Graphique 1 - Toubkal

• Hystérectomie simple chez les femmes qui ne souhaitent pas conserver leurfertilité.Si une conisation thérapeutique a été réalisée, les marges de résection doiventêtre in sano. S’il persiste une extension des néoplasies intra épithéliales (NIC) auxmarges de résection, une deuxième résection doit être entreprise afin de minimiserles risques de récidive.(73)Si une hystérectomie simple a été réalisée, l’annexectomie n’est pasobligatoire. Il n’y a pas d’indication à réaliser une colpectomie, sauf en casd’extension des lésions cervicales au fornix vaginal(73). Les ganglions lymphatiquesmétastatiques sont extrêmement rares dans ce groupe de patientes et lalymphadénectomie n’est pas nécessaire. (71) (73)Certains auteurs estiment qu’en cas d’envahissement lympho-vasculaire,même en cas de stade Ia1, le traitement radical est indispensable.(73)Les options de traitement pour les stades Ia1 avec envahissement lympho vasculaireincluent : (73)• Hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne ;• Trachélectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne en cas de désir depréserver la fertilité.‣ Stade Ia2 :Les patientes avec un stade Ia2 ont un risque de métastases ganglionnairesapproximativement de 7 % et d’envahissement lympho-vasculaire de 33 %.(73). Dece fait, ces patientes peuvent être traitées parune hystérectomie radicale aveclymphadénectomie pelvienne ou une radiothérapie première. Une trachélectomieélargie vaginale avec une lymphadénectomie coelioscopique peut être une optionlorsqu’une préservation de la fertilité est désirée.(73) (71)Les recommandations de Collège nationale des gynécologues et obstétriciensfrançais CNGOF 2007 (74) pour la stade I a :63