Lignes directrices de l'OMS applicables aux prélèvements sanguins ...

Protéger les patients
Afin de réduire le risque d’effets indésirables pour les patients, les agents de santé pratiquant la
phlébotomie doivent être formés à effectuer les actes spécifiques aux catégories d’échantillons
qu’ils collectent, à savoir : prélèvements artériels, capillaires, pour hémocultures et soustraction
de sang veineux. Les personnels de santé qui recueillent des échantillons auprès d’enfants
et de nourrissons devront suivre une formation théorique et pratique adaptée. Les préleveurs
opérant dans des structures mieux équipées pourront être initiés aux techniques d’échange de
plasma et de globules rouges, de photophorèse, de recueil de cellules souches et de sang du
cordon. Les soignants seront peut-être appelés à prélever des échantillons à partir d’une voie
veineuse centrale ou d’une voie intra-artérielle. La formation devrait inclure des techniques
garantissant la validité de l’échantillon recueilli ainsi que des mesures visant à réduire le risque
de contamination, d’erreurs administratives, d’infection et de lésion.
Lorsqu’ils prélèvent du sang, les agents de santé devraient porter des gants non stériles bien
ajustés et respecter scrupuleusement les règles d’hygiène des mains avant et après chaque acte,
c’est-à-dire avant d’enfiler les gants et après les avoir enlevés. Le prélèvement doit se dérouler
dans un endroit prévu à cet effet, assurant au patient confort et confidentialité. Pour écarter
tout risque de contamination de l’environnement par des agents pathogènes, les comptoirs
et plans de travail ainsi que les accoudoirs des fauteuils devraient être désinfectés à chaque
changement d’équipe et lorsqu’ils sont visiblement sales. Pour prévenir les infections et autres
manifestations indésirables, les soignants devraient suivre les lignes directrices applicables à
l’identification des patients, à l’hygiène des mains, à l’utilisation des gants, à la désinfection de
la peau, à l’utilisation de matériel de prélèvement approprié et au transport en toute sécurité des
échantillons de laboratoire.
Le consentement du patient et sa coopération sont des volets importants du respect de ses droits.
Une brochure d’information ou une affiche expliquant l’acte médical en termes simples peuvent
s’avérer très utiles.
Protéger les agents de santé
Les meilleures pratiques en phlébotomie protègent les soignants au même titre que les patients.
L’un des moyens de réduire les blessures ou l’exposition accidentelle au sang consiste à se servir
de dispositifs de sécurité (manufacturés) comme les lancettes escamotables, les seringues munies
d’aiguilles à capuchons protecteurs ou d’aiguilles rétractables et, le cas échéant, de tubes en
plastique. Une autre méthode consiste à supprimer le recoiffage de l’aiguille avec les deux mains
et le désassemblage manuel, et à jeter les aiguilles dans un conteneur de sécurité prévu à cet effet
immédiatement après usage. Le mieux consiste à se débarrasser de l’aiguille et de la seringue,
ou de l’aiguille et du porte-tube, ensemble, en les jetant dans une boîte de sécurité bien visible
et à portée de main. La taille de ce conteneur devrait permettre de jeter tout le dispositif et pas
seulement l’aiguille.
Des institutions devraient être chargées de la surveillance des lésions dues aux aiguilles et à
l’exposition accidentelle au sang de façon à déceler les facteurs évitables. Des services d’appui
devraient aussi être mis à disposition des soignants accidentellement exposés au sang, à
savoir : vaccination contre l’hépatite B avant d’assumer des fonctions susceptibles d’entraîner
l’exposition au sang et aux liquides organiques, et prophylaxie après exposition pour le VIH et
l’hépatite B. Tous les établissements de soins devraient clairement afficher la marche à suivre en
cas d’exposition accidentelle à du sang ou des liquides organiques.
Ces lignes directrices indiquent aussi les responsabilités incombant au personnel d’encadrement,
lequel doit fournir :
• des gants de diverses tailles, des aiguilles, seringues ou lancettes jetables à usage unique en
nombre suffisant pour veiller à ce que tous les patients aient droit à du matériel de collecte et
une aiguille stériles à chaque prélèvement ; et
•
des tubes de prélèvement en nombre suffisant pour éviter la réutilisation et le lavage manuel.
xiv Lignes directrices de l’OMS applicables aux prélèvements sanguins : les meilleures pratiques en phlébotomie