Lignes directrices de l'OMS applicables aux prélèvements sanguins ...

portés à des structures anatomiques adjacentes étaient peu fréquents, et moins de 1 % des
individus présentaient une syncope [8]. Les malaises vagaux intervenaient occasionnellement,
avec une gravité allant de bénigne à sévère, tandis que l’évanouissement était rapporté dans
5,3 % des cas et touchait habituellement les primodonneurs de sexe féminin [8-11].
Les blessures résultant d’objets piquants/tranchants (c’est-à-dire des objets tels que des aiguilles,
ayant des extrémités, des bords ou des projections capables de couper ou de percer la peau)
se produisent habituellement entre l’utilisation et l’élimination de l’aiguille ou du dispositif
similaire [12,13]. L’un des moyens pour réduire la fréquence des blessures accidentelles et
des expositions au sang parmi les agents de santé est de remplacer le matériel habituel par du
matériel de sécurité (rendu plus sûr par sa conception) [14-16]. Le matériel de sécurité peut
éviter jusqu’à 75 % des blessures percutanées [17] ; toutefois, si ces matériels sont désassemblés
ou recapuchonnés à la main, ou si l’accessoire de sécurité de l’aiguille n’est pas activé,
l’exposition au sang devient plus probable. Éviter totalement de recapuchonner les aiguilles et au
contraire éliminer immédiatement les objets piquants/tranchants dans un collecteur résistant aux
perforations prévu pour recueillir ce type d’objet (c’est-à-dire un conteneur de sécurité) permet
de réduire notablement les blessures par piqûre d’aiguille [18,19].
Les rapports d’expositions accidentelles au sang ou à des fluides corporels sont plus nombreux
pour les systèmes de soins de santé bien établis ; on pense néanmoins que l’incidence de telles
expositions est plus forte dans des systèmes moins bien équipés [20,21].
Les soins à domicile représentent une part grandissante des soins dispensés, et les tendances
actuellement observées dans le monde amènent à penser que la phlébotomie au domicile des
patients deviendra de plus en plus courante. Une telle situation exigera que les agents de santé
communautaires et la communauté se protègent davantage. Il est possible de progresser dans ce
domaine en éliminant plus efficacement les objets piquants/tranchants et en utilisant des aiguilles
de sécurité pourvues de capuchons ou rétractables pour réduire le plus possible les risques
d’exposition aux aiguilles [22] et aux lancettes.
1.1.2 Nécessité de ces lignes directrices
Dans le monde entier, toute une gamme d’établissements de soins proposent des services de
phlébotomie (hôpitaux, services ambulatoires, dispensaires, par exemple) et ce type d’acte est
pratiqué à la fois par du personnel médical et non médical. Le personnel de laboratoire et les
membres des équipes de phlébotomie semblent produire de plus faibles taux de contamination
que les personnes qui ont des fonctions plus larges, même si tous bénéficient de la même
formation [23]. Par exemple, pour obtenir un échantillon de sang pour un dépistage génétique
de routine chez un nourrisson, on a constaté que le prélèvement capillaire au talon par un
préleveur entraîné était la procédure la plus sûre de réussir et la plus indolore (on pratique des
prélèvements capillaires pour les tests rapides nécessitant de faibles quantités de sang) [24].
La phlébotomie est pratiquée de façon variable par les soignants même si leur perception des
risques est similaire et s’il existe des lignes directrices pour guider ces actes [20,25]. Pour
contribuer à standardiser cette pratique, plusieurs pays ont mis en place des formations officielles
que les préleveurs doivent suivre avant de pouvoir pratiquer des prélèvements en clinique, mais les
médecins effectuent souvent des prélèvements de sang sans formation formelle à cet acte [26].
Pendant les actes de phlébotomie, le point le plus préoccupant est la sécurité des agents de
santé et des patients ; c’est pourquoi il est essentiel de disposer de lignes directrices guidant
le personnel vers les meilleures pratiques [27,28]. Pour le personnel, se former aux lignes
directrices présentées dans ce document et les appliquer devraient permettre de réduire
substantiellement les risques pour eux-mêmes et pour les patients, et également d’améliorer la
collecte du sang en vue d’examens de laboratoire ou d’un don de sang.
1.1.3 Définitions
Aux fins de ce document, le terme « phlébotomie » couvre les acceptions suivantes :
• le prélèvement de sang en vue d’examens de laboratoire ; et
• la collecte de sang dans le cadre du don de sang.
4 Lignes directrices de l’OMS applicables aux prélèvements sanguins : les meilleures pratiques en phlébotomie