Intoxications aigues par les benzodiazépines (BZD)

•Toxidrome
–Encéphalopathie atropinique (anticholinergique ) : (précoces et inconstants mais grande valeur d’orientation diagnostique) :
–Coma hypertonique
TOXIDROME : Encéphalopathie atropinique
Signes centraux Signes périphériques
Détresse respiratoire Hypotension
Agitation Tachycardie sinusale (BAV rare)
Syndrome confusionnel ; tremblements des extrémités Mydriase bilatérale peu réactive, vision floue
Hallucinations, ophtalmoplégie Sécheresse buccale
hyperthermie Flush cutané, visage vultueux
Dysarthrie, Ataxie, incoordination motrice, trémulations Rétention aigue d’urine (d’où agitation)
Crises convulsives Ralentissement du transit (constipation)
Coma sans signes de localisation
Syndrome pyramidal franc, hyper-reflexie et hypertonie
Parfois signe bilatéral de Babinski
Déshydratation
� Troubles neurologiques :
- à la phase initiale, état d'agitation avec troubles psychiques à type d'hallucinations, désorientation temporospatiale,
ralentissement psychomoteur, tremblements, dysarthrie
- évolution vers un coma peu profond, agité, de courte durée (moins de 24 heures) si intoxication pure
- syndrome pyramidal avec ROT vifs, hypertonie
- convulsions, le plus souvent lors des 3 premières heures ; crise tonicoclonique généralisée, myoclonies
convulsions (1 er cause de convulsion toxique) ex : Dosulepine,amoxapine,maprotiline)
Convulsions peuvent majorer:
� hypoxie
� acidose métabolique
� hyperthermie
� tachycardie
� Troubles cardiovasculaires :
- ils font toute la gravité de cette intoxication, peuvent apparaître très brutalement
� variations tensionnelles :
- elles sont dose-dépendantes
- hypoTA fréquente; poussées hypertensives possibles à la phase initiale
- choc cardiogénique avec troubles du rythme ou de la conduction
- arrêt cardiocirculatoire
�troubles ECG :
- TDR très variés : tachycardie sinusale fréquente, TV, FV, torsades de pointes, brady-arythmies ventriculaires. Ces
troubles sont favorisés par l’hypoxie, l’hypoTA, l’hypokaliémie et l’acidose métabolique
- troubles de la conduction : BAV et bloc de branche = élargissement du QRS dû à l’ESM (QRS > 100 ms )
- l’aspect le plus typique d’une intox sévère est celui d’une tachycardie à complexes QRS larges à rechercher dans
les dérivations frontales ( en DII)
- troubles de la repolarisation : aplatissement de l’onde T, allongement du QTcorrigé � torsades de
pointe