Fractures chez l'enfant : particularitÃ©s Ã©pidÃ©miologiques ...

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20Il peut s’agir de fractures en motte de beurre chez le jeune enfant (fractures métaphysairesstables). La symptomatologie clinique est très modérée. Le traitement comporte uneimmobilisation de 3 à 4 semaines.Les fractures en bois vert au tiers distal de l’avant bras sont des fractures unicorticales avecune angulation plus ou moins importante.Le traitement comporte une réduction si nécessaire et une immobilisation plâtrée de 4 à 6semaines). il est impératif de bloquer le coude ce qui n’est pas dangereux chez l’enfant.Le traitement chirurgical exceptionnel si l’on n’arrive pas à stabiliser ces fractures (Il fautéviter de traverser le cartilage de croissance avec une broche pour éviter tous risquesd’épiphysiodèse).Il faut garder à l’esprit le très fort potentiel de remodelage de ces fractures qui autorise desdéplacements résiduels après traitement jusqu’à 20-30 degrés.2.7 Fractures du fémurIl faut séparer les fractures du col du fémur des fractures diaphysairesLes fractures métaphysaires complètessiègent au niveau du 1/4 inférieur duradius et/ou de l’ulna. Le déplacement esttrès variable, depuis une fracture peu oupas déplacée jusqu’à un déplacementcomplet avec perte de contact desdifférents fragments.Les fractures du col du fémurElles sont rares mais graves : Elles exposent au risque de NECROSE de la tête fémoraleLe mécanisme est le plus souvent violent (accident de la voie publique, accident sportif)Le traitement est chirurgical avec ostéosynthèse en cas de déplacement.On peut proposer une immobilisation plâtrée si aucun déplacement n’est constaté.Une fracture sur deux présentera une complication (nécrose, pseudarthrose, épiphysiodèse, calvicieux).
21Les fractures diaphysaires du fémurElles sont relativement fréquentes.Chez l’enfant jeune, un traumatisme peu important peut produire une fracture du fémur, alorsque chez l’adolescent il est nécessaire d’avoir un traumatisme violent.Chez le nourrisson, il faut de principe évoquer un éventuel syndrome des enfants battus.Le traitement proposé est différent selon l’âge de l’enfant :La fracture peut être spiroïde longue (torsion), horizontale(choc direct), oblique ou à fragments multiples (hauteénergie).- Lorsque l’enfant est jeune, le plâtre pelvi-pédieux est le traitement de référence aprèsune traction plus ou moins longue qui permet “ d’engluer ” le foyer de fracture. Vers 5 ans ladurée totale d'immobilisation est de 6 semaines.Au delà de 6-8 ans, la technique d’embrochage centro-médullaireélastique stable est la méthode de choix car elle permet unedéambulation rapide et facile. Lorsque l’enfant est plus grand, on peutdiscuter la mise en place d’une fixation externe (surtout si la fracture estouverte) ou d'un clou centro-médullaire si les cartilages de croissancesont fermés.
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