Graphique 1 - Toubkal

On peut réaliser, un geste non conservateur en séparant le ligament rond del'annexe et en clampant le ligament lombo-ovarien. La pièce opératoire est alorsextraite.(figure27) La radicalité de la résection est vérifiée .Figure27. Extraction de la pièce opératoire.(59)La fermeture débute par un adossement péritonéal entre le péritoine pré rectalet le péritoine pré vésical. Cet adossement est fait sous la manière d'une bourselaissant les zones latérales dépéritonisées. On vérifie à ce moment-là l'hémostaseet on ferme le fond vaginal. Cette fermeture est réalisée sous la forme d'un surjethémostatique circulaire réalisé sur la tranche vaginale. Ce surjet permet de réaliserl'hémostase et rétrécit le fond vaginal, laissant un petit pertuis centralpermettant de drainer spontanément la zone opératoire. Habituellement, on nemet en place aucune mèche, ni drainage.Souvent, le temps chirurgical final est laparoscopique : il correspond à uncontrôle de l'hémostase intra abdominale. Les orifices des trocarts sont fermés.57