Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques ...

22Des complications peuvent survenir, notamment une inégalité de longueur par hyperallongement dans le cal ou par raccourcissement.Les cals vicieux surtout rotatoires ne se corrigent pas avec la croissance.2.9 Fractures de jambeCes lésions sont fréquentes chez l’enfant, notamment chez le garçon, en moyenne vers l’âgede 8 ans.Dans 70 % des cas seul le tibia est fracturé.Le traitement est orthopédique en première intention. Réduction en contrôlant le varus etle recurvatum et plâtre cruro pédieux. Lorsque la fracture est déplacée et que la fibula estintacte, il faut la réduire en contrôlant bien le varus et le recurvatum, surtout en cas de fractureoblique.Le traitement chirurgical est indiqué lorsque l’on n’obtient pas une bonne réduction.L’enclouage centro-médullaire élastique stable est le plus utilisé. Si l’enfant est en fin depuberté, on peut proposer un enclouage centro-médullaire rigide.Un fixateur externe est utilisé en cas de fracture ouverte.Attention au risque de complications et notamment de syndrome de loge surtout si lafracture est au quart supérieur.La consolidation peut être longue. L’immobilisation doit être de 3 mois avec possibilité d’unebotte de marche en cours de traitement.2.10 Fractures de Mac FarlandIl s’agit d’une fracture malléolaire interne.Cette lésion est rare mais risqued’entraîner une épiphysiodèseinterne puisqu’elle comporte uneatteinte du cartilage de croissance(Lésion de type Salter 4). Il s’agitde surcroît d’une fracture intraarticulaire.Le traitement est toujours chirurgical pour restaurer les contours articulaires et éviterl’épiphysiodèse. Il s’agit le plus souvent d’une ostèosynthèse par vis suivie d’un plâtre cruropédieux.