Graphique 1 - Toubkal

2- La trachélectomie:La trachélectomie élargie a été mise au point par DARGENT en 1978, sonobjectif est de préserver la fertilité en cas de cancer du col, elle est indiquée dans lestumeurs IA2 et IB1 de moins de 2 cm, chez la femme jeune et en cas de ganglionsnégatifs.(51)L’intervention commence toujours par une lymphadénectomie pelviennecoelioscopique avec recherche des ganglions sentinelles. (52) voir page 49Le temps suivant est celui de la trachélectomie élargie par voie basse. (53)L’opération de Dargent comporte les temps opératoires suivants : la réalisationd’une collerette vaginale, puis un décollement vésicovaginal avec ouverture desfosses para vésicales et dissection des piliers de la vessie avec identification del’uretère. Les temps suivants consistent en l’ouverture du cul de sac de Douglas, lasection des ligaments utéro-sacrés et identification du paramètre. En effet, larésection paramétriale est menée en préservant l’artère utérine, puis les vaisseauxcervico-vaginaux sont liés (Figure6) (52), et le col utérin est amputé juste endessous de l’isthme (figure 7).La pièce opératoire est analysée en examen extemporané pour être sûre quela section est en zone saine. Le cul de sac de Douglas est alors fermé et un cerclageest mis autour de l’isthme utérin (cerclage de type Benson) puis l’anastomosevaginale est menée par 2 points de Sturmdorff et 2 points d’angle.Dans les suites de l’intervention, la patiente bénéficie d’un sondage urinairepour 4 jours. Au 4e jour post-opératoire, l’ablation de la sonde est pratiquée avecvérification de la bonne qualité des mictions puis le départ de la patiente estautorisé.(52)La trachélectomie élargie peut être réalisée par trois voies d’abord : voievaginale, abdominale et la voie laparoscopique.33