Graphique 1 - Toubkal

B- Autres moyens :1- La radiothérapie :La RT reste essentielle dans le traitement curateur des cancers volumineux ducol utérin (I B2 et II A de plus de 4 cm) à haut risque d’évolution centropelvienne etganglionnaire pelvienne. L’association radio chirurgicale est actuellement retenue,basée sur la connaissance des facteurs pronostiques avec haut risque de récidivelocale. (55)1-1 la radiothérapie externe :La RT externe est réalisée de façon classique, sur l’ensemble du pelvis incluantles aires ganglionnaires iliaques primitives, pré sacrées jusqu’à la bifurcationaortique, ainsi que les paramètres, afin de stériliser la maladie microscopique : dosede 45 Gy (DT) à raison de cinq séances par semaine par fraction de 1,8 à 2 Gy. (55)L’irradiation externe préopératoire était utilisée pour les tumeurs dites enbarillet (à développement endocervical) ou pour les tumeurs exo cervicales de plusde 4 cm de diamètre, pour optimiser les conditions de la curiethérapie. La doseinitiale était limitée à 20 Gy dans le pelvis sans protection médiane par des champsantéropostérieurs. (64)1-2 La curiethérapie :La curiethérapie utérovaginale offre la possibilité de délivrer des doses élevéesà la partie centrale du bassin, tout en épargnant les tissus normaux avoisinantsprésentant un risque de complications comme la vessie et le rectum. En posant dessources intra-utérines et des sources intra vaginales para cervicales, une iso dosepresque en forme de poire est délivrée au volume cible, qui comprend le col utérin,le tiers proximal externe du vagin et le tiers proximal des paramètres. Les doses à la61