rituximab

Certains patients pourraient être candidats au traitement par rituximab mais ne peuvent être inclusdans l’étude : affection maligne évolutive ou dont la rémission est inférieure à 5 ans, présence d’unepathologie associée grave (insuffisance respiratoire sévère, cancer évolutif, troubles psychiatriquessévères), portage du virus VIH, hépatite B (ADN viral positif), du VHC (sérologie anti-HCV positive)etc.Quelques cas publiés ainsi que deux études ouvertes font état d’une amélioration clinique des patientsatteints d’une vascularite à ANCA, notamment chez ceux en échec aux traitements conventionnels.Le rituximab est temporairement acceptable dans les vascularites à ANCA réfractaires ou en rechuteaprès traitement immunosuppresseur chez les patients ne pouvant être inclus dans des étudescliniques.Il est à noter que le Club Rhumatismes et Inflammation (CRI), branche de la Société Française deRhumatologie, est à l’initiative du registre électronique AIR (Auto-immunité et Rituximab). Il s’agitd’une enquête observationnelle multicentrique de type « registre » procédant à un recueil prospectif etcontinu de données cliniques et biologiques concernant des patients traités par rituximab pour l’unedes cinq maladies auto-immunes suivantes : Polyarthrite Rhumatoïde, Lupus ErythémateuxSystémique, Syndrome de Sjögren primaire, Vascularite systémique ou Myosite.Dans le cadre de ce PTT, il est recommandé d’inclure les patients dans ce registrehttps://194.206.215.54.Effet du rituximab dans les vascularites à ANCAAuteur Type d’étude Posologie Suivi Critères d’évaluation RésultatsprincipalEriksson(2005)Série de cas :N=9Polyangéitemicroscopique :n=2 ;Wegener : n=7Rituximab :500 mg/sem pdt4 sem+ MMF 3 n=1;AZA 5 n=1,cyclo 6 n=26-24 mois Rémission complète (RC) :score BVAS=0Rémission partielle :BVAS=1Titre ANCARC : n= 8/9 (89%)Rechute : n=2 (à 12 et 13mois)↓ANCA : n=1/9ANCA + post-RTX: n=7/9Keogh(2006)Ouverte,prospectiveN=10WegenerréfractairesRituximab :375 mg/m²/sempdt 4 sem+ prednisone 1mg/kg/jour1 an Rémission complète (RC) :BVAS/WG=1Maintien rémission :BVAS/WG=0 pendant aumoins 6 moisTitre ANCARC à M3: n= 10/10Maintien rémission (sanstraitement corticoïde) :n=9/10Fonction rénale préservée ouaméliorée : n=10/10↓ANCA : n=10/10ANCA négatifs : n=6/10Stasi(2006)Série de casN=10Wegener : n=8Polyangéitemicroscopique :n=2Rituximab :375 mg/m²/sempdt 4 semaines+ prednisone33 mois(26-45)Rémission complete (RC):BVAS/WG=0 à 6 moisRC: n=9/10Rémission partielle à 6 mois :n=1/10Rechutes: n=3/10↓ANCA : n=10/10ANCA négatifs : 8/10Keogh(2005)Série de casN=11Wegenerréfractaires :Score BVAS/WG :3 à 11Rituximab :375 mg/kg/sempdt 4 sem+ prednisone 1mg/kg/jour+ échangesplasmatiques(n=3)16 mois(10-42)Rémission complete (RC):BVAS/WG=0Titre ANCARC à 6M: n=10/11RC à 8 M : n=11/11↓ corticoïdes: n=11/11↓ANCA : n=11/11ANCA négatifs : n=8/11Thrombopénie n=1, sepsisavec ostéomyélite vertébraleà SARM n=1Gottenberg Série de cas RTX : Amélioration clinique Rémission sans rechute à 2- 24 -