Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques ...

51.2.1.1. Structure et résistance mécaniqueL’os du petit enfant a une structure différente de celui de l’adulte, il est plus chargé en eau. Ilest aussi mécaniquement moins résistant que celui de l’adulte. Une grande partie estconstituée d’une maquette cartilagineuse (non visible sur une radiographie) qui vaprogressivement s’ossifier au cours de la croissance. Au fur et à mesure que l’enfant grandit,apparaissent au sein de cette maquette cartilagineuse des noyaux d’ossifications. En fin decroissance, toute la maquette cartilagineuse aura disparu et se sera ossifiée.La luxation articulaire est exceptionnelle, l’os étant moins résistant que la capsule articulaire(pas luxation du coude ou de l’épaule mais fracture supra-condylienne du coude ou fracturedu col chirurgical de l’humérus).1.2.1.2. Rôle du périosteC’est un allié précieux à respecter :- Il a une résistance mécanique importante. Il est beaucoup plus épais que chez l’adulte.Il est présent d’un cartilage de croissance à l’autre collé sur la métaphyse et l’épiphyse. Ilfonctionne en hauban. Lors d’une fracture, il est souvent incomplètement rompu et permet deguider une réduction ou une stabilisation positionnelle du foyer de fracture.- Il produit rapidement (en 2-3 semaines) un cald’origine périosté (cal externe) qui noie la fractured’un nuage osseux.- Il permet de remodeler la fracture en effaçant lesimperfections de la réduction. Le remodelage sefait par résorption osseuse dans la convexité etapposition dans la concavité.1.2.1.3. Le cartilage de croissance- Il est présent aux deux extrémités des os longs.- Il est mécaniquement faible. Il est peu résistant aux forces de traction axiale et de torsion.- Beaucoup de fractures de l’enfant passent par ce cartilage de croissance.La complication la plus grave est la création d’un pont d’épiphysiodèse (destructiond’une partie ou de la totalité du cartilage) avec arrêt de croissance et perte de longueur(pouvant aller jusqu’à plus de 10 cm) et désaxation (jusqu’à plusieurs dizaines dedegrés).Cette complication sera d’autant plus importante que l’enfant est jeune (il lui reste donc unfort potentiel de croissance) et que la fracture survient sur un des cartilage les plus actifs del’organisme (prés du genou et loin du coude).