Lignes directrices de l'OMS applicables aux prélèvements sanguins ...

prendre ou d’administrer la PPE. Si ces résultats montrent que la personne source est négative,
la prophylaxie peut être stoppée. Les conseils doivent inclure des informations sur l’importance
de respecter le traitement ainsi que sur la prévention du VIH en général et au poste de travail.
Il faut conseiller à la personne d’utiliser des préservatifs et de ne pas donner son sang ou des
organes sur une période de six mois après l’exposition. Les femmes en âge de procréer doivent
être incitées à appliquer une méthode contraceptive et des alternatives à l’allaitement doivent être
envisagées avec les femmes qui nourrissent un enfant au sein, car il existe un risque important de
transmission du VIH au nourrisson si la mère est infectée pendant l’allaitement.
D’après les recommandations de l’OMS, il convient d’utiliser un schéma thérapeutique de
PPE associant deux antirétroviraux (voir Tableau J.2) sauf en cas de suspicion ou de preuve
d’une pharmacorésistance. Le schéma thérapeutique standard comprend deux inhibiteurs
nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI). Lorsque l’on suspecte le virus d’être résistant
à un ou plusieurs des médicaments contenus dans le schéma thérapeutique standard utilisé pour
la PPE, un troisième antirétroviral – un inhibiteur de protéase – doit être ajouté aux deux INTI
choisis (voir Tableau J.2). Dans une telle situation, il est préférable de consulter un expert du
VIH/sida.
Tableau J.2 Schémas thérapeutiques comportant deux et trois antirétroviraux recommandés
pour la prophylaxie postexposition
Schémas thérapeutiques associant deux antirétroviraux
Schémas préférés 1. AZT + 3TC
2.
d4T + lamivudine
Autres schémas possibles 3. TDF + 3TC ou TDF + FTC
Schémas thérapeutiques associant trois antirétroviraux
Schéma préféré 1. ZDV + 3TC + LPV/r
Autres schémas possibles 2. ZDV + 3TC + SQV/r ou ATV/r ou FPV/r ;
3.
4.
5.
TDF+ 3TC + SQV/r ou ATV/r ou FPV/r ;
TDF+ FTC + SQV/r ou ATV/r ou FPV/r ; ou
d4T + 3TC + SQV/r ou ATV/r ou FPV/r
3TC : lamivudine ; ATV/r : atazanavir/ritonavir ; d4T : stavudine ; FPV/r : Fosamprenavir/ritonavir ; FTC : emtricibatine ;
LPV/r : lopinavir/ritonavir ; SQV/r : siquinavir/ritonavir ; TDF : tenofovir ; ZDV : zidovudine
Il ne faut pas prescrire aux femmes en âge de procréer des schémas thérapeutiques du type
didanosine plus stavudine. Il doit leur être proposé un test de grossesse avant de débuter la PPE.
Les femmes allaitantes doivent être conscientes qu’elles excrètent des ARV dans leur lait et que
le virus lui-même peut être transmis par l’allaitement. Lorsque cela est possible, une alternative à
l’allaitement doit être envisagée avec la mère.
Suivi
Les visites de suivi ont pour objectifs d’aider la personne à respecter son traitement
prophylactique, de prévenir ou de traiter les effets indésirables des médicaments et de détecter
une éventuelle séroconversion.
Conseiller aux personnes exposées de prendre des précautions pour éviter une transmission
secondaire pendant la période de suivi. Ces précautions consistent notamment à :
• éviter les grossesses et rechercher une alternative à l’allaitement ;
• éviter de donner son sang, des tissus ou du sperme ; et
• utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels jusqu’à ce que le test à six mois confirme le
maintien de la séronégativité.
Il n’est pas indiqué de prendre une PPE contre le VIH et l’hépatite B :
• si la personne exposée est déjà séropositive pour le VIH du fait d’une exposition antérieure ;
Annexe D : Prise en charge des expositions professionnelles à l’hépatite B ou C ou au VIH
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