Troponine

2-Nosologie :
La définition du syndrome coronarien aigu comprend les entités «angine
de poitrine instable» et «infarctus du myocarde». Ces deux derniers concepts
ont vu leur signification évoluer au cours des dernières années, dans la mesure
où, d’après la nouvelle définition des sociétés américaines et européennes de
cardiologies, un infarctus du myocarde est défini comme la preuve d’un
mouvement typique de marqueurs spécifiques de nécroses du myocarde en
présence d’une ischémie prolongé ou lors d’une intervention coronarienne
[38,39].
Comme pour la plupart des manifestations de la maladie coronaire, le
diagnostic des syndromes coronaires aigus est avant tout un diagnostic
d'interrogatoire. Cliniquement, la douleur thoracique est le point d'appel. Le
diagnostic clinique reste cependant souvent difficile et il est donc essentiel de
se donner les moyens d’une surveillance appropriée de l’évolutivité clinique,
électrocardiographique et biologique. Aussi, dès que le diagnostic est évoqué,
l’hospitalisation en urgence s’impose, afin de surveiller l’évolution clinique et
mettre en oeuvre l’exploration permettant une confirmation du diagnostic
suivie d’une prise en charge thérapeutique appropriée [40,41].
L'électrocardiogramme est l'examen à réaliser en toute priorité, en faisant
un enregistrement sur 12 dérivations. Le résultat permettra de hiérarchiser le
degré de l'urgence médicale et donc le degré de gravité immédiate. Les autres
examens nécessaires sont peu nombreux: dosages biologiques, en particulier
des marqueurs de souffrance myocardique [40].
Il est important de classifier dès le premier contact médical le syndrome
coronarien aigu dans l’une des catégories suivantes, importantes pour la prise
en charge ultérieure:
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