Graft Versus Host Disease.

Graft Versus Host Disease175การ รักษา ผูปวย chronic GVHD ที่สมควร ไดรับ การรักษา จะ เริ่ม ดวย corticosteroids ใน ขนาด กลาง ถึง สูงกอน ใน ระยะ แรก การ ศึกษา ถึง การ ใช prednisone รวมกับ ยา อื่น ๆ เชนanti-thymocyteglobulin หรือazathioprine พบ วา ไมไดใหผล ดีไป กวา การ ให prednisoneเพียง ตัว เดียว 29 และ การ ใหสลับ วัน ระหวาง prednisoneและ cylclosporine จะ ใหผล ดีกวา การ ให prednisoneเพียง ตัว เดียว โดย เฉพาะ ใน ผูปวย ที่มีstandardrisk 30หลัง จาก นั้น หาก อาการ ไม ดีขึ้น โดย ดู จาก อาการ ทางคลินิก หรือ การ ตรวจ ทาง หอง ปฏิบัติ การ อื่น ๆ เชน การตรวจ การ ทํางาน ของ ตับ ก็จําเปน ตอง ใหการ รักษา ดวย การรักษา ใน ลําดับ ถัดไปปจจุบัน ได มี ผูนํา ยา ใหม ๆ มา ทดลอง ใช ใน ผูปวยchronic GVHD มาก ขึ้น ยา ที่มีรายงาน แลว ไดแก thalidomide ซึ่ง ระยะ หลัง นี้พบ วา มีผล การ กด ภูมิตานทาน ไดมี ผู ศึกษา ใน phase 2 study พบ วา thalidomideสามารถ ทําใหผูปวย ซึ่ง ไมตอบ สนอง ตอ first line treatment มี การ ตอบ สนอง ที่ ดี ประมาณ รอยละ 20 โดย มีอัตรา การ รอด ชีวิต ที่ประมาณ รอยละ 53 31 การ ใช photochemotherapy (PUVA) พบ วา สามารถ ลด ความ รุน แรงของ chronic GVHD ที่ผิว หนัง และ mucosa ลง ไดแตไมชวย รักษา chronic GVHD ของ อวัยวะ ภาย ใน 30สําหรับ tacrolimus ได มี การ ศึกษา ถึง ผล ใน การรักษา chronic GVHD พบ วา ผูปวย 10 ราย จาก 26 รายมีอาการ ดีขึ้น ใน ที่นี้ผูปวย2 ราย ที่อาการ ดีขึ้น มาก 32 และสําหรับ mycophenolate mofetil นั้น เริ่ม มีรายงาน ถึงผล การ รักษา ใน chronic GVHD ออก มา บาง แตจํานวนผูปวย ที่รายงาน ยัง มีนอย และ คง ตอง รอ ผล การ ศึกษา ใน30, 33ผูปวย จํานวน มาก ขึ้น ตอไปผูปวย chronic GVHD มัก จะ มีอัตรา การ ติดเชื้อ มากกวา คน ปกติ การ ดูแล เฝา ระวัง การ ติดเชื้อ จึง เปน หนึ่ง ในมาตรการ การ ดูแล ผูปวย กลุม นี้รวม ถึง เรื่อง ยา ปฏิชีวนะ เพื่อปองกัน, IVIG และ วัคซีน สําหรับ ผูปวยเอกสารอางอิง11. Sullivan KM. Graft-versus-host disease. In: ThomasED, Blume KG, Forman SJ, ed s. Hematopoietic celltransplantation. 2 nd ed. Malden: Blackwell Science,Inc 1999: 515-36.12. Jootar S, Intragumtornchai T, Chuncharunee S, SeksanP, Hathirat P. Low incidence of acute graft versushost disease in Thai patients after allogeneic bonemarrow transplantation. Transplant Proc 1994;26 :2354-6.13. Cutler C, Giri S, Jeyapalan S, Paniagua D, ViswanathanA, Antin JH. Acute and chronic graft-versus-hostdisease after allogeneic peripheral-blood stem-cell andbone marrow transplantation: a meta-analysis. J ClinOncol 2001;19:3685-91.14. Billingham RE. The biology of graft-versus-hostreactions. Harvey Lect 1966;62:21-78.15. Urbano-Ispizua A, Rozman C, Pimentel P, Solano C, dela Rubia J, Brunet S, etal. Risk factors for acute graftversus-hostdisease in patients undergoing transplantation with CD34+ selected blood cells from HLAidenticalsiblings. Blood 2002;100:724-7.16. Przepiorka D, Smith TL, Folloder J, Khouri I, Ueno NT,Mehra R, etal. Risk factors for acute graft-versus-hostdisease after allogeneic blood stem cell transplantation.Blood 1999;94:1465-70.17. Socie G, Loiseau P, Tamouza R, Janin A, Busson M,Gluckman E, et al. Both genetic and clinical factorspredict the development of graft-versus-host diseaseafter allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Transplantation 2001;72:699-706.18. Tseng LH, Lin MT, Hansen JA, Gooley T, Pei J, SmithAG, et al. Correlation between disparity for the minorhistocompatibilityantigenHA-1andthedevelopmentof acute graft-versus-host disease after allogeneicmarrow transplantation. Blood 1999;94:2911-4.19. Remberger M, Kumlien G, Aschan J, Barkholt L,Hentschke P, Ljungman P, et al. Risk factors formoderate-to-severe chronic graft-versus-host diseaseafter allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Biol Blood Marrow Transplant 2002;8:674-82.วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตรบริการโลหิต ปที่ 13 ฉบับที่ 2 เมษายน-มิถุนายน 2546