rituximab

Effet du rituximab dans le pemphigusAuteur Type d’étude Posologie Suivi Critères de jugement RésultatsprincipalArin(2005)Série de casN=5Rituximab :375 mg/m²/semaine pdt 4semaines3 ans Rémission des lésionscutanéo-muqueusesDurée de la rémissionRémission au moins 8 semainesdans les 12 mois suivant letraitement par rituximab.n=3Rémission de plus de 50% deslésions : n=2.Tolérance : pas d’EI graveMorrison(2004)Série de casN=3Rituximab :375 mg/m²/semaine pdt 4semaines9 à 18moisRémission cliniqueTaux d’AC antiépidermeRémission complète : n=2Rémission partielle : n=1Tolérance : 1 décès parpneumocystose pulmonaireDupuy(2004)Série de casN=3Rituximab :375 mg/m²/semaine pdt 4semaines10 à17moisActivité clinique de lamaladieTaux sérique des ACanti-épidermeRéponse complète clinique avecnégativation du taux des AC : n=2Réponse clinique partielle (2 ièmecure de rituximab) avec diminutiondu taux des AC : n=1Joly(2007)OuverteN=21patientsrésistants,dépendants auxcorticoïdes ouen cas decontreindicationRituximab :375 mg/m²/semainepdt 4 semainesPrednisone34moisComplète rémissiondes lésionsNombre de rechutesDurée de la rémissionTaux d’AC antiépidermeDiminution de la dosede corticoïdesTolérance :Pneumopathie (n=1), œdème facial(n=1)-Réponse au rituximab dans les 3mois suivant le traitement : 86%(95% IC : 64-94%)-Rémission complète sur toute ladurée de l’étude : 95%-Rechute : 45 % après 18.9+/-7.9mois-Diminution de la dose decorticoïdes :. p = 0.04 chez les résistants auxcorticoïdes. p= 0.007 chez les dépendants auxstéroïdesAhmed(2006)OuverteN=11résistants auxcorticoïdes etimmunosuppresseursRituximab :375 mg/m²/semaine pdt 3semaines et 2g/kg d’IgIV la4 ème semainePuis une perfusion de RTXet d’IgIV tous les moispendant 4 mois consécutifs37moisTaux sérique des ACcontre leskératinocytes et lescellules BTolérance : 1 cas de pyélonéphriteet 1 cas de septicémie fatale et-Rémission : 9/11 avec durée derémission de 22 à 37 mois enmoyenne-Taux d’anticorps IgG4antikératinocytes corrélé à l’activitéde la maladie-↓ Cellules B périphériques soustraitement puis retour à la normale.Marzano(2007)OuverteN=6(patients enéchecthérapeutique)Rituximab :375 mg/m²/semainependant 4 semaines18moisRéponse complète :- 3 patients ayant un pemphigusfoliacé- 1 patient ayant un pemphiguscutanéo-muqueux vulgarisBibliographieLes référentiels de la Juste prescription du CEDIT (AP-HP), des Pharmaciens de CHU et desHospices Civils de Lyon ont été les documents de base du travail bibliographique.- 32 -