Lignes directrices de l'OMS applicables aux prélèvements sanguins ...

d’un parent ou du tuteur légal ou encore d’un tribunal peut être nécessaire pour des raisons
médico-légales.
8.5.2 concernant l’agent de santé
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Recommandation concernant les politiques de protection de l’agent de santé et
du patient
Un protocole de prophylaxie postexposition (PPE) doit être disponible dans tous les
établissements de soins et les endroits où se pratique la phlébotomie, avec des instructions
claires à suivre en cas d’exposition accidentelle au sang ou à des fluides corporels.
Si une exposition se produit, les agents de santé doivent avoir connaissance de la politique en
matière de PPE. Dans l’idéal, cette politique doit prévoir un soutien en cas d’exposition au VIH,
au VHB ou au VHC [27].
Les lieux de travail doivent comporter des affichettes indiquant clairement le point de contact
(de jour et de nuit) où le personnel peut recevoir une assistance, un soutien et des soins, y
compris la PPE, et bénéficier des avantages d’un signalement rapide dans la prévention des
infections. Cette considération s’applique aussi aux patients potentiellement exposés.
Les blessures survenant pendant le travail doivent être notifiées dans le cadre d’un système permettant
une prise en charge médicale et un suivi des individus exposés, ainsi qu’une analyse anonyme des
incidents en vue d’identifier les facteurs pouvant être modifiés pour prévenir les accidents. Certains
établissements complètent les demandes de prise en charge médicale par des enquêtes anonymes
périodiques afin d’améliorer la notification des expositions et des presque accidents.
Plus la PPE contre le VIH est démarrée tôt, plus elle est bénéfique ; cette prophylaxie ne doit
certainement pas être débutée plus de 72 heures après l’exposition [27]. Le patient source
comme l’individu exposé doivent subir rapidement des tests de dépistage pour éviter un
traitement inutile. En fonction des résultats du dépistage ou si l’évaluation des risques l’impose,
il faut dès que possible proposer un traitement antirétroviral (ARV) prophylactique ; idéalement
dans les premières heures et certainement pas plus tard que 72 heures après l’exposition.
La vaccination contre l’hépatite B doit être proposée à toutes les personnes qui travaillent
dans un établissement de soins et tout particulièrement aux préleveurs. Un à deux mois après
l’administration de la série de trois doses vaccinales, l’agent de santé doit subir un test pour
vérifier sa séroprotection (c’est-à-dire la présence d’un titre d’anticorps contre les antigènes de
surface de l’hépatite B supérieur ou égal à 0,01 unité internationale par millilitre, soit 10 mUI/
ml). Ce point est important, car un suivi – comprenant notamment des examens sérologiques
répétés après l’exposition à un patient positif pour les antigènes de surface de l’hépatite B – est
inutile si l’on sait que la personne exposée a répondu au vaccin. Les titres diminuent avec le
temps, même chez les personnes séroprotégées, mais celles qui sont vaccinées restent protégées.
En cas d’exposition, il convient de consulter les lignes directrices nationales sur la PPE
répondant à une exposition au VHB. En l’absence de telles lignes directrices, l’OMS fournit des
instructions détaillées sur l’utilisation de l’immunoglobuline humaine de l’hépatite B (HBIG) et
de la vaccination contre le VHB [27].
Une quatrième dose de vaccin anti-hépatite B doit être proposée à ceux qui ont reçu toutes
leurs doses vaccinales, mais pour lesquels les tests réalisés 1-2 mois après l’achèvement de la
vaccination indiquent un titre d’anticorps dirigés contre les antigènes de surface de l’hépatite B
inférieur à 10mUI/ml. Si le sujet a reçu moins de trois doses vaccinales, il faut lui administrer
une vaccination complète contre l’hépatite B ou compléter la vaccination entamée.
Il n’existe pas de PPE recommandée en cas d’exposition au VHC. S’il est réalisable, le
dépistage du patient source et de l’agent de santé peut contribuer à garantir le dédommagement
de l’agent de santé si la preuve est faite d’une infection acquise dans le cadre de son activité
professionnelle. Des recherches sur une PPE contre l’hépatite C sont en cours pour déterminer
si un schéma thérapeutique faisant appel au peginterféron alpha-2b serait efficace. Néanmoins,
l’un au moins des essais récents de ce schéma a échoué car aucun des 213 travailleurs exposés
au VHC n’avait présenté d’infection, qu’ils aient reçu ou non une PPE [74].
8 Mise en œuvre des meilleures pratiques en phlébotomie
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