MAQUETTE PSYCH - Centre hospitalier Esquirol

Démotivation et hypofrontalité chez la personne âgéerieur et du gyrus frontal supérieur ventromédian adjacent,le cortex préfrontal ventromédian droit et, plusen arrière, la partie latérale moyenne du gyrus frontald roit, la tête du noyau caudé droit, le cortex orbitofrontaldroit et la partie antérieure de l’insula droite.Trois régions du cortex frontal médian sont concernéespar trois de ces troubles du comportement : l’apathieétait indépendamment associée avec une perte tissulairedans le gyrus frontal droit dans ses régions supéri e u res et ventromédianes, la désinhibition avec uneperte tissulaire dans la partie cingulaire de la partiev e n t romédiane du cortex préfrontal droit, et lescomportements moteurs aberrants avec des pertestissulaires dans le cortex cingulaire antérieur droit maisaussi au niveau du cortex prémoteur gauche, confortantici les résultats de l’équipe toulousaine. Les troublesdu comportement alimentaire ne sont pas associésà une région particulière du cerveau, mais sont associésà la variance de l’atrophie des trois régions fro n t a l e sprécitées, rendant probablement compte de mécanismescomplexes à la base de cette anomalie. Lescorrélations entre lésions neuroanatomiques et apathieou désihibition sont re t rouvées uniquement dans ladémence fronto-temporale ou la démence sémantique,mais pas dans la maladie d’Alzheimer (27) , peut-être parmanque de sensibilité des techniques d’imagerie disponibles,à moins que cela soit une marque de plus de laprégnance particulière de la part psychopathologiquedes troubles à forte valence affective dans la maladied’Alzheimer.La démotivation est liée au syndrome dysexécutif et àl ' h y p o f rontalité que l'on peut observer aussi bien enpathologie qu'au cours de vieillissement, infléchissantce dernier vers sa variante pathologique. Les lésions ducerveau pouvant être en cause, dans un trouble motivationnelcomme dans un syndrome dysexécutif, ne sontpas directement et toujours liées à une atteinte fro n-tale, le lobe frontal étant relié à nombre de structuresdont la lésion peut précipiter les dysfonctionnements.Le problème de la démotivation chez la personne âgéeest cependant plus complexe qu'il n'y paraît et ne peutêtre résumé à un simple problème de lésion cérébrale.Les mécanismes d'apprentissage et de désappre n t i s-sage liés à la réussite ou à l'échec vont intervenir sur laqualité et la force des motivations. Les interactionssociales et l'image qu'à la personne âgée d'elle-mêmeconditionnent et sa volonté d'entreprendre, et sa persé-(32, 33)vérance dans ce qu'elle fait. Martin Seligman apointé qu'un certain nombre de situations pouvaientsensibiliser des animaux à la résignation et au renoncementà entreprendre. Il a décrit le mécanisme de l'impuissanceapprise, qui conditionne des animaux, à uncertain nombre d'attitudes de retrait de ce qu'ils pourraientfaire spontanément, y compris lutter poura s s u rer leur pro p re survie. Les animaux sensibilisés àl'impuissance apprise apprennent moins que les autres,ils sont moins résistants dans les expériences de survie.Ce processus est cependant réversible sous antidépresseursou par un réapprentissage en mettant lesanimaux dans des situations comparables à celles quiles ont sensibilisés au renoncement. Il serait caricaturald'appliquer sans nuance la théorie de l'impuissanceapprise à l'être humain, mais il faut tenir compte chezlui de mécanismes comparables qui conduisent àl’adaptation de ses stratégies d'emprise sur l'environnementet de ses capacités de gérer ou non les situationsstressantes (coping). Mécanismes psychopathologiques,vieillissement et lésion cérébrale peuvent ainsi secombiner pour réaliser un tableau complexe représentépar l’atteinte durable de la motivation chez la personneâgée.■CONCLUSIONS ________________________________18