rituximab

Auteurs Type d’étude Posologie Suivi Critèresd’évaluationsystémique oraleréfractaire etmenaçant lepronostic vital :n=4LupusréfractairesRésultatsl’inclusion à 6 (4-11) (p=0.002)- Amélioration de la fonctionrénale : NS mais ↓créatinémiepour les 2 enfants avec atteinterénale lupique grave (de 273 et195 µmol/l à 66 et 61 µmol/laprès tt)Willems(2006)Leandro(2002)OuverteN=8 enfantsLupus sévèreset lupus nonréfractairesOuverteN=6LupusréfractairesRituximab :350-450mg/m² x2-12doses+ corticoïdes+/- immunosuppresseur(n=6)Rituximab :500 mg/sem x2+cyclophosphamide750 mg/sem x2+corticothérapiehaute dose13.2mois- Rémission :néphrite lupique oucytopénie autoimmune6 mois Score BILAGSymptômescliniques (asthénie,arthralgies,épanchementsséreux)Rémission : n=8/11 (73%)EI graves : n=5Amélioration du score BILAG de14 (9-27) à l’inclusion à 6 (3-8) à6 mois : n=5/6 (83%)Edelbauer(2006)Ng(2007)Cas cliniqueN=1 (14 ans)OuverteN=32LupusréfractairesRituximab :375 mg/m²/sem x6doses+ MMF+ prednisonepuis RTX enentretien/3 moisRituximab :0,5 ou 1 g+ cyclophosphamide1 an SLEDAICréatininémie,protéinurie,hématurie39 mois BILAG activityindexPersistance hématurie etcylindres urinaires- ↓ score SLEDAI de 31 à 14après 9 doses RTX- Créatininémie normale ;↓ protéinurieA 6 mois : ↓ score BILAG de 13à 5 (p=0 .006)↓ AC anti-dsDNA de 164 à 58IU/mL (p = 0.006)↑ C3 de 0.73 à 0.90 g/L (p =0.007)Smith(2006)OuverteN=11Lupus sévèreset lupus nonréfractairesRituximab :+ cyclophosphamide24 mois BILAG activityindexEI grave :- 1 pneumonie avec septicémie- 1 péricardite- 1 réaction type maladie sérique- 1 crise d’épilepsie (grand mal)Régénération des cellules(>0.02 10 9 cellules/l) chez 19patients, à 9 moisRémission clinique n=6Rémission partielle : n=5Rechute : 64%(+ n=11 patientsEI : 4 infections sévèresayant unevascularite)score BILAG: British Isles Lupus Assessment ; score SLEDAI: Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index ; 4score SLAM: Systemic Lupus Activity Measure ; NS: non significatif ; EI: effet indésirable ; tt: traitement ; AC : anticorps ;AIT : accident ischémique transitoireLa revue de la littérature de Sfikakis (2005) a recensé une centaine de cas publiés de LED traités parrituximab. Il s’agit essentiellement de LED réfractaire aux immunosuppresseurs classiques. Unbénéfice clinique est observé dans plus de 80% des cas.Bibliographie- 7 -