Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques ...

141.5. Complications1.5.1. Complications immédiatesComme pour l’adulte, il s’agit d’ouverture du foyer, de complications vasculaires ounerveuses. Cependant, il faut savoir que l’enfant se défend mieux qu’un adulte contrel’infection et qu’il récupère plus facilement d’une lésion nerveuse.1.5.2. Complications secondairesLe syndrome de loges et sa forme séquellaire (syndrome de Volkmann) est une complicationredoutable par les séquelles qu’elle laisse. Le syndrome de Volkmann eut survenir après unefracture du coude ou de l’avant bras traitée par un plâtre trop serré ou avec un point decompression à la face antérieure du coude. Celui-ci entraîne une rétraction ischémiqueprogressive des fléchisseurs.Le diagnostic repose sur des signes cliniques (douleurs, engourdissement, hypoesthésie maisconservation des pouls, difficulté à étendre les doigts) et sur la prise de pression des logesmusculaires ou mieux son monitorage en cas de doute. Le traitement de la douleur soustoutes ses formes a rendu ce diagnostic difficile.Les pseudarthroses sont exceptionnelles chez l’enfant. Il ne s’agit souvent que de simpleretard de consolidation qu’il suffit de traiter par une immobilisation un peu plus longue pourobtenir la consolidation. Elles peuvent être iatrogènes par lésion du périoste durant l’actechirurgical.Les cals vicieux obéissent à des règles de remodelage osseux (Cf supra).L’infection sur matériel d’ostéosynthèse est rare et souvent de bon pronostic car l’ablation dela broche et une antibiothérapie sont souvent suffisantes pour obtenir la guérison.Le syndrome algo-dystrophique est exceptionnel chez l’enfant. On le rencontre surtout chezl’adolescente. Il y a généralement une hypofixation scintigraphique (forme froide propre àl’enfant). Le traitement est le même que chez l’adulte.1.5.3. Complications tardivesLes nécroses sont exceptionnelles et concernent surtout la tête fémorale (après fracture ducol), la tête radiale et le condyle externe du coude.Les raccourcissements et les désaxation sont secondaires à une atteinte du cartilage decroissance (Epiphysiodèse).