Fractures chez l'enfant : particularitÃ©s Ã©pidÃ©miologiques ...

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8Type 1 : Décollement épiphysaire pur.Le pronostic de croissance est bon.Type 2 : Le trait de fracture emprunte lecartilage de croissance sauf à une extrémitéoù il remonte en zone métaphysaire. Lepronostic de croissance est habituellementbon.Type 3 : Le trait de fracture emprunte lecartilage de croissance sauf à une extrémitéoù il devient épiphysaire. Le pronostic decroissance est compromis surtout s’ilpersiste un défaut de réduction, mêmemineur. Il s’agit d’une fracture à trait intraarticulaire.Type 4 : Le trait de fracture sépare unfragment épiphyso-métaphysaire. Le pronosticest souvent mauvais, même si la réductionparait satisfaisante. Il s’agit d’une fracture àtrait intra-articulaire.
9Type 5 : C'est un écrasement du cartilage decroissance par un mécanisme de compression.Il n'est identifiable que par sa complication: le pont d'épiphysiodèse. Le diagnostic estévoqué « a posteriori » lorsque le trouble decroissance est constaté.1.2. 3. Consolidation des fractures- Le cal périphérique produit par le périoste est très volumineux et rapide <strong>chez</strong> l’enfant. Ilenglobe le foyer de fracture et permet la réalisation plus tardive du cal central.Le remodelage du cal se fait par apposition périostée du côté de la concavité du cal vicieux etrésorption du côté de la convexité.Les délais de consolidation sont de 6 à 8 semaines pour une fracture diaphysaire (fémur,jambe), 4 à 5 semaines pour une fracture métaphysaire (poignet), 3 semaines pour undécollement épiphysaire.1.2.4. Fracture et croissance1.2.4.1. <strong>Fractures</strong> à distance du cartilage conjugalLe remodelage du cal et la croissance épiphysaire vont atténuer ou corriger les cals vicieux.La correction des cals vicieux obéit à 5 règles :1. La croissance résiduelle doit être importante (avant 6-8 ans).2. La fracture doit être le plus proche possible de la métaphyse.3. La fracture doit être proche d’une métaphyse très fertile (“ loin du coude ou près dugenou ”)
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