Graft Versus Host Disease.

More documents

Recommendations

Info

170 อาทิตย อังกานนทAcute graft versus host disease ของ ลําไส จะแสดง อาการ ทอง เสีย และ ปวด ทอง ผูปวย อาจ จะ มีอาการเพียง ถาย อุจจาระ เพิ่ม ขึ้น วัน ละ 3-4 ครั้ง ไป จน ถึง ทองเสีย รุน แรง คือ ถาย มาก กวา วัน ละ 1.5 ลิตร ก็ ได หาก มีอาการ มาก อาจ มีgeneralizedileus หรือ ถาย อุจจาระเปน เลือด สด ได ภาวะ นี้ตอง แยก จาก ภาวะ อื่น ที่สําคัญ อีก2 ภาวะ คือ ภาวะ antibiotics assoicated diarrheaและ ลําไสอักเสบ จาก การ ติดเชื้อ cytomegalovirusAcute graft versus host ของ ตับ จะ แสดง อาการใหเห็น โดย ที่ผูปวย จะ มี enzyme ของ ตับ เพิ่ม สูง ขึ้น และจะ มี bilirubin ใน เลือด เพิ่ม ขึ้น ภาวะ นี้ ตอง แยก จากภาวะ veno-occlusive disease ของ ตับ ซึ่ง ภาวะ หลัง นี้จะ มีอาการ ของ การ คั่ง ของ น้ํา ใหเห็น ชัดเจน มาก กวา แตระยะ เวลา ที่ เกิด อาจ เกิด ใน เวลา ที่ ใกล เคียง กัน ได นอกจาก นั้นdruginducedhepatotoxicity ก็อาจ เกิด ขึ้นไดจาก ยา หลาย ตัว ที่ใชอยูใน ระยะ นั้น เชนcyclosporinเปนตน และ อาจ ทําให เกิด อาการ ที่ คลาย คลึง กัน ได จึงจําเปน ตอง คอย ตรวจ วัด ระดับ ยา ให อยู ใน เกณฑ ที่เหมาะสม เสมอ ใน ราย ที่การ วินิจฉัย ทาง คลีนิคทํา ไดยากอาจ ตอง อาศัย การ ทํา ตัด ชิ้น เนื้อ โดย เทคนิค transjugularliver biopsy เขา มา ชวย แยกเนื่อง จาก อาการ ความ รุน แรง ของ acute graftversus host แตก ตางกัน ไป ใน ผูปวย แตละ คน ดังนั้น จึงจําเปน ตอง มีระบบ วิธีใน การ จําแนก ความ รุน แรง ของ โรคขึ้น มา เพื่อ ใช เปน แนว ทาง ใน การ รักษา และ เพื่อ เปรียบเทียบ ผล การ รักษา การ จําแนก ความ รุน แรง ของ โรค นี้ ใชวิธีดูความ รุน แรง ของ แตละ อวัยวะ จัด เปน stage ขึ้น มาและ นํา stage ของ แตละ อวัยวะ มา รวม กัน เปน overallgrading อีก ครั้ง หนึ่ง ตาม ตาราง ที่ 1 13นอก เหนือ จาก อวัยวะ หลัก 3 อวัยวะ ดัง กลาว แลวอาการ แสดง อีก อยาง หนึ่ง ของ acute GVHD ที่มีผูสนใจมาก ขึ้น ใน ปจจุบัน คือ acute GVHD ทาง เดิน อาหาร สวนตาราง ที่ 1 การ จําแนก ความ รุน แรง ของ Acute Graft versus Host Diseaseการ จําแนก ความ รุน แรง ตาม อวัยวะระยะ + ++ +++ ++++ผิว หนังทาง เดินอาหารตับ< 25% maculopapularทอง เสีย >500 มล.Bilirubin 2-3มก./ ดล.25-50% maculopapularทอง เสีย >1,000 มล.Bilirubin 3-6มก./ ดล.Gen.erythroderma.ทอง เสีย >1,500 มล.Bilirubin > 15มก./ ดล.Thai Journal of Hematology and Transfusion Medicine Vol. 13 No. 2 April-June 2003Gen. erythroderma withbullae & desquamationทอง เสีย >1,500mLรวม กับ อาการ ปวด ทองรุน แรง ± ileusBilirubin > 15มก./ ดล.การ จําแนก ความ รุน แรง โดย รวมระดับ ระยะ ของ อวัยวะ ที่ เกี่ยวของI ระยะ + to ++ ของ ผิว หนัง, ไม มี ทาง เดิน อาหาร หรือ ตับ, ไม มี การ ทํางาน ลดลง ของ อวัยวะII ระยะ+ to +++ ของ ผิว หนัง, + ทาง เดิน อาหาร หรือ ตับ ( หรือ ทั้ง คู), มี การ ลดลง ใน การ ทํางาน ของ อวัยวะเล็ก นอยIII ระยะ ++ to +++ ของ ผิว หนัง, ++ to +++ ทาง เดิน อาหาร หรือ ตับ ( หรือ ทั้ง คู), มี การ ลดลง ใน การ ทํางานของ อวัยวะ มากIV เหมือน ระดับ III แต มี การ ลดลง ใน การ ทํางาน ของ อวัยวะ อยาง ชัดเจน
Graft Versus Host Disease171บน 14 ซึ่ง จะ ทําใหผูปวย มีอาการ ปวด ทอง คลื่นไสอาเจียนและ เบื่อ อาหาร อาการ ดัง กลาว จะ เกิด ขึ้น ใน ชวง 10-20 วันหลัง จาก การ ให เซลล ตน กําเนิด เม็ด เลือด พบ วา การ ใหcorticosteroid ใน ขนาด กลาง ถึง สูง จะ ทําให อาการ ดังกลาว ดีขึ้น ได จาก การ ศึกษา ใน ลักษณะ prospectiveโดยการ ทําendoscope และ ตัด ชิ้น เนื้อ ใน ผูปวย หลัง ทําการ ปลูก ถาย ทุก ราย พบ วา ผูปวย ประมาณ รอยละ 46 มีหลักฐาน วา เกิด ภาวะ นี้ขึ้น 15 แตผูปวย ประมาณรอยละ 13-25 เทานั้น ที่มีอาการ อาการ นี้อาจ เกิด จาก herpes infection ก็ไดเชน กันChronic graft versus host diseaseอาการ และ อาการ แสดง ของ cGVHD จะ คลาย คลึงกับ โรค ทาง autoimmune diseases หลาย ชนิด เกิด ขึ้นจาก การ ทําลาย เนื้อ เยื่อ ของ host โดย ไมตอง มีภาวะ การอักเสบ หรือ injuries นํา มา กอน และ สามารถ เกิด ไดกับหลาย อวัยวะ มัก เกิด กับ อวัยวะ หลัก ที่เกิด โรค ในacuteGVHD คือ ผิว หนัง และ ตับ และ ยัง เกิด ขึ้น กับ อวัยวะ อื่นๆ ได อีก เชน ปอด หรือ เกิด กับ ระบบ ภูมิตานทาน ของผูปวย เอง ทําใหผูปวย กลุม นี้มีลักษณะ ของ immunodeficiency และ มี การ ติดเชื้อ ซ้ําซอน ได บอยchronicGVHD นี้จะ เกิด ขึ้น ภาย หลัง 100 วัน หลัง จาก ไดเซลลตนกําเนิด เม็ด เลือด ไป แลว โดย อาจ จะ เกิด ขึ้น ไดโดย ที่มี หรือไมมี acute GVHD นํา หนา มา กอน ก็ไดผูปวย ที่ มี chronic GVHD ของ ผิว หนัง จะ มีลักษณะ การ เปลี่ยน แปลง เหมือน กับ lichen planus โดยที่ รอย โรค จะ อยู กระ จัด กระจาย ตาม ศีรษะ ลํา คอ ลําตัวหรือ แขน ขา เมื่อ การ ดําเนิน โรค นาน ขึ้น การ เปลี่ยน แปลงจะ มีลักษณะ เหมือน poikiloderma อาจ จะ เห็น ลักษณะของ การ อักเสบ เชน ผิว หนัง แดง หรือ มี desquamationหรือ มี hypopigmentation หรือ ถา อาการ ของ โรค รุน แรงมาก จะ เกิด fibrosis ขึ้น ตาม dermis และ adnexalstructure ของ ผิว หนัง ทําใหมีผม รวง และ มีลักษณะ ทั่วไป คลาย scleroderma ไดอาการ ของchronicGVHD อาจ จะ สังเกต เห็น ไดที่mucous membrane เชน เยื่อ บุตา หรือ ชอง ปาก อาการแรก ที่อาจ จะ สังเกต ได คือ ปาก แหง ตา แหง เนื่อง จาก เกิดอันตราย ตอ ตอม น้ําลาย และ ตอม น้ําตา คลาย กับ ภาวะsicca syndrome หาก อาการ เปน มาก ขึ้น จะ สังเกต เห็นแผล ใน ชอง ปาก ลักษณะ อาจ เปน ฝา สี ขาว ไป จน กระทั่งถึง lichenoid lesion ที่กระพุง แกม และ ลิ้น ซึ่ง ตอง แยกจาก ภาวะ candidiasis และ herpes infectionอาการ แสดง ของ chronic GVHD ที่ ตรวจ พบ ได ที่ตับ คือ การ ที่มี cholestatic jaundice โดย จะ ตรวจ พบวา ผูปวย จะ มี alkaline phosphatase สูง ขึ้น มากประมาณ 5-10 เทา ของ คา ปกติ สวน transaminasesอาจ สูง ไดตั้งแต 2-10 เทา และ มีคา bilirubin สูง ขึ้น ในระยะ หลัง ที่มีการ ใช peripheral blood stem cell เปนแหลง ของ การ ทํา ปลูก ถาย พบ วา ผูปวย มาก กวา รอยละ 75จะ มี liver enzyme ผิด ปกติ ใน ชวง ระยะ ที่ กําลัง ลด ยาimmunosuppressive drugs แตสวน ใหญจะ ไมคอย มีอาการ ทาง คลีนิค ผูปวย บาง ราย อาจ มีการ ทํางาน ของ ตับผิด ปกติ ใน ลักษณะ ดัง กลาว ติด ตอ กัน หลาย ป แต พบ วาผลสืบ เนื่อง เชน ภาวะ cirrhosis, portal hypertensionหรือ ตับ วาย พบ ไดคอน ขาง นอย 1อาการ ที่ เปน ผล สืบ เนื่อง มา จาก การ เกิด chronicGVHD อยาง หนึ่ง ก็คือ ผูปวย จะ มีระดับ ภูมิตานทาน ต่ําลง ทั้ง humoral และ cell mediated immune response ทําใหติดเชื้อ ไดงายการ แบง ความ รุน แรง ของ chronic GVHD ดั้งเดิมนิยม แบง เพียง 2 stage คือ limited และ extensivedisease 16 กลาว คือ หาก มี เพียง localized skin involvement โดย อาจ จะ มีหรือ ไมมีการ ทํางาน ของ ตับ ผิดปกติ ก็ ได ก็ ให ถือ วา เปน limited disease แต หาก มีอาการ มาก กวา นั้น เชน มีผิว หนัง เกิด โรค ทั่ว ไป หมด หรือ มีลักษณะ เนื้อ เยื่อ ของ ตับ เปน chronic aggressivehepatiti, bridging necrosis หรือ มีลุก ลาม ไป ยัง อวัยวะอื่น ๆ ก็ใหถือ วา เปน extensive disease อยางไร ก็ดี ในระยะ หลัง นี้ ได มี ผู เสนอ วิธี แยก แยะ ความ รุน แรง ของวารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 13 ฉบับที่ 2 เมษายน-มิถุนายน 2546
Page 1 and 2: 167บทความ ฟน วิ
Page 3: Graft Versus Host Disease1691 (Th1
Page 7 and 8: Graft Versus Host Disease173กา
Page 9 and 10: Graft Versus Host Disease175กา
Page 11 and 12: Graft Versus Host Disease177Flourno

Graft Versus Host Disease.

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?