité absorbée éthanol et état clinique ou si évolution anormale avec l’absence de
récupération clinique en quelques heures
1. IEA non compliquée :
Ingestion d’alcool excessive sans autre intoxication associée, paramètres vitaux normaux, examen
clinique normal sans anomalies organiques ni de lésions traumatiques et dont les signes régressent en 3 à
6H
2. IEA compliquée :
Ingestion en quantité excessive associée avec une complication respiratoire, digestive, cardiaque,
métaboliques, ou infectieuse, immuno allergiques, neurologique agitation, traumatologie induite
III – TRAITEMENT
3) Phase pré-hospitalière
Transport médicalisé par SAMU (si nécessaire) et hospitalisation : VVP, scope : PSA, FC, FR, SAO2, ECG
- traitement symptomatique suffisant la plupart du temps pouvant aller => intubation – ventilation
mécanique /O2 adaptée à la SpO2
4) Phase hospitalière
dosage sanguin en routine
Recherche systématique des complications et élimination des diagnostics différentiels
Durée de la surveillance déterminée par un retour à une relation possible avec l’entourage
Décroissance de l’alcoolémie : 0,15 à 0,45g/l/h
Repérage du mésusage d’alcool avec questionnaire DETA et intervention brève à la sortie du patient
IEA non compliquée sans hypoglycémie : pas de VVP
Si hypoglycémie : soluté glucosé
Si alcoolisme chronique : vitaminothérapie vit B1 (thiamine) 300 à 500 mg/j ; prévention de l’encéphalopathie de gayet et
Wernicke et vitamine B6