Intoxications aigues par les benzodiazépines (BZD)

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- lors d’intoxication, gravité de l’association avec des médicaments cardiotropes Intoxication mixte: + BZD : � Coma hypotonique, profond � Dépression respiratoire franche � Diminution du syndrome pyramidal � Syndrome atropinique retardé � Mydriase peut être remplacée par un myosis CI Anexate+++ III – TRAITEMENT 1) Phase préhospitalière : SMUR +++ (dose toxique dépassée ou signes cliniques) - VVP, scope : FC, FR, SAT, ECG, PSA - Traitement symptomatique : tachycardie sinusale à respecter, remplissage et catécholamine si choc, sonde d’EES si bradyarythmie ou torsades de pointe, BZD si agitation… - Si élargissement du QRS : sels de sodium hypertoniques ( lactate ou bicarbonate de sodium molaire) - Intubation et ventilation - Transport médicalisé et hospitalisation - Contre-indication du flumazénil 2) Phase hospitalière - Hospitalisation avec traitement symptomatique: oxygénation, protection VAS - Surveillance hémodynamique et monitoring cardiaque continue++ - traitement évacuateur : lavage gastrique dans la 1 ère heure post ingestion - Charbon activé (CA) : 50g dans l’heure suivant l’ingestion Si patient intubé:CA proposé même après délai important - Intubation si coma, - Traitement si convulsions (valium) - Traitement des troubles hydroelectrolytiques (kaliemie )et acidobasiques - pas de traitement épurateur - surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement - comprimés d’Anafranil � 75 sont radio-opaques (ASP) - dosages qualitatifs et quantitatifs � PRISE EN CHARGE PSYCHIATRIQUE si TS !!!!! Patient asymptomatique >6h : pas d’admission en réanimation Admission en réanimation: Ho à H6 si : � Trouble de la vigilance � QRS> 100 ms (absence de BB) � Arythmie � Convulsions � Détresse respiratoire SI QRS ≥ 120 ms : � Ventilation:correction hypoxémie, hypocapnie � sels de sodium alcalins: 250 ml bina 8,4% ou lactate de sodium molaire + 2 g KCL/flacon AR 1 fois si QRS> 120 ms (en absence de BB) � Tachycardie sinusale:à respecter � Convulsion SI Arrêt cardiaque ou choc cardiogenique réfractaire: �PAS< 90 mmHg �350 ml BINA 84°/°°
�Perfusion adrenaline >3 mg/h �Défaillance respiratoire ou rénale Assistance circulatoire périphérique Sortie simple apres avis psy si : � Conscience normale � Pas de syndrome atropinique � ECG normal (pas de signes d’imprégnations: tachycardie,QT ↑/ car peuvent durer X jours) ECG normal : à H12 et H24
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