Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques ...

15Les raideurs articulaires sont rares et généralement dues aux fractures articulaires.2. Spécificités de certaines fractures2.1 Fracture de la claviculeParmi les plus fréquentes de l’enfant, le mécanisme est soit un choc direct, soit untraumatisme indirect par chute sur le moignon de l’épaule, le coude ou le bras. Ces fracturespeuvent aussi survenir lors d'un accouchement difficile (traumatisme obstétrical) enparticulier dans la dystocie des épaules.Le diagnostic clinique est facile car l’enfant montre bien la localisation de sa douleur. Lediagnostic est plus difficile chez le polytraumatisé où il faut systématiquement rechercher desfractures passées inaperçues.La radiographie confirme la lésion et le siège de la fracture.Fractures en bois vert en général peu déplacées, ou fractures complètes. L’importance dudéplacement dépend de la violence du traumatisme.Le trait de fracture peut siéger au tiers moyen (laplus fréquente) au tiers externe ou au tiers interne.Le fragment interne est en général déplacé versl’arrière et vers le haut par la traction du musclesterno-cléïdo-mastoïdien, le fragment externe vers lebas et vers l’avant.La fracture du tiers externe est la moins fréquente.Elle peut s’apparenter à une pseudo-luxationacromio-claviculaire. Il s’agit en fait un décollementépiphysaire de l’extrémité distale de la clavicule.Le traitement de la fracture de clavicule est orthopédique. Le traitement consiste en uneimmobilisation de 3 semaines par un simple bandage ou la mise du bras en écharpe.Il faut bien prévenir les parents que la réduction n’est jamais totale. Le remodelage osseux dûà la croissance complètera cette correction. Le cal est toujours volumineux et perceptible sousla peau (il faut en prévenir les parents). Cette tuméfaction disparaîtra en 6 à 9 mois.La fracture de la clavicule est une fracture bénigne et de bon pronostic.2.2 Fracture supracondylienne du coudeC’est la plus fréquente des fractures du coude (environ 70%). Sa prise en charge est difficile.Le mécanisme habituel est en extension (95% des cas) : chute sur l’avant bras coude fléchi oumécanisme d’hyper extension du coude. La fracture passe au contact de la capsule. Elle estextra articulaire.Le diagnostic est fait devant une impotence fonctionnelle du coude.Il faut rechercher des troubles vasculo-nerveux.