Intoxications aigues par les benzodiazépines (BZD)
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- lors d’intoxication, gravité de l’association avec des médicaments cardiotropes<br />
Intoxication mixte: + <strong>BZD</strong> :<br />
� Coma hypotonique, profond<br />
� Dépression respiratoire franche<br />
� Diminution du syndrome pyramidal<br />
� Syndrome atropinique retardé<br />
� Mydriase peut être remplacée <strong>par</strong> un myosis<br />
CI Anexate+++<br />
III – TRAITEMENT<br />
1) Phase préhospitalière : SMUR +++ (dose toxique dépassée ou signes cliniques)<br />
- VVP, scope : FC, FR, SAT, ECG, PSA<br />
- Traitement symptomatique : tachycardie sinusale à respecter, remplissage et catécholamine si<br />
choc, sonde d’EES si bradyarythmie ou torsades de pointe, <strong>BZD</strong> si agitation…<br />
- Si élargissement du QRS : sels de sodium hypertoniques ( lactate ou bicarbonate de sodium<br />
molaire)<br />
- Intubation et ventilation<br />
- Transport médicalisé et hospitalisation<br />
- Contre-indication du flumazénil<br />
2) Phase hospitalière<br />
- Hospitalisation avec traitement symptomatique: oxygénation, protection VAS<br />
- Surveillance hémodynamique et monitoring cardiaque continue++<br />
- traitement évacuateur : lavage gastrique dans la 1 ère heure post ingestion<br />
- Charbon activé (CA) : 50g dans l’heure suivant l’ingestion<br />
Si patient intubé:CA proposé même après délai important<br />
- Intubation si coma,<br />
- Traitement si convulsions (valium)<br />
- Traitement des troub<strong>les</strong> hydroelectrolytiques (kaliemie )et acidobasiques<br />
- pas de traitement épurateur<br />
- surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement<br />
- comprimés d’Anafranil � 75 sont radio-opaques (ASP)<br />
- dosages qualitatifs et quantitatifs<br />
� PRISE EN CHARGE PSYCHIATRIQUE si TS !!!!!<br />
Patient asymptomatique >6h : pas d’admission en réanimation<br />
Admission en réanimation:<br />
Ho à H6 si :<br />
� Trouble de la vigilance<br />
� QRS> 100 ms (absence de BB)<br />
� Arythmie<br />
� Convulsions<br />
� Détresse respiratoire<br />
SI QRS ≥ 120 ms :<br />
� Ventilation:correction hypoxémie, hypocapnie<br />
� sels de sodium alcalins: 250 ml bina 8,4% ou lactate de sodium molaire + 2 g KCL/flacon<br />
AR 1 fois si QRS> 120 ms (en absence de BB)<br />
� Tachycardie sinusale:à respecter<br />
� Convulsion<br />
SI Arrêt cardiaque ou choc cardiogenique réfractaire:<br />
�PAS< 90 mmHg<br />
�350 ml BINA 84°/°°
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