JOURNAL ASMAC No 3 - juin 2020

Journal
N o 3, juin 2020
ASMAC
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Plaisir
Entre gloutonnerie et ascèse
Page 29
Oncologie
Nouvelles approches
thérapeutiques
Page 41
Rhumatologie
Hématochromatose
Page 43
Politique
Corona:
tout donner et
ne rien recevoir?
Page 6

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Sommaire
Editorial
5 La saveur de l’ordinaire
Politique
6 L’après corona sera différent
10 Un CC mémorable
13 L’essentiel en bref
Perspectives
41 Acutalités en oncologie – Oncologie
moleculaire: Un changement de
paradigme se profile
43 Aus der «Therapeutischen Umschau» –
Übersichtsarbeit: Hämochromatose
assoziierte Arthropathie
47 Un patient très particulier
Plaisir
Entre gloutonnerie et ascèse
Illustration de la page
de couverture: Till Lauer
Formation postgraduée /
Conditions de travail
14 Changement de paradigme dans la
formation postgraduée
19 ISFM Award
21 Apprendre à lire
22 Congrès MEDIfuture
asmac
24 Nouvelles des sections
26 A la fois une crise et une chance
27 asmac-inside
28 Conseil juridique de l’asmac
Point de mire: Plaisir
29 Une brève histoire du plaisir
32 Qu’est-ce qui rend le vin précieux?
34 Plaisirs sombres, renoncement
enthousiaste
36 A la recherche de la meilleure truffe
38 Le plaisir anticipé s’apprend
MEDISERVICE
49 Veuillez lire les mentions en petits
caractères: Assistanat – le premier
poste de médecin
53 Boîte aux lettres
55 Numérisation dans la déclaration
salariale
56 Dans les hautes sphères de la
gastronomie
ASMAC Fondation
pour indépendants
57 Assurés ravis de l’exercice 2019
58 Impressum
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VSAO /ASMAC Journal 3/20 3

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Editorial
La saveur de
l’ordinaire
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal
ASMAC
Quand avez-vous pour la dernière fois vraiment savouré
quelque chose? En février? Durant les premiers jours de
mars? Depuis lors, les paradigmes ont changé, nos joies et
plaisirs sont devenus plus modestes. Qui aurait cru que
même un bouquet de fleurs ou une visite chez le coiffeur
pourraient se transformer en véritable plaisir? Aurions-nous cru
possible que notre plus grand désir puisse être de traverser dans une
insouciance totale une foule de personnes, de se rendre sans précaution
aucune à un concert avec des amis, à un match de football ou à
une exposition? Bref, tout simplement de savourer les petits plaisirs du
quotidien?
Notre Point de mire est consacré au plaisir à proprement parler, à sa
naissance et au jeu d’ombres et de lumières permanent entre plaisir
excessif et ascèse. Nous nous demandons ainsi si le renoncement est
une nouvelle façon de savourer. Et nous nous intéressons à l’anhédonie,
à l’incapacité d’éprouver du plaisir. Outre la théorie, il s’agit aussi
de s’intéresser à la pratique. La journaliste spécialisée en œnologie
Chandra Kurt analyse la politique de prix des vins et révèle quels
précieux vins il faudrait acheter si on ne veut pas les boire, mais plutôt
les conserver à titre d’investissement. Et finalement, la rédaction s’est
soumise au défi de la critique à l’aveugle en testant une série de truffes
de différents fabricants. Vous trouverez les résultats dans notre Point
de mire. Nous ne dévoilerons qu’une chose: le prix et la qualité ne
corrèlent pas toujours.
Nous nous trouvons encore dans la situation dite extraordinaire et
nous rapprochons à petits pas de la normalité. Personne ne sait quand
cette situation se terminera. Le coronavirus continue de dominer le
quotidien et la politique. L’article sur la Politique de la santé se consacre
donc aux premières leçons que l’on peut tirer de la crise. Bien sûr,
personne ne pouvait savoir que l’asmac serait confrontée à une pandémie
pendant son année du jubilé. Les conséquences sont pourtant
claires: jusqu’à nouvel avis, la plupart des actions du jubilé sont annulées
ou reportées. La séance de printemps du Comité central de l’asmac
et l’Assemblée des délégués de MEDISERVICE VSAO-ASMAC étaient
aussi placées sous le signe du coronavirus. Les deux ont pris leurs
décisions sur les principaux points à l’ordre du jour par voie de circulation.
Vous trouverez plus de détails à ce sujet également dans la partie
Politique.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 5

La pandémie a fait prendre conscience
des problèmes qui touchent les conditions de
travail des membres de l’asmac. Ils doivent
maintenant (enfin) être résolus.
L’après corona
sera différent
Tout donner et ne rien recevoir?
Telle ne peut pas être la conclusion à tirer de la crise
du coronavirus quand il s’agit des conditions
de travail dans les hôpitaux. C’est pourquoi l’asmac
a formulé des revendications à l’intention de la politique.
Marcel Marti, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’asmac
Photos: Halfpoint/Adobe Stock / asmac
6
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Politique
«Nos membres exercent leur profession
avec passion», déclare la
présidente de l’asmac Anja Zyska.
«Ils ont soutenu sans réserve les
mesures pour combattre le coronavirus.»
Car pour surmonter la crise du coronavirus,
il faut la solidarité de tous: «Jusqu’ici,
maintenant et demain. Dans ce contexte, la
sécurité et la santé de la population figurent
toujours au premier plan pour nous.»
Ce qui ne signifie pas que tout s’arrête
là. Avec les succès enregistrés dans la gestion
de la crise et la normalisation de la
situation, les questions concernant l’avenir
reviennent au premier plan. «En portant
un regard sur les conditions de travail
des jeunes médecins, la normalisation ne
peut pas simplement signifier: passer à
l’ordre du jour.»
Quelles doivent être les conséquences
des mois passés? Quelles leçons en tirer?
L’asmac les a résumées en quatre points et
adressé ses revendications aux membres
des commissions de la santé et de l’économie
du Parlement.
Le service public a un coût– mais
les économies aussi
«Nous tous voyons dans la crise à quel
point un système de santé qui fonctionne
est important pour la société et l’économie»,
explique le vice-président de l’asmac
Angelo Barrile. Cette importance dépasse
les francs et les centimes et ne peut
pas être calculée par le biais de simulations.
Un bon approvisionnement en soins
ne peut pas non plus être planifié et optimisé
comme la fabrication d’un bien de
consommation. «Il doit donc être considéré
comme un service public qui peut avoir
un coût. Car en cas de besoin soudain,
il n’est pas possible de créer des prestations
d’intérêt général et réserves à court
terme.» Une pénurie de ressources en personnel
et matériel médical se paie finalement
au prix fort, rappelle le conseiller
national socialiste zurichois.
Nous exigeons donc que l’on mette un
terme à la pression aux économies et à une
vision axée sur la rentabilité. Des effectifs
en personnel suffisants et une infrastructure
adéquate sont indispensables pour garantir
la qualité des soins et la sécurité des
patients.
La loi sur le travail n’est pas
une recommandation – mais une
obligation
L’asmac le dit depuis longtemps et sa récente
étude auprès des membres qui a été
publiée à la mi-mai (voir encadré) le prouve
une fois de plus: en temps normal, la loi sur
le travail est violée dans de nombreux hôpitaux.
Pour Anja Zyska, «il est clair que
dans la situation actuelle, il faut souvent
faire preuve de plus de flexibilité et d’engagement.»
Mais il est tout aussi clair que ni
le coronavirus ni d’autres motifs ne doivent
servir de prétexte pour contrevenir aux
dispositions en vigueur concernant le
temps de travail et de repos. Si le personnel
médical atteint ses limites, tant sur le plan
personnel que de la santé, cela entraîne un
risque pour la sécurité des patients.
Nous exigeons donc que la loi sur le travail
soit enfin respectée de façon systématique.
Pour cela, il faut mettre en place des
contrôles et sanctions plus sévères en cas de
violations.
La formation est indispensable –
aussi en temps de crise
«J’entends souvent des collègues déclarer
que leur formation postgraduée joue un
rôle secondaire dans les hôpitaux», rapporte
la vice-présidente de l’asmac Patrizia
Kündig. «Il n’est donc pas surprenant
de constater qu’elle a été la première à être
impactée par la crise du coronavirus.»
Le temps de travail
continue d’être mis à
mal
Notre récent sondage auprès des
membres relatif à la durée de travail a
fait de grosses vagues. Ce qui n’est pas
étonnant compte tenu des résultats. En
effet, près de deux tiers des environ
3000 médecins qui ont participé au
sondage rapportent des violations de la
loi sur le travail. Et les heures de travail
accomplies ne sont même pas toutes
saisies … Autre point préoccupant: un
nombre croissant de médecins et
patients souffrent de la situation.
Vous avez raté la publication des
chiffres? Sur www.asmac.ch/médias et
publications/études et sondages.
«Ni le coronavirus ni d’autres motifs ne
doivent servir de prétexte pour contrevenir
aux dispositions en vigueur concernant le
temps de travail et de repos.»
Anja Zyska, présidente de l’asmac
«Un bon approvisionnement en soins doit être
considéré comme un service public qui peut
avoir un coût. Nous disons donc halte à la
pression aux économies et à une vision axée
sur la rentabilité.»
Angelo Barrile, vice-président de l’asmac
«La qualité et l’exécution de la formation
post graduée doivent être assurées indépendamment
des situations extraordinaires ou
contraintes budgétaires.»
Patrizia Kündig, vice-présidente de l’asmac
VSAO /ASMAC Journal 3/20 7

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Politique
Sans formation postgraduée en temps de
crise, l’attractivité de la profession de médecin
pour les jeunes Suissesses et Suisses
continue de baisser, ce qui accroît la dépendance
vis-à-vis de la main-d’œuvre
spécialisée étrangère. «Le poids de la formation
postgraduée doit être renforcé en
vue de garantir la qualité et la sécurité des
soins à l’avenir, avec ou sans pandémie.»
Nous exigeons donc que la qualité et
l’exécution de la formation postgraduée
soient assurées indépendamment des situations
extraordinaires ou contraintes budgétaires.
Il faut des concepts novateurs.
Des déroulements simples et efficaces
– pour moins de bureaucratie
Pour les trois points ci-dessus, nous avons
en principe abordé un seul et même sujet:
la qualité des soins. Mais celle-ci comprend
encore d’autres éléments. En effet,
les derniers mois ont montré de manière
exemplaire à quel point il est important
que les hôpitaux organisent bien leurs processus.
Et nous avons vu que si les circonstances
l’exigent, il est possible de s’adapter
rapidement. «L’objectif doit être d’assurer
un travail simple et efficace accordant systématiquement
la priorité à une prise en
charge adéquate des patients, si possible
avec une charge administrative moins
grande qu’aujourd’hui», résume la présidente
de l’asmac Anja Zyska.
Nous exigeons donc que des efforts accrus
et coordonnés soient entrepris pour
encourager la réduction de la bureaucratie
inutile dans l’intérêt de la prise en charge
des patients.
L’asmac ne veut pas se battre seule
pour ses revendications, car les partenariats
augmentent leur poids et chances
de succès. Pour cela, elle est en contact
avec des partenaires tels que l’Association
suisse des infirmières et infirmiers (ASI) et
les syndicats, mais aussi et surtout avec la
FMH pour que le corps médical parle d’une
seule voix. De plus, une nouvelle plateforme
d’échange qui se réunit régulièrement
a été mise en place avec l’association
des hôpitaux H+ et l’ASI pour régler rapidement
et d’un commun accord les problèmes
actuels. Cela aussi dans l’idée que
lors d’une prochaine crise, la Confédération
implique les acteurs importants de la
santé à temps et privilégie des solutions de
branche praticables plutôt que des ordonnances
d’urgence lacunaires.
Vous en saurez plus sur le sujet à la
rubrique «L’essentiel en bref» (page 13)
et sur www.asmac.ch/conditions de
travail/droit du travail.
Nous ne passons pas
(encore)
««Le moment tant attendu est bientôt
là: l’asmac va aller à la rencontre des
jeunes médecins et présenter ses
prestations dans 14 hôpitaux.» Telle
était notre intention et notre article
dans le numéro d’avril du Journal
intitulé «Attention, nous voilà». La
pandémie de coronavirus a hélas
bouleversé nos plans pour le jubilé
des 75 ans de l’association. «La grande
fête du jubilé du 28 août à Berne ne
pourra hélas pas non plus avoir lieu et
les visites de notre Comité directeur
dans les sections sont suspendues»,
déclare le directeur Simon Stettler.
Mais ce n’est que partie remise. Nous
continuons d’observer la situation,
notamment les décisions de la Confédération
sur un assouplissement ou
une suppression des mesures contre la
pandémie, explique Simon Stettler. «Si
nous voyons que c’est possible et que
le moment est judicieux pour fêter
notre anniversaire (après coup), nous
le ferons et ressortirons nos projets des
tiroirs – même si cela doit attendre
2021.»
Néanmoins, le Social Media Challenge
sur Instagram sous le hashtag #you-
MEDmyDAY devrait pouvoir se dérouler
comme prévu au cours des prochains
mois, tout comme le tournage
de la deuxième partie de notre film du
jubilé. Et pour ajouter une troisième
bonne nouvelle: la gagnante de notre
concours d’anniversaire dans le dernier
Journal ASMAC s’appelle Miriam
Gremminger de St-Gall, membre de la
section asmac Thurgovie. Elle a été
tirée au sort parmi les participants qui
savaient en quelle année le C était
venu rejoindre le A. Cela veut dire: en
quelle année les chef(fe)s de clinique
sont-ils venus rejoindre notre association
pour transformer l’asma en asmac?
La réponse était 1971.
Vous en saurez plus sur le sujet sur
www.vsao.ch/fr/jubile-asmac-2020/
Adieu, Anja!
Depuis le 1 er juin 2020, Anja Zyska
dirige la division médecine du travail à
la Caisse nationale suisse d’assurance
en cas d’accidents (Suva). Son bonheur
est notre malheur, car ce changement
professionnel signifie aussi qu’elle
quittera prochainement sa fonction de
présidente de l’asmac qu’elle occupe
depuis la fin 2017. La succession sera
réglée soit lors d’une séance extraordinaire
du Comité central en août ou
de la prochaine séance régulière du CC
le 28 novembre prochain. De plus
amples informations suivront dans les
prochains numéros du Journal.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 9

Politique
Un CC
mémorable
Durant ses 75 ans d’existence, l’asmac a sans nul doute vécu bien
des choses, mais sûrement pas une «situation extraordinaire».
La crise du coronavirus a obligé l’association a tenir la séance de printemps
du Comité central dans un cadre adapté.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC
Il revient aux chroniqueurs de l’asmac
de répondre à la question de
savoir à quelle date le Comité central
(CC), l’organe suprême de l’asmac,
a été fondé et si une séance du CC n’a
une fois pas pu avoir lieu. Ce qui est sûr
par contre, c’est qu’au cours des 20 dernières
années, les délégués du CC se sont
réunis au printemps et en automne à
Berne pour traiter les affaires statutaires
et décider de l’orientation des initiatives
politiques ou répondre à des questions
concernant la formation postgraduée. Cela
aurait dû être ainsi le 25 avril 2020. Lors
de l’adoption de l’ordre du jour et de l’envoi
des invitations, personne ne s’attendait
à une «situation extraordinaire». Le
24 mars, un premier courriel a été envoyé
à toutes les sections. Il commençait par
la phrase: «Il n’est pas nécessaire d’expliquer
davantage pourquoi le CC du 25 avril
2020 doit être annulé.» La même chose
valait naturellement aussi pour l’Assemblée
des délégués de MEDISERVICE
VSAO-ASMAC qui aurait dû avoir lieu le
même jour.
L’alternative de la voie de
circulation
Le courriel du 24 mars annonçait aussi la
solution de remplacement. Un vote par
voie de circulation aurait lieu sur les points
suivants:
• Approbation du procès-verbal de la
séance du Comité central du 23 novembre
2019
• Approbation du rapport annuel de
l’asmac 2019
• Approbation du compte de résultat et
du bilan 2019 ainsi que des fonds et
provisions
• Election de l’organe de révision
• Renouvellement intégral du Comité
directeur et élection de la présidente de
l’asmac 2020–2022
Peu après, les documents ont été envoyés
afin que les sections aient suffisamment
de temps pour se faire une opinion.
L’ordre du jour était limité aux points indispensables
pour le fonctionnement de
l’organisation. Comme la législature touchait
à sa fin en avril 2020, il a aussi fallu
confirmer la présidence et les membres du
Comité directeur (CD) pour la prochaine
législature. Quant aux thèmes pour lesquels
une prise de décision n’était pas possible
sans échange de vue entre les délégués
du CC, ils ont tous été reportés. Les
sections disposaient d’environ trois semaines
pour discuter des objets et faire
leur choix. Leurs votes devaient être déposés
jusqu’au 24 avril via un sondage en
ligne. Cette procédure n’a d’ailleurs pas été
élaborée pour la situation actuelle; les
votes par voie de circulation sont ancrés
dans les statuts de l’asmac et dans ceux de
MEDISERVICE.
Unanimité sur tous les points
Les circonstances particulières ne se sont
pas répercutées sur la participation des
sections. Avec 13 sections sur 17, elle correspondait
environ à celle d’un CC normal.
Avec 40 voix, représentant 81% des
membres actifs, le quorum nécessaire a
été atteint sans problème.
Le fait que tous les objets aient été
adoptés à l’unanimité pourrait faire naître
un vilain soupçon: s’agissait-il d’une sorte
de Congrès national du peuple chinois
qui accepte docilement tout ce que la direction
lui soumet? Bien sûr que non. Il
s’agissait plutôt de la nature des objets
soumis au vote qui n’ont pas suscité de critiques.
Le procès-verbal et le rapport annuel
étaient incontestés, tout comme le
bilan et le compte de résultat qui témoignent
d’une situation financière réjouissante.
Changement au Comité directeur
A l’exception de Dina-Maria Jakob (voir
encadré) et de Robin Walter (voir encadré),
tous les membres actuels du CD étaient
candidats pour une nouvelle législature et
ont été confirmés à l’unanimité par le CC.
Michael Burkhardt (voir encadré) succède
à Robin Walter en tant que représentant de
la swimsa au CD.
Un changement prévu a dû être reporté
pour cause de coronavirus: en prévision
d’un nouveau défi professionnel, la présidente
de l’asmac Anja Zyska avait décidé
de remettre la présidence lors du CC du
printemps 2020. Comme l’élection d’un/e
successeur par voie de circulation est exclue,
Anja Zyska restera à la tête de l’asmac
jusqu’à la prochaine séance du CC. Mais
10
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Politique
une chose est sûre, elle ne restera pas à la
présidence jusqu’au terme de la législature
en 2022.
Augmentation de la cotisation
approuvée
Comme déjà évoqué plus haut, l’Assemblée
des délégués (AD) de MEDISERVICE
VSAO-ASMAC a également été tenue par
voie de circulation. Le vote portait plus ou
moins sur les mêmes objets que ceux de
l’asmac (procès-verbal, comptes annuels,
octroi de la décharge, etc.). Et le résultat
correspondait à celui de l’organisation
sœur: les motions ont été adoptées sans
opposition.
La réélection des membres du comité
directeur et du président Daniel Schröpfer
était aussi incontestée. Parmi eux, seul Patrick
Halter (voir encadré) a quitté ses
fonctions.
Un point à l’ordre du jour a cependant
suscité l’opposition d’une minorité des
délégués: l’augmentation de la cotisation
annuelle de 5 francs à 25 francs par année.
Comme chacun sait, les cotisations
servent exclusivement à financer le Journal
ASMAC. Les recettes publicitaires
constituent la deuxième source de revenu
du Journal. Celles-ci sont en recul depuis
plusieurs années. Une évolution qui
touche tous les médias imprimés et qui
n’épargne hélas pas le Journal ASMAC.
Cette tendance ne va certainement pas
s’inverser, il faut même s’attendre à une
aggravation. Pour ce qui concerne d’autres
mesures comme p. ex. le passage à une imprimerie
étrangère ou des formes de publicité
plus agressives, la rédaction, la direction
et le comité directeur de MEDISER-
VICE estiment que cela se répercuterait
négativement sur la qualité du Journal
ASMAC. Pour la première fois depuis
14 ans, on a finalement décidé d’augmenter
la cotisation. Les délégués du CC l’ont
approuvée par 34 voix contre 6.
Nouveau membre
du Comité directeur
Michael Burkhardt
Représentant de la
swimsa
Etudiant en médecine
de 3 e année
à l’Université de
Fribourg
Départ du comité
directeur MEDISERVICE
VSAO-ASMAC
Patrick Halter
Après six ans, le
comité directeur perd
avec Patrick Halter
une personnalité aux
multiples talents qui
s’est fortement engagée
pour les produits adaptés à la
carrière et dont le savoir-faire a beaucoup
profité à MEDISERVICE. Patrick
Halter quitte le comité directeur pour
se concentrer sur des projets en dehors
du domaine de la santé. La présidence
remercie Patrick Halter pour son
engagement, espère qu’il continuera de
soutenir MEDISERVICE en tant que
conseiller externe et se réjouit de suivre
ses nouveaux projets.
Départ du
Comité directeur
Dina-Maria Jakob
Dina-Maria Jakob a
été élue au CD en
2015. Elle est rapidement
devenue une
voix importante dans
cet organe et s’est
notamment engagée
pour une formation postgraduée de
qualité et de durée raisonnable. Elle a
donc logiquement assumé la responsabilité
pour les visites dans le ressort
«Formation postgraduée» de l’asmac.
Grâce à sa connaissance solide des
dossiers, à son amabilité et à sa clarté,
ses contributions ont toujours été très
appréciées, qu’il s’agisse de politique
de la santé ou concernant les conditions
de travail, la compatibilité entre
profession et vie de famille, etc.
Compte tenu de sa prise d’activité dans
un cabinet, elle a démissionné du CD,
mais participera encore aux séances à
titre d’invitée. Notamment aussi parce
que Dina-Maria continue de représenter
l’asmac au comité de l’ISFM. La
présidence de l’asmac adresse ses
chaleureux remerciements à Dina-Maria
pour son engagement exceptionnel
et se réjouit qu’elle poursuive son
engagement à l’asmac encore pendant
un certain temps.
Robin Walter
Les représentants de
la swimsa au CD
changent plus fréquemment
que
d’autres membres,
cela en raison de la
limitation de la durée
de fonction interne à la swimsa. Robin
Walter a défendu les intérêts des
étudiant(e)s en médecine au CD au
cours des deux dernières années. Il l’a
fait de façon engagée, avec de solides
connaissances et avec enthousiasme.
Se limiter au strict minimum n’était
pas son truc. Robin s’est mis au courant
de tous les thèmes discutés par le
CD et a ainsi pu faire part du point de
vue de la future génération de médecins
dans les discussions. La présidence
de l’asmac remercie Robin pour
son engagement et lui adresse ses
meilleurs vœux pour l’avenir.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 11

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N’hésitez pas à prendre contact avec nous. Nous vous présenterons volontiers
des solutions de prévoyance aussi personnalisées que vos projets.
Brunnhofweg 37, case postale 319, 3000 Berne 14
info@asmac-fondation.ch, asmac-fondation.ch

Politique
En temps de crise …
Durant ces mois de crise, j’ai été touchée de voir à
quel point notre société était solidaire et à quel
point on était capable de se soutenir mutuellement
– à commencer par le personnel soignant,
dont les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de cliniques, qui ont
souvent dû accepter une charge de travail plus élevée, des
horaires élargis, la gestion de l’inconnu et des changements de
dernière minute, et le travail sous la menace pesante du manque
de matériel de protection et de masques, de produits désinfectants,
de médicaments. Le tout dans un contexte d’incertitudes
face à une maladie mal connue et un cadre
légal et des recommandations soumis à de
fréquents changements.
Mais malgré tout, on a relevé le défi,
et j’étais fière de voir à quel point tout
le monde a donné du sien, non
seulement dans le secteur médical,
mais également au niveau de toutes
les autres professions qui se sont
révélées indispensables au bon
fonctionnement de notre société.
Un élan global de solidarité a vu le
jour, et de nombreuses personnes
ont proposé leur aide pour soutenir
les personnes vulnérables, les
personnes âgées et les personnes
défavorisées. On aurait dit qu’en dépit
de la distanciation sociale imposée face au
risque du virus, la population s’était retrouvée
avec les rangs serrés par la solidarité et le
soutien mutuel.
L’essentiel
en bref
En temps de crise, l’écart se creuse …
Nous, médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de cliniques, avons en
majorité eu la chance d’avoir pu et dû continuer à travailler
pendant cette crise. Mais dans notre profession également, des
différences importantes sont apparues: certains ont travaillé
énormément d’heures, en particulier aux soins intensifs,
d’autres ont dû annuler leurs consultations et interventions non
urgentes. Au Tessin et en Suisse romande, le nombre de cas de
COVID-19 était si élevé que d’importants moyens d’organisation
et de gestion ont dû être mis en place, tandis qu’en Suisse
allemande, l’attente d’une vague qui n’est heureusement
jamais vraiment arrivée, a pu créer
l’incompréhension de plus d’un face aux
mesures de protection.
Mais nous avons également pu
constater un effort global de tous
pour tirer à la même corde. Les
employées des hôpitaux ont tout
fait pour gérer l’afflux de malades.
Les partis politiques ont pendant
un temps mis de côté leurs différentes
visions et soutenu le Conseil
fédéral, qui a lui parlé d’une seule
voix. Et l’asmac a pu avoir un
échange régulier avec ses partenaires
sociaux, de manière pragmatique et
constructive.
Ainsi, en temps de crise, le dialogue se
noue … et, contrairement à la situation
exceptionnelle actuelle, j’espère qu’il perdurera.
En temps de crise, on se serre les coudes …
Mais malgré tous ces bons exemples de solidarité et d’investissement
humanitaire, nous avons aussi dû constater une augmentation
des inégalités. Comment soutenir les enfants avec l’école
à distance si on n’a pas d’ordinateur, de bonne connexion
Internet, d’endroit calme pour travailler ou quand on ne parle
pas la langue pour pouvoir aider son enfant dans ses tâches
scolaires? Et comment payer ses factures à la fin du mois si on
avait déjà avant un salaire très bas, et qu’on n’en reçoit plus que
le 80% en raison du chômage? Ou si on est indépendant et le
revenu a disparu, alors que les charges demeurent?
Anja Zyska
Présidente de l’asmac
VSAO /ASMAC Journal 3/20 13

Formation postgraduée/Conditions de travail
Changement
de paradigme
dans la formation
postgraduée
A l’avenir, ce ne sera plus le savoir à lui seul qui décidera du succès
d’une étape dans la formation postgraduée. Il s’agira d’acquérir
une combinaison de savoir, d’aptitudes et d’attitudes pour être en mesure
d’assumer seul une activité médicale.
Patrizia Kündig, vice-présidente de l’asmac, responsable du ressort formation postgraduée
EPA? Non, il ne s’agit pas de la
chaîne de magasins (Einheitspreis
AG), fondée en 1930, reprise
en 2002 par la Coop et
dont toutes les filiales ont été fermées
jusqu’en 2005. EPA est l’acronyme pour
Entrustable Professional Activity. Une
Entrustable Professional Activity (EPA)
est une activité médicale observable
composée de savoir, d’aptitudes et d’attitudes.
Certaines compétences CanMEDS
sont attribuées à ces activités. Elles sont
donc bien plus complètes que les anciens
objectifs de formation fondés sur le savoir.
Définition
Les objectifs dans la formation médicale
postgraduée se sont déplacés. Alors qu’autrefois,
on passait son temps à apprendre
par cœur des livres – l’accent était mis sur
le savoir – la tendance actuelle va vers une
formation médicale basée sur les compétences
(competency based medical education,
CBME). Il ne s’agit donc plus seulement
du savoir (knowledge), mais aussi
davantage d’aptitudes cliniques (skills) et
de l’attitude personnelle (attitude). Les
sept rôles selon le modèle CanMEDS (voir
14
Ill. 1: Copyright © 2015 The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.
http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Reproduced with permission.
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Formation postgraduée/Conditions de travail
Tableau 1: Exemple d’une EPA (AMEE Guide No. 99). Example of an early EPA in undergraduate medical education.
ill. 1) offrent une description encore plus
détaillée.
Le résultat ou la compétence acquise
est placée au centre. Il ne s’agit plus seulement
du temps que l’on a passé à apprendre.
Les catalogues des objectifs de
formation et les programmes de formation
postgraduée 1 doivent donc être adaptés en
conséquence. Car les ensembles de compétences
requis ne peuvent plus simplement
être représentés sous forme de listes
d’interventions ou d’objectifs de formation
isolés.
Concrètement, l’EPA est donc une
unité de travail définie qui se déroule dans
un contexte donné. Elle inclut un savoir,
des aptitudes et attitudes clairement définies,
peut être exécutée de manière autonome
et est limitée dans le temps, et le
processus et le résultat peuvent être observés
et évalués (voir tableau 1).
Le progrès dans une EPA est mesuré par
des niveaux de supervision, c’est-à-dire
que l’évaluation comprend principalement
des observations directes. Les niveaux
vont du plus bas, c’est-à-dire la
seule présence jusqu’au plus élevé qui correspond
à la transmission de la compétence,
c’est-à-dire à l’enseignement (voir
tableau 2). Dès que la compétence requise
est atteinte, l’EPA est confiée pour l’exécution
autonome.
Exemples de l’étranger
La CBME est déjà discutée depuis 25 ans.
Le Canada, les Etats-Unis, les Pays-Bas et
la Grande-Bretagne y jouent un rôle pionnier.
Ils ont développé différents modèles
de compétences dont certains sont aujourd’hui
utilisés et cités dans le monde
entier (p. ex. CanMEDS ou ACGME). Le
concept des EPA est apparu il y a environ
15 ans. Ici aussi, les Pays-Bas ont joué un
rôle leader, notamment le Professeur Olle
Ten Cate (professeur d’enseignement médical
à Utrecht). Les EPA doivent permettre
de traduire les compétences dans
le quotidien clinique et de simplifier leur
vérification.
Au cours des dernières années, un
nombre croissant de pays ont rejoint ce
train de l’enseignement médical et introduit
plus ou moins systématiquement les
EPA dans leurs cursus. Il existe notamment
des exemples aux Etats-Unis, en
Australie et également en Inde. En se basant
sur la question de savoir comment
évaluer les médecins-assistant(e)s en formation
postgraduée, le concept a progressivement
été étendu au domaine des
études.
Bien que l’on soit d’accord sur l’orientation
de principe, les expériences sont
Level 1 – Be present and observe
Level 2 – Act with direct, pro-active supervision, i.e. with a super visor physically present
in the room
Level 3 – Act with indirect, re-active supervision, i.e. readily available on request
Level 4 – Act with supervision not readily available, but with distant supervision and
oversight
Level 5 – Provide supervision to junior trainees
Tableau 2: Niveaux de supervision (AMEE Guide No. 99).
VSAO /ASMAC Journal 3/20 15

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Formation postgraduée/Conditions de travail
diverses. Le changement de système
semble représenter le principal défi, car il
doit aussi être mis en œuvre dans la pratique
médicale au quotidien pour que le
concept des EPA puisse fonctionner. Un
point essentiel dans ce contexte est que les
formateurs et les supérieurs hiérarchiques
soient conscients du changement d’approche,
de manière à évaluer tous les aspects
(knowledge, skills and attitudes)
dans le cadre de l’observation directe. La
question «est-ce que je souhaiterais que
mes proches soient traités par ce stagiaire?»
peut être utile dans cette situation.
La situation en Suisse
Dans le cadre de l’orientation sur les compétences
dans la formation postgraduée,
le concept des EPA a aussi suscité l’intérêt
en Suisse. Des projets-pilotes ont ainsi été
développés plus ou moins indépendamment
les uns des autres dans différentes
disciplines et certains hôpitaux. L’anesthésiologie
joue un rôle pionnier à ce propos,
car plusieurs projets sont déjà en
cours dans différents hôpitaux. Mais il y a
aussi des exemples en pédiatrie, chirurgie,
cardiologie et même en psychiatrie.
Il y a environ deux ans, l’ISFM a fondé
un groupe de travail EPA. L’objectif était
de développer ce concept, de le promouvoir
et finalement de l’intégrer judicieusement
dans la formation postgraduée au
niveau national. Si nécessaire, il soutient
aussi certaines disciplines dans le développement
et la mise en place des EPA.
Le D r méd. Adrian Marty (chef de clinique,
anesthésiologie) de l’Hôpital universitaire
de Zurich est particulièrement engagé. Il a
même développé sa propre application
pour les évaluations fondées sur les EPA
(prEPAred). Les essais de l’application
sont encouragés par l’ISFM dans le cadre
d’un soutien aux projets.
Perspectives
Comme déjà évoqué plus haut, le changement
de culture est fondamental. La question
est de savoir si le changement d’attitude
doit d’abord se passer dans la tête de
toutes les parties impliquées ou si la
culture évoluera avec la mise en place des
EPA? Dans le meilleur des cas, ce sera cette
deuxième option qui se réalisera.
Les étudiants d’aujourd’hui et les
jeunes médecins-assistant(e)s font déjà
connaissance du concept des EPA pendant
les études. Tous les autres, c’est-à-dire notamment
ceux qui décident de l’Entrustment,
doivent souvent encore se familiariser
avec ce changement de paradigme.
L’introduction des EPA dans la formation
postgraduée modifie durablement
cette dernière: à l’avenir, il ne s’agira plus
seulement de temps et de chiffres, mais
des compétences effectivement acquises.
En conclusion, on pourrait même s’imaginer
que le titre de spécialiste sera octroyé
dès qu’un médecin a atteint tous les EPA
requis. Cela pourrait être le cas après une
période plus ou moins longue, au moment
où cette personne a atteint toutes les compétences
nécessaires au niveau de supervision
exigé. Et pas seulement s’il a «accompli
la durée nécessaire». Cela entraînerait
aussi une plus forte individualisation
de la formation postgraduée.
En Suisse, nous sommes encore loin
d’avoir atteint ce stade. Il faut d’abord clarifier
certaines questions fondamentales:
qui décide par exemple de l’Entrustment
final? Comment les niveaux atteints sontils
documentés? Ici, une solution électronique
simple sera décisive. En effet, les
EPA ne doivent pas s’accompagner d’un
surcroît de travail administratif.
Le concept des EPA représente une
grande opportunité pour une formation
postgraduée de meilleure qualité véritablement
orientée sur les résultats. Mais
aussi pour plus de flexibilité, étant donné
que certaines EPA sont interdisciplinaires,
ce qui facilitera l’obtention d’un titre de
spécialiste supplémentaire ou le passage
dans une autre discipline.
1 S’applique par analogie aussi à la formation
prégraduée et continue
Sources et liens:
• http://www.royalcollege.ca/rcsite/
canmeds/canmeds-framework-e
• Curriculum development for the
workplace using Entrustable Professional
Activities (EPAs): AMEE Guide
No. 99
• https://www.siwf.ch/fr/projets/
epa.cfm
VSAO /ASMAC Journal 3/20 17

MedEd
SYMPOSIUM
SIWF/ISFM
Schweizerisches Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung
Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue
7. MedEd SYMPOSIUM
2020
Mit Simultanübersetzung
Avec traduction
simultanée
Perspektiven der ärztlichen Bildung
Perspectives de la formation médicale
Keynote Speakers 2020
Rolf Zemp
Wirtschaftspsychologe
FH, eMBA
Zebeco AG, Zürich
Roland Bingisser
Prof. Dr. med.
Chefarzt Notfallzentrum,
Klinikum 2,
Universitätsspital Basel
Felix Tanner
Prof. Dr. med.
Stv. Klinikdirektor,
Klinik für Kardiologie,
UniversitätsSpital Zürich
Arnaud Perrier
Pr Dr méd
Directeur medical,
Hôpitaux Universitaire
de Genève HUG
SAVE THE DATE
23. September 2020, Casino, Bern
Das MedEd-Symposium ist im Rahmen der erweiterten Fortbildung
in allen Fachgebieten mit 7 Credits anerkannt (SIWF-approved).
Le Symposium MedEd donne droit à 7 crédits dans toutes les disciplines
dans le cadre de la formation continue élargie (ISFM-approved).
Anmeldung/Inscription: www.congress-info.ch/meded2020

Formation postgraduée/Conditions de travail
ISFM Award:
un engagement
exceptionnel pour la
formation postgraduée
L’un de vos anciens formateurs a-t-il fait preuve d’un
engagement exemplaire au cours de votre formation
postgraduée? Ses compétences didactiques particulières
vous ont-elles permis de réaliser des progrès réjouissants?
Alors n’hésitez pas à le nommer pour l’ISFM
Award et à récompenser ainsi son engagement exceptionnel
en faveur de la formation postgraduée des
médecins.
Cette année encore, vous pouvez également nommer
des équipes de formateurs.
D r Werner Bauer, président de l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et continue (ISFM)
D r Raphael Stolz, vice-président de l’Institut suisse pour la
formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
M. Sc. Nadja Jenni, collaboratrice scientifique FMH/ISFM
Nous avons le plaisir de publier pour la septième fois la mise
au concours de l’ISFM Award. Les nombreuses personnes
nommées et l’écho positif que nous avons reçu confirment la
pertinence et le bien-fondé de cette récompense. La remise
de ce prix est devenue un événement fixe dans l’agenda de
l’ISFM.
La responsabilité que portent les médecins-cadres en matière
de formation postgraduée constitue un des principes fondamentaux
du transfert de connaissances et de compétences
aux jeunes médecins. Or cette tâche ne peut guère être définie
par le seul cahier des charges; l’engagement personnel
etl’enthousiasme jouent un rôle bien plus important. Dans
le domaine médical, les charges qui pèsent sur les médecins
sont nombreuses et les ressources en matière de temps et de
moyens à disposition se réduisent sans cesse. Il est donc important
que les formateurs particulièrement actifs et motivés
soient reconnus. C’est pourquoi l’ISFM entend donner la
possibilité aux jeunes médecins de témoigner leur reconnaissance
aux formateurs qui se distinguent par leur engagement
extraordinaire sans pour autant établir un classement.
Nomination par les anciens médecins-assistant(e)s
Pour être nommés à l’ISFM Award, les médecins doivent participer
activement à la formation médicale postgraduée. Il s’agit
notamment de médecins-cadres engagés personnellement
en faveur de la formation des futurs spécialistes, considérés
comme particulièrement compétents et faisant preuve d’initiative
dans la manière de transmettre les connaissances et aptitudes.
Cette année, il est également possible de nommer des
équipes de formateurs. Pour que la nomination soit valable,
elle doit être déposée par un médecin en formation postgraduée
ou qui a obtenu un titre de spécialiste il y a moins d’un
an. De plus, elle doit être déposée conjointement par deux
personnes et exprimer une reconnaissance personnelle pour
la qualité de la formation dispensée par le formateur et pour
son engagement. Afin qu’il ne résulte ni avantage ni conflit
en raison du processus de nomination, vous ne pouvez nommer
que les responsables de la formation postgraduée chez
lesquels vous ne travaillez plus. Les noms des personnes qui
ont déposé une nomination ne seront ni publiés, ni communiqués
aux nominés. Aucun classement des personnes nommées
ne sera établi.
Critères de nomination
• Pour que la nomination soit valable, elle doit être déposée
par un médecin en formation postgraduée ou qui a obtenu
un titre de spécialiste il y a moins d’un an.
• Elle doit être déposée conjointement par deux personnes.
• Les personnes qui déposent une nomination ne doivent plus
travailler auprès des responsables de formation postgraduée
qu’elles nominent.
Déposez votre nomination sans attendre!
Pour nommer quelqu’un, vous pouvez télécharger le formulaire
prévu à cet effet sur https://www.siwf.ch/fr/projets/ isfm-award.
cfm et le renvoyer dûment rempli d’ici le 31 juillet 2020 sous
forme électronique à l’adresse suivante: siwf@fmh.ch.
La direction de l’ISFM contrôlera si la nomination est correcte
du point de vue formel et validera ensuite chaque nomination.
Tous les médecins correctement nommés recevront un acte
de reconnaissance et un cadeau en récompense de leur engagement
pour la formation postgraduée. Ils seront cités nommément
(après accord) sur le site web de l’ISFM (www.siwf.ch)
etlors du Symposium MedEd du 23 septembre 2020.
Correspondance
Institut suisse pour la formation médicale postgraduée
et continue
FMH
Elfenstrasse 18
Case postale 300
CH-3000 Berne 15
Tél. 031 359 11 11
siwf@fmh.ch
Nommez sans attendre des responsables
de formation!
L’ISFM Award permet d’exprimer une reconnaissance
appuyée aux responsables de formation postgraduée
particulièrement engagés et compétents, et désormais
aussi à des équipes de formateurs. Un ancien formateur
vous a-t-il laissé une impression durable? Alors nommez-le
pour l’ISFM Award.
Nous vous prions de renvoyer le formulaire de nomination
sous forme électronique à l’adresse siwf@fmh.ch avec la
mention «ISFM Award – pour un engagement exceptionnel
en faveur de la formation postgraduée».
Délai d’envoi: 31 juillet 2020
Vous trouverez d’autres informations sur www.siwf.ch
Si vous avez des questions, adressez-vous à siwf@fmh.ch
ou au 031 359 11 11.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 19

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VSAO /ASMAC Journal 3/20 23

asmac
Nouvelles
des sections
Genève
Conditions de travail et
COVID-19, contactez-nous!
Durant les premières semaines en
période COVID-19, nous avons été en
contact chaque semaine avec les directions,
afin d’améliorer vos conditions
de travail. En bref (état: début mai 2020):
– Nous avons mis à disposition un tableau
Excel pour saisir vos heures de travail et
vos piquets, et vérifier le relevé RH le
mois suivant.
– Un courrier conjoint entre l’AMIG, la
direction médicale et des ressources
humaines a été envoyé aux médecins
internes et chef(fe)s de clinique, pour
les informer de leurs droits concernant
les changements de contrat au
1er mai repoussé au 1er juillet, sur
décision unilatérale de la conférence
latine des affaires sanitaires et sociales
(CLASS).
– Les (télé)réunions avec la direction des
RH ont permis d’agir rapidement sur vos
conditions de travail, par exemple:
respect des temps de repos, mise à
disposition de lieux de repos pour les
gardes de nuit, protection des femmes
enceintes, demande de valorisation des
heures supplémentaires, report des
vacances, maladie professionnelle
COVID-19, etc.
Vous retrouverez ces informations
sur notre site Internet amig.ch/news pour
Dans l’urgence,
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premiers soins
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Kathrin Grüneis se réjouira de vous rencontrer.
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24
3/20 VSAO /ASMAC Journal

asmac
les dernières nouvelles et suivez nous sur
Facebook!
N’hésitez pas à nous contacter pour
vos questions via info@amig.ch ou en
interpellant un des membres du comité.
Votre nouveau comité!
Nous profitons de vous présenter votre
nouveau comité élu lors de la dernière
assemblée générale, avec une nouveauté:
une coprésidence partagée entre Nathalie
Hammer et Aurore Verdon! Christophe
Fehlmann reste au sein du comité depuis
sa formation à l’étranger; nous le remercions
vivement de son implication pour
les membres de l’AMIG durant ses
nombreuses années de présidence. Les
autres membres du comité ont été réélus:
Yan Beauverd, Kim Lauper, Sören Lange,
Chloé Frund, André Juillerat, Aileen
Chen, Sylvain de Lucia.
En vous remerciant,
Cordialement,
Aurore Verdon, Nathalie Hammer
Coprésidentes de l’AMIG
Zurich /
Schaffhouse
Force mentale et flexibilité
en temps de pandémie
Pour nous tous, les dernières semaines
ont été synonymes d’état d’urgence.
Certains étaient surchargés, d’autres à
peine sollicités – et certains chargés de
missions inhabituelles ou dans d’autres
services. Les directives de la Confédération,
des cantons et des hôpitaux changeaient
quotidiennement. Mais nos
membres ont gardé la tête froide et donc
fait preuve d’une grande force mentale et
flexibilité. A l’heure actuelle, l’image du
corps médical dans le public est très
positive.
Le secrétariat de l’asmac Zurich/
Schaffhouse et le comité ont aussi
soudain dû poser des questions inédites
ou intervenir politiquement auprès des
autorités, p. ex. en raison du manque de
matériel de protection. L’échange au sein
de la direction, avec d’autres associations
dans le canton et aussi avec l’association
faîtière a été nettement intensifié pendant
cette période difficile, parfois établi
avec des moyens de communication inhabituels,
ce qui a permis, malgré la distance,
de créer de la proximité. Un
bénéfice pour tous.
Nous avons longuement discuté si
nous voulions tenir notre assemblée
générale du mois de juin ou pas, si nous
voulions tout bonnement y renoncer cette
année ou quand même la renvoyer. Nous
avons finalement opté pour la dernière
solution. Notamment en prévision de la
prochaine pandémie, nous ne voulons
renoncer ni à un échange fructueux sur le
coaching mental avec la championne
olympique Dominique Gisin, ni à une
rencontre dans un cadre décontracté.
Nous espérons que l’éloignement social
sera davantage assoupli jusqu’en automne
pour que le plus grand nombre de
nos membres puisse se retrouver à
l’UniTurm où nous pourrons avoir un
échange dans le cadre d’un buffet
dînatoire. De plus, un changement à la
présidence se profile. Ce sera donc la
dernière assemblée générale sous la présidente
actuelle Jana Siroka. Nous vous
invitons donc à prendre congé de l’actuelle
présidente et à élire une nouvelle
présidence. C’est la manifestation idéale
pour directement déposer vos revendications.
Jana Siroka, présidente,
et Susanne Hasse, directrice,
ASMAC ZURICH/SCHAFFHOUSE
Nouvelle date:
Assemblée générale 2020
ASMAC ZURICH/SCHAFFHOUSE
Mardi 29 septembre 2020,
Restaurant UniTurm, dès 18h00
«Making it happen» avec
Dominique Gisin – championne
olympique
(Le coaching mental peut-il aider les
médecins dans l’accomplissement
de performances de pointe?)
VSAO /ASMAC Journal 3/20 25

asmac
26
A la fois une crise
et une chance
Qu’est-ce que l’Association Suisse des Etudiants
en Médecine a planifié et entrepris dans
le cadre de la crise du coronavirus? La swimsa
voulait et veut atteindre par différents moyens
chaque recoin de ce pays pour combattre
ensemble cette pandémie!
Care Now
L’EPF Zurich, la FMH, l’asmac, la swimsa
et beaucoup d’autres organisations se sont
regroupées dans le cadre de l’initiative
Care Now www.carenow.ch pour créer une
plate-forme en ligne pour assurer la répartition
coordonnée du personnel de la
santé.
Par ailleurs, cette plate-forme a permis de
publier des programmes de soutien pour
le maintien de la santé psychique.
Groupe de travail sur le COVID-19
Plus de 140 étudiants de toute la Suisse ont
répondu à l’appel de la swimsa. Peu après,
ils ont été répartis dans l’une des cinq
équipes en fonction de leurs désirs.
Equipe «Mise à jour et conseil
scientifique»
L’équipe «Mise à jour et conseil scientifique»
tente de rassembler toutes les informations
pertinentes et fondées sur les
preuves relatives au COVID-19 pour y voir
plus clair dans la jungle des informations
disponibles.
Equipe «Ressources et assistance»
Pour réduire les contraintes provoquées
par les mesures d’endiguement du CO-
VID-19, l’équipe «Ressources et assistance»
filtre et traite des contenus pour
apporter aux personnes une aide sous
forme de conseils dans cette crise. Le but
est de mettre à disposition toutes les ressources
pertinentes pour pouvoir mieux
maîtriser cette situation exceptionnelle.
Robin Walter, Liaison officer de la swimsa
Equipe «Formation»
L’équipe «Formation» a rédigé une déclaration
adressée à tous les décideurs importants
de la formation médicale en leur
demandant d’établir une communication
claire dans tout le pays entre eux et les
étudiants, mais aussi de garantir l’égalité
des chances pour tous les étudiants. La
conclusion du semestre et l’examen fédéral
doivent se dérouler dans des conditions
équitables et sans retard, ce qui exige
des méthodes d’apprentissage et d’examen
flexibles. On notera à titre positif que
cette crise représente une opportunité incroyable
pour réaliser des changements
dans le domaine de la formation – les podcasts
et l’enseignement en ligne exigés depuis
des années ont été mis en place en
moins d’une semaine.
Equipe «Médias sociaux et
relations publiques (RP)»
L’équipe «Médias sociaux et relations publiques
(RP)» est responsable de la publication
du savoir, des conseils et des mises
à jour qui sont mis à disposition par les
autres équipes. Les publications sont disponibles
sur www.swimsa.ch ou sur Instagram
(swimsa.covid19).
Equipe «Coordination locale»
L’équipe «Coordination locale» travaille
dans tout le pays avec des initiatives estudiantines,
Care Now ainsi que les parties
prenantes locales et cantonales pour garantir
une bonne communication et un
travail efficace.
Quelles leçons faut-il tirer
de tout ça?
La situation actuelle montre à quel point il
est important pour les futurs spécialistes
de la santé de connaître les différentes dimensions
de la santé globale. Cela implique
la nécessité de comprendre l’impact
des facteurs environnementaux et
économiques (changement climatique,
chômage ...), les différents déterminants
de la santé (comme la profession, le revenu,
la nationalité, le sexe) ainsi que la
nécessité d’une solidarité et collaboration
scientifique internationale forte au bénéfice
de la santé des patients.
Nous ne pourrons réduire le poids des
futures crises sanitaires que si nous envisageons
des adaptations d’une ampleur
inconnue jusqu’ici.
Une fois de plus, nous devons souligner
le fait que le changement climatique
et la pollution représentent les plus grands
défis sanitaires du 21 e siècle. Nous considérons
qu’il est de notre devoir, en tant
que futurs médecins, de nous engager
pour la santé également sur ce plan-là et
de fonder nos opinions sur les meilleures
connaissances scientifiques disponibles.
3/20 VSAO /ASMAC Journal

asmac
asmac-inside
Patrizia Rölli
Lieu de domicile: Berne
A l’asmac depuis: 2011
L’asmac en trois mots:
Motivée, coopérative, interlocutrice
«Si au moins, je n’oubliais pas ce
petit détail! Au Comité directeur
de l’asmac, j’oublie toujours de
parler le bon allemand – que ce
soit lors des séances ou, pendant la crise
du coronavirus, lors des conférences
téléphoniques», déclare Patrizia Rölli.
En dialecte bien sûr, plus précisément en
dialecte lucernois, car elle est originaire
de la région de Willisau.
Mais cette étourderie correspond à sa
personnalité, car cette jeune femme de
35 ans prend généralement spontanément
la parole lors des séances. Ce
faisant, elle reste brève et directe. Ces
déclarations sont ainsi authentiques, ce
qui correspond à sa personnalité qui est
sinon plutôt réservée. Et peut-être que
l’usage spontané de sa langue maternelle
est aussi lié au fait qu’elle se sent tout
simplement à l’aise au Comité directeur.
Elle y a été élue par le Comité central
à la fin novembre 2019. Non, Patrizia Rölli
explique ne pas encore avoir de cheval de
bataille parmi les nombreux thèmes.
«Mon activité m’apporte cependant un
bon aperçu de la politique de la santé
suisse et, je l’espère, aussi une meilleure
compréhension de celle-ci.» Elle apprécie
de pouvoir participer aux discussions
visant à définir la position de l’asmac sur
des questions de portée nationale – et
donc ainsi façonner l’avenir des médecins.
Son engagement dans l’équipe des
visiteurs montre toutefois qu’elle tient
aussi à renforcer davantage la formation
médicale postgraduée. «Et que l’on
perçoive l’asmac comme une association
présente qui s’investit avec compétence
pour les revendications de ses membres
et avec laquelle on peut collaborer de
façon constructive.» Une autre revendication
de sa part: «L’engagement de l’association
ne doit se répercuter négativement
pour personne au travail.»
Actuellement, Patrizia Rölli travaille
comme médecin-assistante dans le
service d’anesthésie de l’hôpital de l’Ile à
Berne. Quand elle aura obtenu son titre
de spécialiste, elle pourrait s’imaginer en
viser un deuxième en médecine intensive,
«si j’en éprouverai encore l’envie à ce
moment-là». Chez elle, le blanc ne
domine pas seulement à l’hôpital. Elle
adore l’hiver. «Les sports d’hiver sont
donc mon passe-temps favori (ski,
snowboard, télémark, randonnées à ski),
en plus de cela, j’aime aussi la randonnée
en montagne, l’escalade, les voyages, la
lecture et rencontrer des amis» – d’ailleurs
de plus en plus de ses amis se
trouvent à l’asmac.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 27

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Grossesse
et devoir d’informer
J’ai récemment été invitée à un
entretien d’engagement. On
m’a alors demandé si j’étais
enceinte ou si je prévoyais de
fonder une famille dans les mois à
venir. De telles questions sont-elles
autorisées?
De manière générale, lors d’un
entretien d’engagement, l’employeur a le
droit de poser des questions sur ce qui est
en relation directe et objective avec la
pres tation de travail à fournir. Tel n’est en
principe pas le cas pour les renseignements
qui sont du domaine de la sphère
privée du candidat ou de la candidate.
Il peut toutefois arriver que l’employeur
ait un intérêt légitime à connaître
des éléments relevant de la sphère privée
du candidat ou de la candidate, car ils ont
une incidence sur la relation de travail.
Cet intérêt entre ainsi en collision avec
l’intérêt du candidat ou de la candidate à
la protection de sa personnalité. Tel peut
être le cas de l’état de santé, de la grossesse
ou encore des antécédents judiciaires.
Il y a alors lieu de procéder à une
balance des intérêts en présence. Ce n’est
que lorsque de l’information dépend la
praticabilité de l’exercice de la profession
concernée – et non seulement d’éventuelles
difficultés mineures – que l’employeur
sera légitimé à poser la question
et donc à tirer les conséquences de la
réponse qui sera donnée.
La condition précitée s’applique bien
entendu à des questions en lien avec la
grossesse de la candidate, que ce soit sur
sa grossesse présente ou sur son intention
d’avoir des enfants. De manière générale,
et notamment pour ce qui est des médecins-assistantes
ou cheffes de clinique, il
doit être considéré que poser des questions
sur la grossesse – qu’elle soit
présente ou future – constitue une
atteinte illicite aux droits de la personnalité
de la candidate. En effet, quand bien
même la grossesse, puis la maternité ont
une incidence sur les rapports de travail
(en raison de normes protectrices, puis de
l’absence durant le congé de maternité),
l’exercice même de l’activité ne sera
jamais rendu impossible, sauf situations
exceptionnelles de la vie qui peuvent
d’ailleurs survenir pour tout un chacun,
femmes comme hommes (maladie grave,
accident, etc.). Les seules situations où
l’employeur serait légitimé à poser une
question en lien avec la grossesse, sont à
chercher hors du domaine médical. A titre
d’exemple, s’il s’agit d’engager une
danseuse pour un spectacle qui doit avoir
lieu quelques mois plus tard, il paraît
logique qu’un éventuel état de grossesse
soit connu de l’employeur potentiel,
puisqu’il en va de la capacité ou non
d’exécuter le contrat de travail dans son
ensemble.
Si la travailleuse est néanmoins
confrontée à de telles questions lors de
l’entretien d’engagement, comment
doit-elle dès lors réagir? Se pose en
particulier la question de l’existence ou
non d’un «droit de mentir». La question
est controversée parmi les commentateurs
du droit du travail. Je suis pour ma
part d’avis que ce droit de mentir existe
pleinement, dans la mesure où il est la
réponse à un comportement contraire au
droit de la part de l’employeur. Si la
travailleuse répond conformément à la
vérité à la question illicite qui lui est
posée, elle ne sera pas engagée, ce qui ne
fera que cautionner l’attitude discriminatoire
de l’employeur.
L’on ajoutera, qu’en vertu de la loi sur
l’égalité entre les femmes et les hommes,
il est interdit de discriminer les travailleuses
notamment en raison de leur
grossesse, cette interdiction s’appliquant
aussi à l’embauche. C’est dire que si une
travailleuse n’était pas engagée, ou encore
licenciée durant le temps d’essai où elle
n’est pas directement protégée, ceci au
motif de sa grossesse, le congé serait jugé
abusif, car discriminatoire à raison du
sexe.
Après le temps d’essai, la travailleuse
est en revanche protégée de manière plus
accrue, puisqu’un licenciement signifié
pendant la grossesse et durant les 16
semaines suivant l’accouchement serait
purement et simplement nul.
Il n’en demeure toutefois pas moins
que l’employeur aura droit, le moment
venu, de connaître l’état de grossesse de
son employée, puisque, potentiellement,
il devra en tirer des conséquences
notamment quant aux normes de protection
de la santé des femmes enceintes, ce
qui a des incidences organisationnelles. Il
appartiendra ainsi à la travailleuse
d’informer son employeur ou son futur
employeur dans un délai raisonnable, soit
aux alentours des trois mois de grossesse.
Si vous n’avez pas encore signé le contrat
de travail, il est cependant recommandé
d’obtenir la confirmation écrite du nouvel
engagement avant d’annoncer la grossesse.
Patrick Mangold
juriste de la section Vaud
28
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Point de mire
Une
brève histoire
du plaisir
Comment le plaisir naît-il? Et comment intègre-t-on dans la
société la recherche du plaisir individuel et sa satisfaction?
Différents domaines de la biologie en passant par la psychanalyse jusqu’à
la religion apportent des réponses.
Jacques Besson, addictologue FMH, professeur honoraire de psychiatrie,
Faculté de biologie et de médecine, Université de Lausanne
Photo: © Shutterstock
Que savons-nous du plaisir?
Qu’en savons-nous à l’heure
des neurosciences, après des
siècles de philosophie et de
religion, puis 100 ans de
psychanalyse? Thème inépuisable,
conflictuel et source de beaucoup de
confusion, notamment dans son rapport
au bonheur.
Nous ferons un parcours depuis l’aube
du vivant jusqu’à l’humain d’aujourd’hui
en passant par les mammifères. Puis nous
verrons l’importance de la conscience
dans la maîtrise de ces processus.
L’intelligence dans la nature
Déjà chez les premiers êtres vivants
unicellulaires apparaissent des mécanismes
de régulation pour s’approcher
ou s’éloigner de l’environnement immédiat.
Ces mécanismes soutenus par des
tropismes positifs ou négatifs sont à
l’origine des phénomènes de renforcement
positifs et négatifs chez les créatures
plus évoluées et donneront ultérieurement
ce qu’il est convenu d’appeler
le cerveau de la récompense, siégeant
au cœur du cerveau des émotions.
L’archéologie de l’esprit
Le psychologue Jaak Panksepp (1943–
2017) a décrit les sept systèmes affectifs
qui fondent l’évolution de l’esprit chez les
animaux et qui sont toujours actifs en
nous:
• Seeking: comportements d’exploration et
de recherche
• Rage: fureur
• Fear: peur
• Lust: désir sexuel
Et trois fondements supplémentaires apparus
chez les mammifères:
• Care: prendre soin
• Grief: tristesse et deuil
• Play: capacité de jouer
Cette dernière capacité est la plus importante
pour les animaux sociaux, permettant
de transformer des pulsions primaires
dans des comportements socialisés.
Le plaisir dans la psychanalyse
Freud avait montré que le principe de plaisir
vise à obtenir une satisfaction immédiate
pour la pulsion, mais qu’il est contrebalancé
par le principe de réalité qui permet
la vie en société, en différant le plaisir.
Il avait aussi esquissé un mécanisme psychique
qui permet de transformer directement
la pulsion dans la culture, c’est la
sublimation, source des arts, des sciences,
des sports et de la religion. Pour Carl G.
Jung, la satisfaction est d’élargir le
conscient individuel à l’inconscient collectif
pour rejoindre la Totalité par le travail
d’Individuation. Pour mieux comprendre
le processus du plaisir et son intégration
dans le tissu social, il faudra par
conséquent attendre les nouvelles
connaissances sur le cerveau du plaisir
pour y voir plus clair.
«Le bug humain»
Dans ce livre de Sébastien Bohler, la question
des priorités du cerveau archaïque sur
le cerveau cortical est décrite en termes de
civilisation. La structure du striatum limbique
impose les priorités de survie des
espèces et des individus. Nous en mentionnerons
cinq qui ont contribué au succès
de l’espèce humaine, mais qui continuent
à s’imposer et pourraient nous
conduire à notre perte:
• Manger: actuellement vecteur de tous les
excès dans les pays développés (obésité,
déséquilibre écologique), alors que la
malnutrition sévit dans le reste du
monde.
• Se reproduire: opération plus que réussie,
avec une surpopulation mondiale galopante.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 29

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Point de mire
• Dominer: guerres, rapports de force, aspects
territoriaux, appropriation.
• Economiser les efforts: technologies de
déplacement, voyages touristiques autour
de la planète, automatisation, intelligence
artificielle, robotisation.
• S’informer: aujourd’hui débauche informative,
perte du sens et de l’esprit critique,
connectivité absurde (pornographie).
Pour Bohler, l’espoir réside dans la capacité
de l’humanité de développer sa
conscience, pour antagoniser et finalement
surmonter l’archaïque dans nos
comportements. Il donne comme exemple
les résultats fructueux de la méditation en
pleine conscience. C’est en effet un bon
exemple de lien entre le cortex préfrontal
et le striatum, dans le sens d’un meilleur
contrôle des émotions.
Ceci est tout à fait vérifiable en addictologie:
la recherche de la satisfaction va
épuiser le sujet jusqu’à l’autodestruction,
en raison des mécanismes de sevrage et de
tolérance. Le plaisir apparaît alors comme
un ennemi dangereux pour le bonheur et
la sérénité.
Ainsi, l’évolution humaine se poursuit
dans la maîtrise de l’archaïque en
elle. Les grandes religions comme le
christianisme et le bouddhisme, se sont
attachées au contrôle des passions. Au
premier millénaire chrétien, on lutte
contre huit passions, devenues sept péchés
capitaux (colère, luxure, orgueil, paresse,
avarice, gourmandise, envie). En
bouddhisme, l’enjeu est la maîtrise des
désirs pour éviter la souffrance. Ce sont
les fondements de l’ascèse, diversement
intégrée et appliquée dans les différentes
civilisations.
Méditation et compassion
Les techniques de méditation ont toujours
fait partie intégrante du bouddhisme.
Lors de sa visite à l’Université de
Lausanne en 2013, le Dalaï-Lama a fortement
insisté sur la priorité de la méditation
pour tout impact sur la santé: fondement
de la santé spirituelle, elle assure la
santé psychique, puis la santé physique.
On apprend que le but ultime de la méditation
est la compassion. Celle-ci soutient
le cerveau de la récompense et apporte
du bonheur. Pour le bouddhisme,
tous les êtres cherchent le bonheur et
veulent éviter la souffrance. Les deux vertus
centrales en sont la sagesse et la compassion
(«les deux ailes de l’oiseau»),
proches en ceci du christianisme (vérité
et charité).
Un gain de plaisir excessif mène à la perte. La modération est donc une vertu à laquelle on aspire
dans toutes les cultures. Ici sous forme de la tempérance comme fresque sur l’église baroque
d’Ossuccio (Italie).
Perspectives
Ces perspectives de neurosciences de la
spiritualité, aussi appelée «neurothéologie»,
ont une grande importance pour la
médecine et toute la société. En effet, elles
montrent l’équilibre à trouver entre les
exigences pulsionnelles et les régulations
culturelles, mais ce qui est déterminant
dans ces travaux, c’est la place de la spiritualité
à l’interface entre émotions et raison.
Face au désenchantement du monde
et au vide existentiel, il y a une place pour
le bonheur dans la compassion. Ceci pourrait
bien être l’avenir du plaisir.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 31

Point de mire
Qu’est-ce
qui rend le vin
précieux?
Un vin agréable en bouche n’est pas forcément cher. Car les prix du vin
sont relatifs et n’ont le plus souvent rien à voir avec sa qualité ou son goût.
Le prix et la valeur d’un vin sont deux choses différentes.
Chandra Kurt, journaliste spécialisée en œnologie
Plus qu’un plaisir. Les vins nobles de Bordeaux sont également des œuvres d’art, des objets de collection et des placements.
Photo: Adobe
32
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Point de mire
Il n’y a pas très longtemps, la maison
de vente aux enchères genevoise
Baghera Wines a vendu douze
bourgognes de Henri Jayer pour
61 200 francs – ce qui correspond à 5100
francs la bouteille. Ce qui semble beaucoup
à première vue, ne l’est même pas.
Chez Christie’s, le record est de 476 280
dollars pour une caisse de douze bouteilles
du Domaine de la Romanée-Conti
1978. Le même nombre de bouteilles du
bordeaux Château Cheval Blanc de la légendaire
année 1947 a changé de propriétaire
à Paris pour 179 792 dollars, ce qui
fait 14 982 dollars la bouteille. Le prix de
certaines bouteilles de vin est aujourd’hui
disproportionné par rapport à leur contenu.
Comment est-ce possible?
Foncier cher – vin cher
Les facteurs fondamentaux suivants ont
une influence sur le prix du vin. D’abord,
on a besoin d’un vignoble et de vignes. Les
prix du foncier diffèrent selon l’endroit où
il se trouve. Les coûts par hectare peuvent
aller de quelques milliers à plusieurs millions
selon la situation. Il suffit juste de
penser aux rares parcelles en Bourgogne
dont les vins font vibrer les collectionneurs
mais également à la Champagne
dont le foncier est si cher que 1 kilo de raisins
y coûte près de 7 euros tandis que, non
loin, en Alsace, le kilo de raisins pour un
crémant d’Alsace se situe autour de 1,5 euro.
Ensuite, il est bien entendu important
de savoir si le vignoble est nouveau ou historique,
hérité ou acquis et de connaître le
type de production viticole prévu (quantités
industrielles, production artisanale,
biologique ou même biodynamique). Un
autre facteur-clé concerne le travail dans
les caves. Le vin vieillit-il dans une cuve en
acier ou dans une barrique, et pendant
combien de temps – voilà des questions
essentielles. A cela s’ajoutent en général la
bouteille et l’emballage. Sont-ils chers ou
bon marché, en carton, en verre et avec du
bois? L’étape suivante concerne la distribution
et le marketing. Si l’on fait le total,
on obtient un prix de base. Dans les milieux
spécialisés, on insiste volontiers sur
le fait que celui-ci ne dépasse en principe
jamais 18 euros la bouteille.
Pourquoi de nombreux vins coûtentils
davantage? C’est très simple:
• parce que le vin n’est pas une boisson ordinaire
avec un prix fixe mais un produit
culturel d’une importance historique
• que l’on aime également comparer à l’art
• et en tant que tel, il développe toujours
une valeur tout à fait individuelle qui est
difficile à saisir et qui est également liée à
la demande.
Le critique de vin le plus influent du
monde, Robert Parker, a donné une définition
intéressante de ce qu’est un vin réellement
grand et précieux dans son livre sur
les plus grands vignobles du monde («The
World’s Greatest Wine Estates»). Selon
Parker, il doit pouvoir réunir les sept traits
de caractère suivants:
• La capacité à plaire aussi bien au palais
qu’à l’intellect.
• La capacité à conserver l’intérêt du dégustateur.
• La capacité à offrir des arômes et des saveurs
intenses sans lourdeur.
• La capacité à avoir un goût meilleur à
chaque gorgée.
• La capacité à s’améliorer avec l’âge.
• La capacité à montrer une personnalité
unique en son genre.
• La capacité à refléter son terroir d’origine.
Tous les vignobles et châteaux connus
vinifient leurs vins selon ces critères. La
liste des candidats de Parker n’est pas exagérément
longue et compte 156 producteurs.
Ce qui est intéressant, c’est que plus
de 100 d’entre eux viennent de nos voisins
directs: la France, l’Allemagne, l’Italie et
Bon à savoir:
• Les nouveaux et très grands marchés
en Asie font monter les prix individuels
du vin à des niveaux astronomiques.
• Certains vins sont également devenus
des produits de luxe parce qu’ils
sont disponibles de manière limitée
et que la demande a augmenté.
• Les prix du vin sont relatifs et n’ont
rien à voir avec la qualité du vin.
• Bordeaux est l’une des rares régions
qui ajuste le prix de vente des grands
crus à la qualité de l’année.
• Les prix de vente ont tendance à
augmenter lorsqu’un vin a reçu des
notes maximales du Wine Advocate
de Parker ou du Wine Spectator.
• A des prix supérieurs à 30 francs, on
commence à payer pour le prestige, la
rareté ou la passion du collectionneur.
• Les enchères sont un bon baromètre
de l’évolution des prix du vin ou de la
valeur des vins.
• Les Fine Wines ne sont pas toujours
les vins les plus chers mais ceux qui
conservent le mieux leur valeur et
qui sont les plus spéculatifs. Ils
peuvent toujours être vendus relativement
aisément.
l’Autriche. Parmi les autres régions, on citera
également l’Espagne et la Californie.
Un grand nombre de ces vins bénéficient
également du statut de «Fine Wines». Ils
constituent l’establishment et ont un prix
en conséquence. Au niveau régional, ce
sont essentiellement les vins de Bordeaux
et de Bourgogne qui ont eu des décennies,
voire même des siècles pour produire des
vins nobles de terroirs et de climats exceptionnels.
La demande a énormément
grimpé depuis les années 90 et ces vins
sont par conséquent des symboles de prestige
de grande valeur qui sont négociés
comme des œuvres d’art cotées. Mais ce
que l’on ne doit jamais oublier ici, c’est que
le plaisir du vin, les émotions et les illusions
vont de pair et que les vignerons, les
négociants et les amateurs de vin en profitent
– chacun à sa manière. Et c’est ce qui
rend le vin si unique, spécial et précieux.
Contact:
chandra@chandrakurt.com
Meilleurs vins de
premier ordre (sélection)
Voici une petite sélection de vins de
premier ordre. Les meilleurs vins
coûtent déjà beaucoup lorsqu’ils
arrivent sur le marché, mais prennent
en général de la valeur avec le temps.
Ce sont des vins qui sont toujours très
demandés lors des enchères.
Bordeaux: Ausone, Cheval Blanc,
Haut-Brion, Lafite Rothschild, Lafleur,
Latour, Margaux, Mission Haut-Brion,
Mouton Rothschild, Pétrus, Le Pin.
Bourgogne: Domaine de la Romanée-Conti
(DRC), Henri Jayer,
Rousseau A., Leroy
Champagne: Krug, Roederer Cristal,
Dom Pérignon
Autres: Chave JL (Hermitage), Gaja
(Piémont), Masseto (Toscane), Ornellaia
(Toscane), Rayas (Châteauneufdu-Pape),
Sassicaia (Toscane), Screaming
Eagle (Californie).
Maisons de vente aux
enchères pour le vin
http://www.sothebys.com/
http://www.christies.com
https://ackerwines.com
http://www.bagherawines.com
http://www.weinboerse.ch
http://www.franzwermuth.ch
http://www.steinfelsweine.ch
VSAO /ASMAC Journal 3/20 33

Un bon repas, un bon vin, de bonnes discussions avec de bons amis – un plaisir qui rend la vie digne d’être vécue.
Plaisirs sombres,
renoncement
enthousiaste
Le plaisir constitue également toujours un acte de «transgression». Celui qui savoure,
apprend qu’il est davantage qu’un simple serviteur et gardien de sa vie. Le plaisir
conduit donc, en fin de compte, à un sentiment de souveraineté.
Robert Pfaller, professeur de philosophie à l’Université d’Art de Linz
«Quel désir peut être supérieur au dégoût
du désir lui-même!» Tertullian
L’une des idées les plus surprenantes
pour tous ceux qui s’intéressent
au sujet du plaisir est
que les gens ne sont absolument
pas des hédonistes par nature. On aurait
en effet pu croire que tout le monde voudrait
travailler le moins possible et avoir
le plus de plaisirs possibles. En vérité, les
personnes ont même souvent un avis encore
plus réservé envers le plaisir qu’envers
le travail. Preuve en est, les appels de
plus en plus populaires à suivre certaines
interdictions et restrictions qui ont récemment
touché certains plaisirs jusqu’ici
courants dans les cultures occidentales: la
consommation de viande, d’alcool ou de
tabac, l’utilisation de voitures, le port de
fourrures ou de chaussures à talons, la
consommation de pornographie mais
également les blagues ou compliments
dans la vie quotidienne sont au moins
soumis – si ce n’est aux limitations des autorités
– au regard vigilant de la morale
dominante.
Nécessité de franchir des limites
La raison pour laquelle les personnes non
seulement acceptent souvent et même saluent
les interdictions de plaisir réside
d’abord dans le fait que les plaisirs comportent
toujours un élément malsain.
L’alcool donne mal à la tête et abîme le
foie; le sexe est source de complications
sociales; faire la fête ruine l’appartement;
danser sans s’inquiéter du lendemain a un
coût pour le sommeil; etc. Oui, même les
plaisirs apparemment anodins comme se
promener ou philosopher ont quelque
chose de mauvais en soi: il faut au moins
être prêt à perdre du temps et à s’engager
dans une entreprise incertaine. Le philosophe
Georges Bataille a très bien reconnu
cette dimension mauvaise de toute chose
procurant du bonheur et a constaté qu’un
acte de «transgression» est toujours nécessaire
au plaisir.
C’est du reste justement la réussite de
cette transgression qui, dans toutes ces
choses, apporte le plaisir. C’est pourquoi
toutes les tentatives si typiques pour
l’époque du postmodernisme de produire
des plaisirs sans côté malsain, comme la
bière sans alcool, la crème fouettée sans
crème, le café sans caféine, le sexe sans
contact physique, l’art sans génie et la politique
sans décisions, n’ont connu que des
succès modestes. Car ce n’est que si les
Photo: Adobe
34
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Point de mire
personnes transgressent ponctuellement
leur comportement réducteur habituel de
conservation de la vie qu’elles peuvent
avoir le sentiment d’être plus que de
simples gardiens et serviteurs de leur existence.
Dans de tels moments de transgression,
la vie est en fait soudain là pour elles
– ce sont les moments durant lesquels la
vie peut être ressentie comme gratifiante.
Celui qui en fait l’expérience, ne se perçoit
plus uniquement comme le gestionnaire
de sa vie mais comme son directeur – tous
les plaisirs consistent donc finalement,
dans la conception de Bataille, à savourer
un sentiment de souveraineté.
Mais comment se fait-il que les personnes
soient pourtant quelquefois en
mesure d’avoir des plaisirs? Où puisentelles
parfois malgré tout la force de transgresser,
contre toutes les menaces du mal?
C’est là que la société ou la culture leur
vient en aide. Ces forces donnent aux individus
de petits ordres de bienséance qui
leur imposent du plaisir. Un groupe d’amis
qui passe voir le philosophe le soir et lui
explique qu’il a déjà suffisamment étudié
et qu’il doit à présent venir boire une bière
avec eux, transforme le verre de bière qu’il
tient alors en main, en une preuve que la
vie en vaut la peine. Et celui qui entre dans
un bar à lumière tamisée dans lequel une
musique douce et tranquille de jazz
s’échappe des enceintes, perçoit dans
cette ambiance la voix de la culture qui
chuchote: «Ne te commande pas un jus de
fruit.» La société et la culture réconcilient
les individus avec leur bonheur en ce
qu’elles leur ordonnent le plaisir et les
guident vers la transgression.
Renoncement et mépris
Par contre, une culture qui tend à penser
que nous ne devrions avoir du plaisir que
si nous le voulons vraiment nous-mêmes,
dédaigne les injonctions au plaisir soi-
disant «normatives». Elle est souvent désemparée
face au côté malsain des plaisirs
et a tendance au renoncement. A partir de
ce renoncement au plaisir, elle procure
pourtant à nouveau une sorte de plaisir –
le plaisir du renoncement. Celui-ci
consiste en un renforcement de l’amourpropre
doublé d’un mépris des autres:
nous regardons alors avec dédain ceux
qui, par exemple, sont encore contraints
de prendre leur voiture parce qu’ils ne
peuvent s’offrir les loyers élevés du centreville
des bailleurs à qui ils servent des
sandwichs. Ce n’est pas le pouvoir d’achat
supérieur de travailleurs très bien payés
mais seulement une conscience écologique
plus attentive qui nous semble alors
faire la différence entre les cyclistes et les
automobilistes. Et nous négligeons souvent
le fait que ce sont justement les cyclistes
qui, avec leurs voyages lointains à
l’étranger ou l’utilisation de services de
streaming pour leurs séries cultes, présentent
les empreintes écologiques les
plus néfastes.
Au niveau de l’histoire des religions, le
renoncement correspond à une tendance
très spéciale. Dans les religions païennes
anciennes, on devait manger ou boire
beaucoup à certaines occasions. Dans les
religions monothéistes ascétiques plus récentes,
par contre, il ne fallait alors justement
rien manger, ni boire. Le sociologue
Emile Durkheim a qualifié les unes de
cultes positifs, les autres de cultes négatifs.
Cette différence joue également un
rôle en dehors de la vie religieuse. La
culture postmoderne contemporaine
montre, sous l’influence américaine, une
préférence marquée pour les cultes négatifs:
au lieu de porter du parfum, plutôt
garder son odeur naturelle; au lieu de
chaussures élégantes, préférer des tennis;
éviter de complimenter sa collègue; éviter
de saluer l’autre client dans le couloir de
l’hôtel, etc. En dehors de la question de savoir
si une approche est meilleure que
l’autre, il apparaît ici une différence dans
l’identification des motivations. Les abstinents
aiment se considérer comme supérieurs.
Car ils pensent qu’ils suivraient une
obligation; et que par contre les autres,
plus faibles, céderaient simplement à une
inclinaison ou à une pulsion. Ce qui leur
semble difficile à reconnaître c’est que
ceux qui pratiquent des cultes positifs,
donc ceux qui saluent poliment, qui font
des compliments gentils, qui s’habillent
avec élégance, qui se parfument, etc. pourraient
également suivre une obligation. En
France par exemple, on doit dire «enchanté»
lorsque l’on salue une dame, et même
surtout, lorsqu’on ne l’est pas. La tendance
du postmodernisme consiste à ignorer
qu’il existe une obligation pour de tels
cultes positifs de la convivialité. Lors d’un
anniversaire, il convient simplement de
boire un verre de champagne avec celui
qui le fête. Le postmodernisme, cependant,
veut nous faire croire que tous ceux
qui agissent ainsi seraient des ivrognes débridés,
et son utopie de civilisation réside
dans un espace public entièrement aseptisé
dans lequel personne n’effleure plus
personne.
On peut en déduire que le plaisir
existe réellement mais qu’en vérité, il n’y a
pas de renoncement à proprement parler.
Car chaque renoncement se gratifie luimême
d’un plaisir (par exemple d’estime
de soi). Mais il existe une différence entre
les plaisirs manifestes et ceux cachés par
de prétendues renonciations. Ces derniers
détruisent la vie sociale parce qu’ils se
nourrissent du mépris des autres. Les premiers
en revanche nous amènent à reconnaître
que les autres personnes, au lieu
d’être des voleurs de notre plaisir, sont
plutôt les alliés solidaires dont nous avons
besoin pour être aptes au plaisir.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 35

Point de mire
Le besoin rend inventif,
dit-on. Et parfois, ce sont
même de petits chefsd’œuvre
qui sont inventés.
A la recherche
de la meilleure
truffe
Notre quête n’a de loin pas été aussi difficile que la recherche du
champignon du même nom. La rédaction a testé ces chocolats
ronds, portant parfois des épines, dans le cadre d’une
dégustation à l’aveugle et de justesse déterminé le gagnant.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC. Photos: Severin Nowacki.
36
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Point de mire
Pour beaucoup, elle est un régal:
la truffe de toutes les couleurs et
saveurs, avec ou sans alcool.
Pourtant, elle est fille de la nécessité.
En 1895, Louis Dufour, chocolatier
à Chambéry (F), s’est retrouvé sans les ingrédients
de base nécessaires pour ses délicatesses,
et cela justement pendant la période
de Noël. Et comme il ne voulait aller
quémander auprès de ses concurrents, il a
mélangé de la crème fraîche, de la vanille
et du cacao, a formé de petites boules, les a
plongées dans du chocolat liquide avant de
les rouler dans la poudre de cacao. En raison
de leur ressemblance avec les nobles
champignons noirs, il les a appelées
«truffes». On ne sait cependant pas à quelle
date et où elles ont reçu leur forme typique
avec les épines. Mais grâce à leur aspect,
les truffes ont même fait leur entrée dans
la littérature. Dans le roman de Friedrich
Dürrenmatt «La Promesse», l’assassin
d’enfants gagne la confiance de ses victimes
avec des truffes. Ceux-ci racontent
avoir reçu des «hérissons», ce qui laisse les
enquêteurs longtemps perplexes.
La truffe à l’examen
Mais qu’est-ce qui caractérise les meilleures
truffes? Les truffes au lait des fabricants
suivants ont été testées à l’aveugle:
Migros, Läderach, Coop, Sprüngli et Lindt.
L’apparence, l’odeur et le goût ont été évalués.
L’échelle de notation allait de 1 à 6,
comme à l’école.
Le jury s’est montré sévère avec les
truffes. Aucun des objets testés n’a atteint
la note 5. Les truffes de la confiserie Sprüngli
(4,8) ont obtenu les meilleures notes,
celles de la Migros (3,5) les moins bonnes.
En milieu de tableau se trouvaient la Coop
(4,5) et Lindt (4,2), alors que celles de Läderach
se sont révélées décevantes en terminant
à l’avant-dernière place avec la note
3,7. Le gagnant confirme l’adage selon lequel
la qualité a un prix. Les truffes de la
confiserie Sprüngli étaient les plus chères,
celles de la Migros les meilleur marché.
Celles de chez Läderach figurant au deuxième
rang en termes de prix ont été moins
bien notées que des produits plus avantageux,
ce qui montre que le prix n’est pas un
garant de qualité. Les plus belles truffes
viennent de la Coop et de chez Sprüngli. La
meilleure odeur émane de celles de Lindt,
suivies de près par celles de chez Sprüngli.
Et celles de la Coop et de Sprüngli avaient
le meilleur goût.
Mais tout le monde sait que les goûts
ne se discutent pas. Et ce test n’est ni représentatif,
ni fiable ou exhaustif. Nous
vous recommandons dès lors d’établir vos
propres séries de tests.
Les truffes testées
Fabricant
Note
Sprüngli 4,8
Coop 4,5
Lindt 4,2
Läderach 3,7
Migros 3,5
Les testeurs ne savaient pas quel fabricant se cachait derrière quel nom. Voici la solution: 1. Migros, 2. Läderach, 3. Coop, 4. Sprüngli, 5. Lindt.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 37

Point de mire
Le plaisir
anticipé s’apprend
La perte de plaisir et de motivation fait partie des caractéristiques
de la schizophrénie. Un procédé développé à Lausanne aide les patients à
développer le plaisir anticipé et encourage ainsi leur motivation.
Jérôme Favrod, Alexandra Nguyen, Laurent Frobert,
Institut et haute école de la santé, La Source – Haute Ecole Spécialisée de Suisse occidentale, Lausanne
L'anhédonie et l'apathie comptent parmi les caractéristiques de la schizophrénie. Si le patient parvient à développer du plaisir
anticipé, sa motivation augmentera en conséquence
Bild: © Shutterstock
38
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Point de mire
Les symptômes négatifs de la
schizophrénie sont caractérisés
par une réduction marquée des
comportements dirigés vers des
buts impliquant le langage et les comportements.
Les symptômes négatifs peuvent
être primaires ou secondaires: les premiers
sont les caractéristiques centrales,
intrinsèques de la schizophrénie, alors
que les seconds sont transitoires. Ils sont
imputables à la dépression, aux effets secondaires
des neuroleptiques liés au fort
blocage des récepteurs D2 (akinésie, anhédonie,
apathie) [Aringhieri et al., 2018],
au retrait social ou à l’isolement social
consécutif aux symptômes psychotiques
persistants ou au stigma de la schizophrénie.
Les symptômes négatifs primaires et
secondaires peuvent être similaires dans
leur expression clinique en dépit de leurs
étiologies différentes. Généralement, les
symptômes négatifs secondaires diminuent
avec la résolution des facteurs
responsables. Une sous-activation du
système dopaminergique au niveau
ventro-striatal est associée aux symptômes
négatifs dans des tâches d’anticipation
de récompense, ce qui limiterait
les effets motivants des récompenses
[Radua et al., 2015]. Les efforts des
patients seraient ainsi moins bien renforcés
et conduiraient ainsi au manque d’initiative.
La littérature récente a distingué les
symptômes négatifs associés à une diminution
de la capacité d’éprouver (apathie,
anhédonie) de ceux qui sont associés à une
diminution de la capacité d’exprimer
(émoussement affectif, alogie). La distinction
entre ces deux syndromes, réduction
de l’expérience et réduction de l’expression,
permet probablement une approche
plus ciblée.
Plaisir et motivation
Dans la schizophrénie, l’anhédonie et
l’apathie sont considérées comme des
symptômes qui sont étroitement corrélés.
Il existe certainement un lien serré entre le
plaisir et le fait d’avoir des comportements
dirigés vers un but, le plaisir étant un système
de récompense, qui renforce positivement
un comportement et en augmente
donc sa fréquence. Toutefois, le plaisir
n’est pas suffisant pour expliquer la motivation.
Cette corrélation peut être liée au
fait que les instruments d’évaluation de
l’anhédonie et de l’apathie comprennent
des items qui mesurent des construits similaires
tels que la fréquence d’activités,
des expériences émotionnelles et physiques
subjectives et le niveau d’intérêt
[Lee et al., 2015]. Il serait utile de mieux
distinguer les aspects de la motivation et
du plaisir.
L’apathie peut être définie comme la
réduction de la motivation à initier ou à
persister dans un comportement dirigé
vers un but, et l’anhédonie comme la réduction
d’éprouver du plaisir. Ces dernières
années, la recherche a distingué le
plaisir anticipé du plaisir sur le moment
[Favrod et al., 2016]. Le plaisir anticipé est
lié à la motivation et les comportements
dirigés vers un but, alors que le plaisir sur
le moment est associé à la notion de satisfaction
et de satiété. Dans la schizophrénie,
les études montrent que les patients
n’ont pas d’altération directe du plaisir
lorsqu’ils participent à une activité plaisante
si celui-ci est mesuré sur le moment.
Toutefois, la fréquence des événements
positifs dans la vie des patients est
moins élevée que dans la population générale.
Les patients peuvent également
avoir de la difficulté à savourer et à maintenir
l’expression comportementale du
plaisir quand ils vivent un moment plaisant.
Ces difficultés pourraient interférer
avec la mémorisation de ces situations
agréables.
La motivation, quant à elle, permet à
un individu de maintenir la valeur gratifiante
d’une action dans un avenir incertain.
Elle a été définie comme pouvant être
intrinsèque, comme la recherche du sentiment
de satisfaction et de satiété, ou extrinsèque
quand elle cherche à atteindre
une récompense externe tangible. La motivation
peut répondre au désir d’obtenir
une récompense ou d’éviter une punition
ou une conséquence négative. Le manque
de motivation, ou l’apathie, peut résulter
de nombreux facteurs, tels que le manque
de compétence pour réaliser une activité,
le fait de ne pas croire qu’une action puisse
conduire à l’issue souhaitée ou la difficulté
d’anticiper les conséquences positives
d’une action. Des interventions ont déjà
été développées pour répondre à certains
aspects décrits ci-dessus:
a) l’entraînement des habiletés sociales répond
au manque de compétences pour
réaliser une activité en apprenant aux
patients à diriger une conversation, établir
et maintenir des relations sociales
[Turner et al., 2018];
b) des interventions sont en développement
pour réduire spécifiquement les
croyances défaitistes liées aux attentes
négatives sur les chances de réussite
d’une action [Staring et al., 2013];
c) il existe également des interventions qui
combinent l’entraînement des habiletés
sociales et des interventions sur les
croyances défaitistes [Granholm et al.,
2013; Velligan et al., 2015].
Le développement d’interventions
centrées sur le lien entre le plaisir anticipé
et la motivation offre une nouvelle voie qui
doit être investiguée.
PEPS: encourager le plaisir anticipé
La distinction entre le plaisir anticipé et le
plaisir sur le moment dans la schizophrénie
a ouvert la possibilité de développer
une intervention pour réduire l’anhédonie
et l’apathie [Favrod et al., 2009]. Elle a permis
de mieux conceptualiser la problématique
et de se distancer des interventions
tautologiques conduites jusque-là. En effet,
en constatant l’apathie des patients et
en attribuant l’anhédonie à une réduction
du plaisir, les soignants tendaient à encourager
l’engagement dans des activités
agréables pour tenter d’améliorer les
symptômes. Cette stratégie ne conduisait
pas à une amélioration ni à une généralisation
des comportements entraînés. En envisageant
l’anhédonie comme un déficit
du plaisir anticipé, nous avons conduit des
études de cas [Favrod et al., 2010] qui ont
révélé que l’entraînement au plaisir anticipé
conduisait à une amélioration de l’anhédonie
et à une augmentation de l’activité.
Les résultats de cette étude ont conduit
au développement du Programme Emotions
Positives pour la Schizophrénie,
PEPS [Favrod et al., 2014; Nguyen et al.,
2016], qui a été testé dans une étude-pilote
[Favrod et al., 2015]. Les résultats de cette
étude indiquent que le programme est accompagné
d’une amélioration de l’anhédonie
et de l’apathie. Une étude randomisée
contrôlée montre que les patients avec
des symptômes négatifs primaires ayant
suivi PEPS ont significativement un meilleur
score composite pour l’anhédonie et
l’apathie de la Scale for the Assessment of
Negative Symptoms après le test et six
mois de catamnèse, avec des effets de
taille moyens [Favrod et al., 2019a]. Finalement,
une étude sur le terrain conduite
avec des équipes ayant reçu une journée
de formation montre que PEPS est facilement
implantable dans les milieux de
soins [Favrod et al., 2019b].
PEPS dans la pratique
PEPS est un programme groupal qui
cherche à réduire l’anhédonie et l’apathie
en augmentant le contrôle cognitif des
émotions positives. Il s’agit d’un pro-
VSAO /ASMAC Journal 3/20 39

Point de mire
gramme en huit séances d’une heure, administrées
à l’aide d’un matériel multimédia
(visuel et sonore) présenté sous forme
de diapositives PowerPoint projetées sur
un écran. Deux héros, Jill et Jack, accompagnent
le programme. Ils sont dessinés
par Sébastien Perroud, dit PET. Les groupes
sont composés de cinq à dix participants.
Chaque séance commence par un accueil
et un exercice de relaxation ou de médita-
tion. Dès la seconde séance, les animateurs
passent en revue la tâche à domicile qui a
été prescrite à la fin de la séance précédente.
La séance se poursuit avec la remise
en question d’une croyance défaitiste, puis
l’apprentissage d’une compétence pour
améliorer l’anticipation, le maintien, l’augmentation
ou la réactualisation d’émotions
positives. La séance se termine par la
prescription d’une tâche à accomplir pour
la séance suivante. Les compétences enseignées
sont: savourer l’expérience agréable,
exprimer les émotions de manière comportementale,
capitaliser les moments positifs
et anticiper les moments agréables.
Les exercices de révision sont animés par
les participants lors de la dernière séance.
Le programme est téléchargeable gratuitement
sur la page http://www.seretablir.net/
outils-interventions/peps/.
Références
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40
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Perspectives
Acutalités en oncologie – Oncologie moleculaire
Un changement
de paradigme
se profile
L’amélioration de la compréhension en biologie moléculaire
conduit au développement de traitements ciblés.
Les études pour y parvenir représentent cependant de nouveaux
défis à relever pour tous les acteurs.
Sacha Rothschild, médecin adjoint, Service d’oncologie médicale,
Département de médecine interne, Hôpital universitaire de Bâle
Bilder: zvg
Le traitement oncologique a
beaucoup évolué au cours des
dernières décennies. De dites
approches thérapeutiques ciblées
se sont établies à côté des chimiothérapies
classiques. Une meilleure compréhension
en biologie moléculaire de la
formation des tumeurs et du développement
des cellules tumorales présentant
des variations moléculaires spécifiques a
encouragé cette évolution. Certaines mutations
génétiques somatiques ou autres
anomalies génétiques qui sont responsables
de la croissance des tumeurs (ce
que l’on appelle des «mutations-pilotes»)
sont connues pour de nombreuses tumeurs.
Ces mutationspilotes peuvent apparaître
dans des tumeurs à partir de différents
organes d’origine. Cette découverte
a conduit au développement de médicaments
ciblés. Ceux-ci n’agissent en
conséquence que si la variation moléculaire
correspondante est présente dans la
cellule tumorale. Ces variations moléculaires
spécifiques peuvent apparaître à
l’intérieur d’une entité tumorale à une
fréquence inégale. Dans le cancer
bronchique non à petites cellules (nonsmall
cell lung cancer) par exemple, une
mutation EGFR est présente chez près de
10 à 15% des patients caucasiens [1]. Les
inhibiteurs de tyrosines kinases spécifiques
(ITK) dirigés contre la tyrosine kinase
associée à l’EGFR activée par la mutation
ont été comparés à la chimiothérapie
conventionnelle dans des études randomisées
de phase III et ont montré une
amélioration du pronostic en traitement
de première intention [2]. Contrairement
aux traitements de chimiothérapie
conventionnels, une réponse tumorale a
pu être observée chez plus du double des
patients. Par ailleurs, ces substances sont
sans activité lorsque la variation moléculaire
correspondante n’est pas présente
dans la tumeur.
Etudes paniers pour l’analyse de
traitements ciblés
Certaines variations moléculaires n’apparaissent
que très rarement dans quelques
entités tumorales. Cet état de fait rend le
développement de nouvelles approches
thérapeutiques difficile. Les études randomisées
qui fournissent traditionnellement
la meilleure évidence ne sont souvent pas
réalisables dans ces tumeurs caractérisées
au niveau moléculaire. Pour ces situations,
il est plus fréquent de réaliser de
dites études paniers dans lesquelles on re-
cherche une variation moléculaire définie
chez des patients ayant différentes entités
tumorales et, en cas de présence de celle-ci,
on les traite par un traitement ciblé correspondant.
Cette approche est également
appelée approche «tumeur agnostique».
Il n’y a pas de groupe témoin direct dans
les études paniers. Elles doivent leur pertinence
élevée à la commande ciblée d’un
mécanisme biologique, par un médicament.
A ce jour, cette approche n’a pas encore
conduit à une autorisation de médicaments
«tumeur agnostique» en Suisse.
Aux Etats-Unis, de nouveaux médicaments
«tumeur agnostique» ont, pour la
première fois au cours de ces deux dernières
années, été autorisés par l’autorité
de contrôle fédérale FDA. De même,
l’auto rité de contrôle européenne EMA a
procédé pour la première fois à une autorisation
«tumeur agnostique» l’été de cette
même année.
Approche tumeur agnostique – un
changement de paradigme qui a des
conséquences
L’autorisation «tumeur agnostique» de
nouveaux traitements oncologiques représente
un changement de paradigme
car de nouvelles entités de maladies – dé-
VSAO /ASMAC Journal 3/20 41

Perspectives
IIlustration 1
Etude conventionnelle
Etude parapluie
Etude panier
Etude plate-forme
Comparaison directe entre différents
traitements dans une entité
pathologique sans sélection de
biomarqueurs
Traitements différents reposant sur une
sélection de biomarqueurs dans une
entité tumorale
Traitement ciblé pour un biomarqueur
déterminé dans différentes entités
tumorales
Analyse de plusieurs approches
thérapeutiques dans différentes
entités tumorales. Adaptation des
interventions sur la base d’analyses
intermédiaires
D’après https://www.acerta-pharma.com/file.cfm/18/docs/Clinical_studies.jpg
finies par des biomarqueurs – apparaissent.
Avec cette autorisation «tumeur
agnostique», la présence d’un biomarqueur
et non plus l’organe d’origine, définit
à présent la maladie. Auparavant déjà,
certains médicaments basés sur une analyse
des biomarqueurs avaient été autorisés,
cependant toujours pour une certaine
entité tumorale. Des études paniers ont
été citées comme exemples d’études «tumeur
agnostique», mais les dites études
plates- formes en font également partie.
Dans celles-ci, plusieurs études sont réalisées
dans un protocole maître, on citera à
titre d’exemple l’étude NCI-MATCH. Ces
études «tumeur agnostique» peuvent fournir
des résultats importants qui sont ensuite
encore analysés dans des études
adaptées et peuvent éventuellement être
intégrés dans une stratégie de développement
«tumeur agnostique» dans laquelle
sont incluses, en plus d’autres données cliniques,
des données pharmacocinétiques
et des interactions médicamenteuses. La
réalisation de telles études avec un concept
d’études adaptatif dans lequel, sur la base
de premières évaluations, des hypothèses
sont rejetées et à nouveau posées au cours
de l’étude – celles-ci influençant ensuite
directement la poursuite de l’étude – place
les planificateurs et les réalisateurs devant
de grands défis. Les autorités de contrôle
ont cependant également des défis à relever,
car un grand nombre de leurs critères
d’évaluation précédents perdent leur validité.
Cette évolution offre cependant non
seulement des opportunités mais nécessite
également une évaluation critique. Il
convient de tenir compte de l’hétérogénéité
et de la biologie différente au sein d’un
groupe de tumeurs défini par des biomarqueurs,
ce qui requiert éventuellement
des études supplémentaires pour certaines
entités tumorales. Au regard de la
rareté de certaines entités tumorales et
variations moléculaires, des données
issues des études de registres et de cohortes
peuvent jouer un rôle important
dans de tels cas. L’étude SAKK 86/18
(ONCONAVIGATOR) va bientôt commencer
en Suisse. Tous les patients dont la tumeur
a été analysée par une technique de
séquençage moderne (next-generation sequencing,
NGS) peuvent être inclus dans
cette étude de cohortes. Des algorithmes
de traitement doivent être établis par l’intelligence
artificielle sur la base de la collecte
de données moléculaires et cliniques.
Ils sont ensuite vérifiés de manière prospective
dans une phase suivante du projet.
En résumé, on peut dire qu’une meilleure
compréhension en biologie moléculaire
de la formation et du développement
des tumeurs a amené un changement de
paradigme dans la recherche clinique en
oncologie. Le développement actuel de
médicaments implique souvent de mettre
en œuvre de nouveaux concepts d’études.
Cela conduit dans de nombreux cas à ce
que de nouveaux médicaments parviennent
plus rapidement aux patients et
puissent ainsi améliorer leur pronostic.
Cette évolution exige cependant de
prendre en considération des points critiques
dans le diagnostic, le plan d’étude et
la validation des résultats des études.
Contact:
sacha.rothschild@usb.ch
Conflits d’intérêts
Honoraires pour les conseils consultatifs de
AstraZeneca, BMS, Boehringer-Ingelheim, Eisai,
Eli-Lilly, Merck Serono, MSD, Novartis, Pfizer,
Roche et Takeda (à l’institution). Fonds de
recherche de AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim,
BMS, Eisai et Merck Serono.
Références
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Routine molecular profiling of patients with
advanced non-small-cell lung cancer: results of a
1-year nationwide programme of the French
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Overview of current systemic management of
EGFR-mutant NSCLC. Ann Oncol Off J Eur Soc
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42
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau» *
Übersichtsarbeit
Hämochromatose
assoziierte
Arthropathie
Peter Nowak
Internistischer Dienst, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2018), 75(4),
235–239. MEDISERVICE VSAO-Mitglieder können
die «Therapeutische Umschau» zu äusserst
günstigen Konditionen abonnieren. Details siehe
unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Die Hämochromatose (HH) ist
eine genetisch zumeist autosomal
rezessiv verursachte
systemische Erkrankung, die
durch Eisenüberladung zu Organschäden
führt. Klassischerweise führt sie, wenn
unbehandelt, im mittleren Erwachsenenalter
zu der Trias der Zuckerstoffwechselstörung,
Hyperpigmentation der Haut –
auch genannt Bronzediabetes – sowie Leberzirrhose.
Frühe HH-Symptome sind
unspezifisch wie Müdigkeit, Arthralgien,
Diabetes und laborchemische Hinweise
für eine chronische Hepatopathie. Schwerer
Organbefall kann sich in einer Kardiomegalie,
Hypogonadismus, Hypothyreose
und Nebennieren insuffizienz oder
kutanen Porphyrie äussern. Aufgrund der
früheren Erkennung der Komplikationen
sind diese Manifestationen heute selten.
Daneben kommt es zu der im weiteren
Verlauf des Artikels beschriebenen Beteiligung
des muskuloskelettalen Systems
in Form von Gelenkbefall und Osteoporose
[1].
1996 wurde die krankheitsverursachende
Genmutation entdeckt, die für die
meisten Fälle der vorwiegend kaukasischen
Bevölkerung verantwortlich ist. Die
häufigste Mutation bei Nordeuropäern ist
eine im HFE-Gen (High Iron Fe) auf Chromosom
6. Mehr als 80 % der Patienten mit
nordeuropäischen Wurzeln sind homozygot
für die HFE-Mutation C282Y [2]. Die
Prävalenz in Nordeuropa beträgt 0.5 %. In
Asien oder Afrika ist sie praktisch nicht
existent [3]. In letzteren Regionen lässt sich
aber die H63D-Mutationv finden. Diese
führt jedoch selten zur krankheitsrelevanten
Eisenüberladung. Bei Präsenz von beiden
Mutationen (Compound Heterozygotie)
manifestiert sich die Erkrankung eher
in Anwesenheit von zusätzlichen Risikofaktoren
(virale Hepatitiden, Alkohol, Adipositas),
welche gleichzeitig Verursacher
von Hepatopathien sind [4]. Die phänotypische
Penetranz des Gens selbst bei homozygoten
Trägern ist variabel. Bei Frauen
ist sie niedriger als bei Männern. Eine mögliche
Teilerklärung könnte der natürliche
Eisenverlust durch die Menstruation sein.
In Familienuntersuchungen wurden
Leberwert erhöhungen in zum Teil weniger
als 30 % und eine Leber zirrhose in kleiner
6 % der homozygoten Männer beobachtet
[5]. In einer anderen Studie waren von den
homozygoten Genträgern 28 % der Männer
und nur 1 % der Frauen von Eisenüberladungssymptomen
betroffen [6]. Neben den
oben genannten zusätzlichen Risikofaktoren
für eine klinische Manifestation scheinen
auch weitere genetische Konstellationen
und Polymorphismen [7] eine Rolle zu
spielen [8]. Neben der klassischen HFE-assoziierten
HH gib es noch juvenile und weitere
schwere Formen, die durch sehr seltene
Mutationen im Hämojuvenil-Gen
(HJV), HAMP-Gen (Hepcidin antimicrobial
Peptid) und transferrin receptor 2-Gen
(TRF2) ebenfalls rezessiv vererbbar sind
[9]. Daneben gib es auch autosomal
dominante Formen bei Mutationen im Ferroportin-Gen
(FPN) [10].
Pathophysiologisch liegt eine Störung
in der intestinalen Absorption und Verteilung
des Eisens durch den fehlregulierten
«hepatic iron-sensing complex» vor. Dieser
besteht aus dem HFE-Protein, TRF2
und HJV [11]. Durch diesen Komplex werden
adäquate Eisenspeicher detektiert
und bei aufgefülltem Zustand die Hepcidin-Produktion
durch die Hepatocyten
hochreguliert. Hepcidin sorgt dafür, analog
zu einer hormonellen Feedback-Regulierung,
dass Eisen nicht mehr aus den
Zellen exportiert werden kann via Ferroportin
(FPN) [12]. Dies führt in der Folge zu
einer verminderten Aufnahme im Darm
bei dort «gesättigten» Zellen [13] (Abb. 1).
HH assoziierte Arthropathie (HH-Arthropathie)
betrifft bis zu 2 / 3 homozygoter
Genträger [14]. Arthralgien sind häufig
das primäre Symptom, das zu ärztlicher
Konsultation führt [15]. Die Eisenüberladung
an sich scheint auch bei der Arthropathie
die führende kausale Komponente
zu sein, da sich auch bei anderen Ursachen
einer Eisenüberladung Gelenkpro-
VSAO /ASMAC Journal 3/20 43

Eisen nicht mehr aus den Zellen exportiert werden kann via Ferroportin (FPN) [12]. Dies
führt in der Folge zu einer verminderten Aufnahme im Darm bei dort „gesättigten“ Zellen
[13] (Abb. 1).
Perspectives
A
A
• Arthralgien
• Monoarthrosen und symmetrische
Polyarthrosen an atypischer Lokalisation
(OSG, MCP 2 und 3)
• Mono- bis Oligoarthritis, verursacht
durch Calciumpyrophosphat Arthropathie
(Pseudogicht)
• CPPD Assoziierte Polyarthritis mit
RA-artigen Bildern in der Spätphase
• Frakturen durch Osteoporose
• Sehr selten Osteonekrose
(Risiko faktor: Hepatopathie)
Tabelle 1. Muskuloskeletale Symptome bei HH
B
B
Abbildung 1. Regulation des Eisentransportes zwischen den Kompartimenten Darm-Leber-
Makrophagen. A: Normalzustand; B: Hämochromatose mit Erniedrigung der Hepcidin-Produktion.
Dadurch kommt es zu einer Hochregulation des Ferroportin (FPN). DMT-1 = divalent metal
transporter 1. HFE-Gen. TFR2-transferrin receptor 2, Hemojuvelin (HJV). FE-Tf Transferrin.
Angepasst vom Autor nach Hepatology 2008; 48(3): 991 – 1001.
Abbildung 1. Regulation des Eisentransportes zwischen den Kompartimenten Darm-Leber-
Makrophagen. A: Normalzustand; B: Hämochromatose mit Erniedrigung der Hepcidin-
Produktion. Dadurch kommt es zu einer Hochregulation des Ferroportin (FPN). DMT-1 =
bleme manifestieren [16]. Jedoch sind
wahrscheinlich noch andere aktuell noch
nicht identifizierte Risiko faktoren relevant,
weil bei weitem nicht alle Patienten
im Verlauf Gelenkmanifestationen entwickeln
[17, 18].
Histologisch zeigen sich bei Patienten,
die sich einer Gelenksersatzplastik unterzogen
haben, nur wenige entzündliche
Zellen. Dies ist aber wahrscheinlich einer
Bias geschuldet. Synoviaproben von akut
entzündeten Gelenken wurden nicht analysiert
[19]. Die Ferritinspiegel in der Gelenkflüssigkeit
sind erhöht. Es ist dabei
nicht klar, ob Sekretionsmechanismen
44
oder Zelluntergang eine Rolle spielen. Eine
Eisenüberladung der Gelenkschleimhaut
konnte nicht nachgewiesen werden [20].
Die Manifestationsspannweite der
HH-Arthropathie reicht von degenerativen
Gelenkbeschwerden in Form einer
(Mono-)Arthrose (am häufigsten) zu entzündlichen
polyartikulären Manifestationen,
die eine Rheumatoide Arthritis (RA)
bei polyartikulärer CPPD-Erkrankung
imitieren können [17, 21] (Tab. 1).
Atypische Arthrosemanifestationen
wie an MCP 2 und 3, bilaterale OSG-Arthrose
sowie männliches Geschlecht sind
Verdachtsmomente, die ein Screening
mittels Eisenstatus nahelegen. Ein symmetrisches
Befallmuster ist häufig [17]. Die
idiopathische Handarthrose führt im
Gegensatz zu HH-Arthropathie häufiger
zu Befall der CMC- sowie DIP- Gelenke. Da
diese für die Funktion wichtiger sind als
MCP-Gelenke, ist der Leidensdruck bei
HH-Arthropathie-Patienten häufig geringer
und entsprechend später erfolgt die
ärztliche Konsultation, zumal sie bei Männern
häufiger ist und somit «kosmetisch»
weniger ins Gewicht fällt [22]. Die Patienten
präsentieren sich typischerweise mit
bilateraler Schwellung der MCP-2- und
-3-Gelenke. Eine Synovitis ist möglich
und somit kann bei zusätzlichem Befall
der anderen MCP-Gelenke ein RA- artiges
Muster entstehen. CRP und BSR sind häufig
nur gering erhöht, trotz Synovitis. Die
Rheumafaktoren können im Gegenteil zu
Anti-Citrulin- Antikörpern (ACPA) erhöht
sein aufgrund der Hepato pathie [23] und
chronischer Entzündung. Grosse Gelenke
sind häufig betroffen. Dies führt häufig zu
Gelenkersatz bei dekompensierter Arthrose.
Die relative Risikoerhöhung für einen
Kniegelenkersatz liegt je nach Studie zwischen
5.3 und 9 im Vergleich zur Kontrollpopulation.
Für die Hüfte beträgt sie 5.3
[18, 24]. Besonders die seltene bilaterale
OSG-Arthrose stellt eine Herausforderung
dar wegen der schwierigen prothetischen
Versorgung und funktionell schlechter bilateraler
Arthrodese.
Radiologisch ist neben der Arthrose
die Chondrokalzinose häufig (50 % der
HH-Patienten) [25]. Eigentliche Arthritisschübe
im Sinne einer CPPD-Arthropathie
(Pseudogicht) sind aber als Manifestationsform
im Vergleich zu Arthrosebeschwerden
selten. Die Chondrokalzinose
ist nicht klar als pathophysiologische Voraussetzung
identifiziert worden, weil eine
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Radiologisch ist neben der Arthrose die Chondrokalzinose häufig (50% der HH-Patienten)
[25]. Eigentliche Arthritisschübe im Sinne einer CPPD-Arthropathie (Pseudogicht) sind aber
als Manifestationsform im Vergleich zu Arthrosebeschwerden selten. Die Chondrokalzinose
ist nicht klar als pathophysiologische Voraussetzung identifiziert worden, weil eine
Arthropathie auch ohne diese Befunde vorkommt [17]. Konventionell radiologisch finden
sich keine HH-Arthropathie-spezifischen Veränderungen. Eine Kombination von Befunden
kann jedoch suggestiv sein (Tab. 2). Ein typisches Bild sind hackenförmige Osteophyten an
den MCP-2- und -3-Gelenken an der radialen Seite. Erosionen können vorkommen. Der
Gelenkbefall ist in der Regel auch an anderen Gelenken streng symmetrisch [26] (Abb. 2).
Abbildung 2. ((Abbbildungslegende 2. Typische radiologische ergänzen bitte)). Veränderungen
mit Arthrose der MCP II / III und
hackenförmigen Osteophyten.
Arthropathie auch ohne diese Befunde
vorkommt [17]. Konventionell radiologisch
finden sich keine HH-Arthropathie-spezifischen
Veränderungen. Eine Kombination
von Befunden kann jedoch suggestiv
sein (Tab. 2). Ein typisches Bild sind hackenförmige
Osteophyten an den MCP-2-
und -3-Gelenken an der radialen Seite.
Erosionen können vorkommen. Der Gelenkbefall
ist in der Regel auch an anderen
Gelenken streng symmetrisch [26] (Abb. 2).
MRI-Veränderungen wurden in einer
Studie beschrieben und zeigen das komplette
Spektrum von anderen destruktiven
Gelenkerkrankungen. Spezifische Befunde
er geben sich dabei keine [27].
Die Osteoporose ist multifaktoriell bedingt.
Eine direkte Eisentoxizität auf die
knochenbildenden Zellen kann neben anderen
Faktoren nicht ausgeschlossen werden
[24]. Andere Faktoren wie der Hypogonadismus
und Leberpathologie spielen
aber wahrscheinlich eine wichtigere Rolle
[28].
Zum Screening dient der Eisenstatus.
Bei einer Transferrinsättigung von > 45 %
(2 Mal bestimmt) lohnt sich die genetische
Abklärung auf HFE-Mutationen bei vorhandenen
Symptomen [29]. Serum-Ferri-
• Hackenförmige Osteophyten an den
MCP-Gelenken (meistens 2 und 3)
• Gelenkspaltverschmälerung
• Subchondrale Zysten
• Marginale Erosionen
• Chondrokalzinose (häufig Handgelenke
und Knie; selten MCP und OSG)
• Selten Femurkopfnekrose
Tabelle 2. Radiologische Befunde bei HH
Arthropathie
Zusammenfassung
Perspectives
tinspiegel von > 1000 ug / l sind häufiger
mit Symptomen assoziiert [30].
Unbehandelt führt die Hämochromatose
über die Leber zirrhose sowie konsekutives
hepatozelluläres Karzinom oder
kardiale Beteiligung zum Tod. Aderlässe
sind aktuell die am meisten verbreitete
Therapieoption. Initial wird wöchentlich
durch ablassen von 400 – 500 ml Blut (entspricht
200 – 250 mg Eisen) versucht, Serum-Ferritinspiegel
zwischen 50 und
100 ug / l zu erreichen. In der Folge reichen
Aderlässe alle 2 – 6 Monate. Diese Therapie
für die Systemmanifestationen führt
leider nicht immer zu einer Verbesserung
der Arthropathie. Diese kann sich sogar
paradoxer weise verschlechtern oder gar
manifestieren [14]. Eine Studie zeigte bei
phlebotomierten Patienten in 13.6 % der
Fälle eine Verbesserung und in 20.5 % der
Patienten eine Verschlechterung der Symptome.
Die übrigen 65.9 % blieben unverändert
[31]. Hinter den Mechanismen, die
zur Verschlechterung führen, werden Veränderungen
in der Knorpelmatrix nach
Eisenmobilisierung angenommen [32].
Falls Aderlässe wegen Hypotonien oder
Anämie kontraindiziert sind, können Eisenchelatoren
eine Verbesserung bewirken
[33]. Ob eine strikte Einstellung und
frühe Diagnosestellung eine HH-Arthopathie
verhindern können, ist unklar [34].
Im wesentlichen beruht die Therapie
der HH-Arthropathie auf einer symptomatischen
antiinflammatorischen Therapie
mit NSAR und Analgetika analog einer
idiopathischen Arthrose. Bei CPPD-Arthritis
kann analog zu anderen Formen
Colchicin versucht werden [35]. Fallberichte
existieren, in denen therapierefraktäre
Fälle einer CPPD-Handarthritis im
Rahmen einer HH mit Anakinra erfolgreich
behandelt wurden [36]. Eine spezifische
Therapie für die HH-Arthropathie
existiert zum gegenwärtigen Zeitpunkt
nicht. Die Osteoporose wird analog der
Richtlinien für idiopathische und sekundäre
Osteoporose behandelt, mit besonderer
Berücksichtigung des Hypogonadismus
als möglichen Zusatzfaktor.
Dr. med. Peter Nowak
FMH Rheumatologie, Innere Medizin
Internistischer Dienst
Psychiatrische Universitätklinik Zürich
Lenggstrasse 31, 8032 Zürich
peter.nowak@puk.zh.ch
Die Hämochromatose ist eine meist durch eine HFE-Genmutation (High Iron Fe) verursachte
autosomal rezessive Erkrankung. Pathophysiologisch liegt als Auswirkung der
Mutation eine erhöhte Eisenresorption im Darm vor. Es handelt sich um eine Systemerkrankung,
welche neben dem Befall des muskuloskelettalen Systems (MSK) zu einer
dia betischen Stoffwechsellage, Leberzirrhose und Hautverfärbungen sowie zu anderen
Organmanifestationen wie Kardiopathie oder Hypogonadismus im Spätstadium führen
kann. Zu den MSK-Komplikationen zählen die Arthropathie in Form von Arthrose
typischerweise der MCP-2- und -3-Gelenke und der Calciumpyrophosphat-assoziierten
Arthritis (CPPD). Die Osteoporose als weitere Komplikation ist multifaktoriell bedingt.
Die Therapie der Hämochromatose besteht in Aderlässen, die orale Gabe von Eisenchelatoren
ist ebenfalls möglich. Diese Massnahmen wirken zwar günstig auf die Entstehung
von Organkomplikationen wie Leberzirrhose, zeigen jedoch wenig Einfluss auf
die MSK-Manifestationen, welche in Analogie zur idiopathischen Arthrose oder Pseudogicht
behandelt werden. Gleiches gilt für die Osteoporose.
Abstract: Hemochromatosis related Arthropathy
Hemochromatosis is an autosomal recessive disease that is caused by an HFE gene
mutation (High Iron Fe) in most patients. Pathophysiologically, the effect of the mutation
is an increased iron absorption in the gut. It is a systemic disorder which, in addition
to the involvement of the musculoskeletal system (MSK), can lead to a diabetic
metabolic state, liver cirrhosis and skin discoloration, as well as other organ manifestations
such as cardiopathy or hypogonadism in the late stages. MSK complications
include arthropathy in the form of osteoarthritis, typically of the MCP 2 and 3 joints,
and calcium pyrophosphate-associated (CPPD) arthritis. Osteoporosis, as a further
complication, is multifactorial. The therapy of hemochromatosis consists of phlebotomy,
oral therapy with iron chelators is also possible. Although, these measures have a
positive effect on the development of organ complications such as liver cirrhosis, they
show little effect on the MSK manifestations, which are treated in analogy to the idiopathic
osteoarthritis or pseudogout. The same is true for osteoporosis.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 45

Perspectives
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46
3/20 VSAO /ASMAC Journal

Perspectives
Bild: zvg
Un patient très particulier
Des rongeurs
rapides
et combatifs
Membres inférieurs robustes, dents aiguisées, bons yeux et bonnes oreilles – pour une fois, c’est le
vétérinaire qui a éprouvé dans sa chair les armes des acouchis destinées à lutter contre ses
nombreux prédateurs.
La douleur n’était pas excessivement
vive. Les incisives supérieures
et inférieures aiguisées
ont transpercé ma paume de
haut en bas sans aucune résistance. Elles
se sont retrouvées un moment près du
centre, ont glissé l’une sur l’autre comme
deux lames de ciseaux et se sont immobilisées.
Avec l’autre main, j’ai incité le
patient à libérer ma main en pressant ses
joues des deux côtés. Le soigneur visiblement
effrayé, bien que très expérimenté
dans les captures et les immobilisations,
est intervenu et j’ai pu soigner ma main
en la passant sous un jet de bétadine du
dos vers l’intérieur et la panser.
La seconde fois, le transfert dans la
boîte d’anesthésie préparée et le mélange
isoflurane/oxygène ont permis une
immobilisation rapide du rongeur
agressif. Le cliché radiologique suivant a
confirmé le diagnostic préliminaire
effectué par palpation: fracture du tibia à
gauche. Le traitement conservateur par
un plâtre traditionnel ou en résine
semblait vain en raison de l’anatomie en
entonnoir des membres postérieurs.
L’intervention chirurgicale a donc eu lieu
malgré la main perforée de l’opérateur.
Les acouchis sont des rongeurs
sud-américains du sous-ordre des
hystricomorphes. Ce sont des habitants
solitaires des forêts tropicales humides et
avec leur poids d’env. 1000 g, ils constituent
des «hamburgers sur pattes» pour
tous les prédateurs potentiels comme les
rapaces, les serpents, les chats et les
singes. Leur seule protection significative
est une bonne vision panoramique avec
des globes oculaires latéraux saillants,
une bonne ouïe et des réactions de fuite
extrêmement rapides. La forme du corps
rappelle celle d’une fusée aplatie latéralement
sans transitions visibles entre la
tête, le cou et le tronc. Les rongeurs
principalement actifs la nuit fuient,
terrorisés, à une vitesse presque inconcevable
dans l’enchevêtrement des feuilles
et des buissons de la forêt tropicale. Pour
cela, la musculature des membres est très
robuste, les longs os tubulaires par contre
ont une paroi mince et sont légers.
Que s’était-il passé? En fait, l’animal
devait être capturé et anesthésié rapidement
pour l’application du transpondeur.
Ce marquage individuel par un numéro
unique dans le monde entier équivaut
quasiment au passeport des animaux de
zoo. Mais, lors de la capture, le soigneur a
été trop imprécis et a touché le tibia avec
le bord du filet. L’examen manuel rapide
s’est achevé par la morsure.
La fracture lisse a permis d’effectuer
aisément un enclouage médullaire,
néanmoins sans stabilité rotationnelle. La
patte inférieure menaçait donc de tourner
durant la phase de guérison. La recommandation
du chirurgien en chef professeur
de l’université consulté était très
claire à cause de ce risque: plaque ou
fixateur externe. Malheureusement, cette
recommandation n’a pas pu être suivie.
Le risque de fracture postopératoire du
tibia en plusieurs fragments découle des
particularités éthologiques et anatomiques,
décrites ci-dessus, de cette
espèce. Le bandage serré, reconnaissable
sur l’image, avec la bride sur le dos et
autour des membres antérieurs controlatéraux,
garantit la stabilité rotationnelle.
Aspect certes très original, mais au bout
de six semaines, la fracture était stable et
le bandage a pu être enlevé. Sans morsures
supplémentaires.
Prof. Bernd Schildger,
directeur du Tierpark Dählhölzli Berne
Les études de cas datent de l’époque où Bernd
Schildger était vétérinaire au zoo de Francfort.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 47

Nos offres – vos avantages
MEDISERVICE VSAO-ASMAC a conclu des contrats de collaboration avec les entreprises suivantes
dont elle peut proposer les solutions d’assurance:
Allianz Suisse
• Assurance de véhicules à moteur
• Assurance-ménage /
Assurance responsabilité civile privée
• Assurances RC entreprise et professionnelle
• Assurance d'entreprise
• Assurance bâtiments
• Assurance technique
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
• Assurance-accidents selon la LAA
• Assurance complémentaire LAA
Helvetia
• Assurances RC entreprise et professionnelle
• Assurance d'entreprise
• Assurance technique
ZURICH
• Assurance de véhicules à moteur
• Assurance-ménage /
Assurance responsabilité civile privée
• Assurance bâtiments
• Assurance voyages
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
Visana
• Assurance-accidents selon la LAA
• Assurance complémentaire LAA
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
AXA-ARAG
• Assurance de protection juridique (protection juridique professionnelle, privée et en matière de circulation)
Innova
• Assurance-maladie d’indemnités journalières
Caisse-Maladie des Médecins Suisses
• Assurance-maladie d’indemnités journalières / L'indemnité journalière d'invalidité
Assura · Concordia · Sanitas · Swica · Visana
• Assurance maladie complémentaire
Assurances des Médecins Suisse société cooperative
• Assurance-vie
Profitez des avantages et rabais de nos partenaires.
Si vous avez déjà conclu une assurance auprès d’une des compagnies susmentionnées,
examinez un passage dans nos contrats collectifs. Nous vous assistons volontiers.
Pour tout renseignement complémentaire, adressez-vous à:
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
téléphone 031 350 44 22
info@mediservice-asmac.ch
48
3/20 VSAO /ASMAC Journal

MEDISERVICE
Veuillez lire les mentions en petits caractères (2)
Assistanat:
le premier poste
de médecin
Avec l’entrée dans la profession après les études de médecine commence la
phase de la formation postgraduée jusqu’à l’obtention d’un titre de
spécialiste. La deuxième partie de notre série «Les petits caractères» est
consacrée aux thèmes essentiels pour les médecins-assistant(e)s.
Christoph Bohn, collaborateur indépendant MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Les études de médecine sont terminées
avec succès. Avec l’obtention
du diplôme fédéral de
médecin, il est donc possible de
travailler en tant qu’employé dans un hôpital
ou un cabinet. On est heureux, on reçoit
des félicitations de toute part, savoure
la reconnaissance que nous témoignent la
famille et les amis. Mais très vite, on
constate que le véritable travail commence
maintenant. Car les études de médecine,
aussi exigeantes soient-elles, n’enseignent
finalement que les fondements de la profession
de médecin.
Formation, formation postgraduée,
formation continue
La devise valable tout au long de la vie des
médecins est simple: formation, formation
postgraduée, formation continue. Cela
veut dire qu’après la formation de base,
il n’y a pas de répit. Cela se poursuit avec la
formation postgraduée pour l’obtention
d’un titre de spécialiste. Elle est exigeante
et dure au moins cinq à six ans.
On peut choisir parmi 46 titres de spécialiste
dans la médecine clinique et non
clinique. A cela viennent s’ajouter 38 formations
approfondies. Auxquelles
viennent s’ajouter, en tant que qualifica-
tions interdisciplinaires, trois formations
approfondies interdisciplinaires et 32 attestations
de formation complémentaire..
Programmes et établissements
de formation postgraduée
Il vaut donc la peine d’étudier en détail les
programmes de formation postgraduée.
Ils règlent la structure, la durée et la
conclusion de la formation postgraduée.
D’autres informations utiles et détaillées
sur ces thèmes sont disponibles sur le
site Internet de l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et continue
(ISFM): https://www.siwf.ch/fr/formationpostgraduee.cfm
Un extrait au sujet du thème important
des établissements de formation
postgraduée: «Seule la formation suivie
dans les établissements de formation
postgraduée reconnus sera validée pour
chaque discipline. La formation postgraduée
de la relève médicale incombe principalement
aux responsables des établissements
de formation postgraduée reconnus.
Qu’il s’agisse de médecins-chef(fe)s
ou de médecins-cadres chargés de la formation,
leur principale mission consiste à
veiller au respect des conditions de la formation
postgraduée des médecins-assistant(e)s,
telles que définies dans les programmes
de formation.
La formation postgraduée en vue d’un
titre de spécialiste se déroule dans des établissements
de formation postgraduée reconnus.
Il s’agit de services ou d’unités
d’hôpitaux, de cliniques, d’institutions,
d’établissements spécialisés, de services
ambulatoires, de cabinets médicaux ou
d’autres institutions actives dans le milieu
médical, qui doivent remplir des critères
précis.»
Logbook électronique personnel
Le logbook électronique est une solution
intelligente et indispensable pour les médecins-assistant(e)s.
Il documente toutes
La série «Les petits caractères» se poursuit:
Thème
Numéro
Etranger/interruption 04/2020
Chef de clinique 05/2020
Fonder une famille/
acquérir un logement
06/2020
VSAO /ASMAC Journal 3/20 49

MEDISERVICE
les exigences selon le programme de formation
postgraduée choisi. Il inclut notamment
aussi le certificat ISFM. Le responsable
de l’établissement de formation
postgraduée reconnu y confirme chaque
année les contenus pertinents: période de
formation postgraduée, entretiens d’évaluation,
prestations fournies et progrès
réalisés. Au terme de la formation postgraduée,
on peut directement déposer la demande
de titre avec le logbook électronique
dûment rempli. Important: il est recommandé
de s’inscrire dès le début de la
formation postgraduée et de régulièrement
tenir à jour le logbook électronique.
A ce propos, il est vivement conseillé
de consulter la brochure «Prêt pour votre
premier poste de médecin» de l’Association
suisse des médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique: https://asmac.ch/
wp-content/uploads/2019/11/Flyer-Fit-fürdeine-Arztstelle_DE.pdf.
La plate-forme
«medicus.ch», un outil développé par de
jeunes médecins, est aussi utile pour trouver
le poste adapté.
Les avantages d’une affiliation
Les membres de l’asmac et de MEDISER-
VICE VSAO-ASMAC profitent de nombreux
avantages et privilèges. L’assurance
de protection juridique pour le domaine
professionnel automatiquement intégrée
dans l’affiliation à l’asmac mérite d’être
mentionnée spécialement. Elle leur donne
la garantie d’être bien protégés en cas de
litige relevant du droit du travail.
Le check-up des assurances neutre et gratuit
spécialement développé par MEDISER-
VICE ASMAC pour les besoins de ses
membres vaut aussi la peine d’être considéré.
Il permet d’établir l’état de ses propres
assurances choses, de patrimoine et de personnes
pour comparer ensuite le rapport
prix-prestations. Car finalement, on veut
bénéficier d’une couverture d’assurance
optimale dans chaque phase de la vie et cela
si possible à des conditions attractives.
Les détails sont disponibles sur: https://
www.mediservice-vsao.ch/fr/dienstleistungen/versicherungs-check-up/
Une large offre de prestations
Vous avez des questions concernant votre
situation personnelle? Nous sommes à disposition
de tous nos membres: contactez-nous
et posez vos questions spécifiques
à nos spécialistes: Téléphone 031 350 44 22,
E-mail info@mediservice-asmac.ch
Nous nous réjouissons d’avoir de vos
nouvelles.
Liens utiles:
www.siwf.ch
www.asmac.ch
www.mediservice-asmac.ch
Bien que MEDISERVICE ASMAC mette l’accent sur les prestations d’assurance, elle
accompagne les médecins avec de nombreuses autres prestations à travers les différentes
phases de vie.
– Nous recommandons par exemple via medisem.ch des séminaires professionnels sur
pratiquement tous les thèmes pertinents.
– Via jobmed.ch, nous proposons des emplois pour les médecins à la recherche d’un
nouveau défi dans le domaine ambulatoire ou hospitalier.
– Pour les séjours à l’étranger aussi, nous avons des conseils pratiques à disposition.
– Pour ce qui concerne le cabinet médical, un classeur entier de 11 chapitres rassemblant
des thèmes concernant la gestion et l’administration (p. ex. aménagement,
autorisations, assurances, personnel, etc.) vous attend.
– Et pour finir, nous collaborons avec des centres de conseil et partenaires fiduciaires
renommés si vous souhaitez un soutien professionnel en matière de finance, de
prévoyance et de fiscalité.
Annonce
Résilier les assurances complémentaires?
Si vous avez conclu une assurance complémentaire auprès de votre caisse-maladie
(assurance des soins/hôpital mi-privé ou privé) et envisagez de changer d’assureur,
vous devez tenir compte des délais de résiliation. Contrairement à l’assurance de base,
ce sont des délais plus longs qui s’appliquent. Généralement, ils sont de trois à six mois.
Toutefois, les assureurs-maladie encouragent de plus en plus souvent la conclusion de
contrats de plusieurs années. Il faut donc procéder à temps à la vérification de ses
assurances complémentaires. Une résiliation est à tout moment possible sous respect
du délai de résiliation convenu.
Contrairement à l’assurance de base, les prestations dans l’assurance complémentaire
diffèrent d’une caisse-maladie à l’autre. Dans l’assurance complémentaire, les
caisses-maladie peuvent calculer les primes conformément au risque, c’est-à-dire les
échelonner en fonction de l’âge et du sexe. Elles peuvent donc formuler des réserves ou
refuser une proposition d’assurance. Il est donc déconseillé de résilier l’assurance
complémentaire existante sans avoir une confirmation d’admission du futur assureur
en main. Nous collaborons avec différents assureurs-maladie et pouvons vous soumettre
des offres attrayantes grâce à nos contrats collectifs. Vous pouvez vous adresser
à MEDISERVICE VSAO-ASMAC pour tout renseignement complémentaire.
Téléphone 031 350 44 22, info@mediservice-asmac.ch
Dans l’urgence,
donner les
premiers soins
www.msf.ch
CCP 12-100-2
50
3/20 VSAO /ASMAC Journal

MEDISERVICE
Veuillez lire les mentions en petits caractères (2)
Rester fidèle
à ses valeurs
Anna Wang est médecin-assistante en quatrième année de formation
postgraduée. Elle conseille aux médecins fraîchement diplômés de faire
preuve de patience, car le passage de l’auditoire à l’hôpital demande
du temps. De plus, elle estime qu’il est important de rester fidèle à ses
valeurs et convictions.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC.
Photo: Severin Nowacki.
Quel a été ton premier poste de médecin-assistante?
J’ai commencé dans le service de chirurgie
du Bürgerspital de Soleure.
Selon quels critères l’as-tu cherché?
Comme je veux obtenir un titre de spécialiste
dans une discipline chirurgicale, j’ai
dès le début souhaité faire connaissance
de tout l’éventail chirurgical et apprendre
à assumer mes responsabilités. Je voulais
acquérir de l’expérience dans le service,
aux soins intensifs et aux urgences. De
plus, je voulais travailler avec des cadres
sympathiques et dans des conditions
équitables.
Comment as-tu trouvé cet emploi?
Un collègue m’avait dit que le poste était
bien adapté pour les médecins fraîchement
diplômés. Toutefois, j’ai quand
même envoyé mon dossier dans différents
hôpitaux et préalablement comparé les
cliniques et leurs évaluations sur le site de
l’ISFM. Au final, l’entretien à Soleure m’a
le plus plu. Mon intuition a été la bonne.
S’engager pour le bien-être des patients et des médecins, tel est le credo d’Anna Wang.
La médecin-assistante s’engage aussi pour la politique professionnelle.
Dans quel état d’esprit as-tu démarré?
Comme étudiante, j’avais une vision très
idéaliste de ma future profession. Je voulais
devenir médecin pour aider les patients
et préserver leur santé à tout prix. Je
VSAO /ASMAC Journal 3/20 51

MEDISERVICE
m’attendais donc à pouvoir mettre en pratique
cette vision dès mon premier emploi.
Et tes attentes ont-elles été satisfaites?
En partie. Souvent, le contact avec les patients
est insuffisant. La masse de travail
administratif ne te donne pas vraiment le
sentiment de pouvoir réellement venir en
aide au patient. De plus, les choix thérapeutiques
sont influencés par des aspects
économiques.
Quelle a été ta plus grande surprise?
Je savais qu’en tant qu’institution, l’hôpital
avait subi de profonds changements au
cours des dernières années: de l’institution
sociale à l’entreprise à but lucratif. J’ai
cependant été choquée de constater à quel
point cela influence la réflexion médicale.
Et quel a été ton plus grand défi?
Apprendre à gérer des personnalités qui
ont d’autres valeurs pour ce qui concerne
la communication et le travail en équipe.
Si tu devais recommencer, que ferais-tu
différemment?
Je choisirais plutôt une clinique à proximité
de mes amis et de ma famille. Notamment
lorsqu’on passe la plupart du temps
à l’hôpital, il est important de pouvoir rencontrer
des amis et terminer la journée
avec des personnes confrontées à des défis
similaires. La situation est souvent très
semblable pour tous.
La recherche d’emploi est-elle plus facile
après avoir réussi l’entrée dans la
profession?
Pas forcément. Souvent, on postule alors
pour un emploi dans une discipline spécialisée.
Ces postes de médecins-assistant(e)s
sont souvent très prisés et difficiles
à obtenir. Néanmoins, la plupart de
mes collègues ont trouvé un poste dans la
discipline qu’ils visaient depuis le début
des études.
Qu’est-ce qui a le plus changé dans ta vie
privée depuis lors?
Tout est bien plus structuré. Les loisirs
sont limités et les activités doivent être
coordonnées à l’avance. En contrepartie,
je savoure bien plus le temps libre et planifie
davantage d’activités dans la nature
pour offrir la détente nécessaire à mon
corps et à mon esprit.
Que conseilles-tu à ceux qui vont prochainement
franchir cette première
étape?
De faire preuve de beaucoup de patience!
L’entrée dans la profession de médecin demande
du temps. Il est important de rester
fidèle à ses propres valeurs et d’agir au
mieux. Il y a parfois des gens qui abandonnent
leurs valeurs pour avancer dans
leur carrière ou dans l’équipe. Je pense
que cela peut se produire de manière inconsciente.
Il faut régulièrement porter un
regard de l’extérieur et réfléchir à ce que
l’on veut être. Sur le long terme, c’est important
pour être satisfait de son sort.
Où en es-tu aujourd’hui et comment se
présente la suite?
Aujourd’hui, je suis en quatrième année
d’assistanat et travaille dans le service de
chirurgie plastique et de chirurgie de la
main à l’Hôpital universitaire de Zurich.
C’est une discipline exigeante à laquelle je
m’intéresse depuis longtemps et qui me
procure beaucoup de plaisir. Pour moi,
l’engagement pour la politique professionnelle
constitue le quatrième pilier de la
médecine, outre la prise en charge des
patients, la recherche et l’enseignement.
C’est ce qui motive mon engagement à
l’asmac.
Dans une prochaine étape, je vais viser
mon titre de spécialiste et tenter de
m’engager davantage à l’ASMAC Zurich/
Schaffhouse. Je souhaite m’engager pour
le bien-être des patients et des médecins,
car c’est à mon avis le meilleur moyen pour
assurer un bon approvisionnement en
soins.
Biographie express
Anna Wang a terminé ses études en
médecine humaine à l’Université de
Zurich en 2015. En tant qu’étudiante,
elle a représenté les intérêts des étudiant(e)s
en médecine suisses sur le
plan national et international. Aujourd’hui,
elle fait partie de la direction
de l’ASMAC Zurich et de la rédaction
du Journal ASMAC. Ce qu’elle
apprécie le plus, c’est de pouvoir faire
connaissance de personnalités intéressantes
à travers son engagement.
52
3/20 VSAO /ASMAC Journal

MEDISERVICE
Boîte aux lettres
Se marier ou non?
Ma partenaire et moi
songeons à nous marier.
Quels sont les avantages
du mariage et les inconvénients
du concubinage?
Poto: © Shutterstock
Ce n’est qu’un anneau autour du doigt, un
simple «Oui, je le veux». Et pourtant, ces
quatre mots ont d’importantes répercussions.
Tout particulièrement en ce qui
concerne la prévoyance dans les 1er, 2e et
3e piliers. L’amour a beau être fait de
romantisme, sur le papier, les faits sont
bien plus terre à terre. Alors que le
mariage est soumis au droit matrimonial,
le concubinage ne fait l’objet de pratiquement
aucune disposition juridique. Sous
bien des aspects, les couples vivant en
concubinage et les couples mariés ne
bénéficient donc pas du même traitement.
Les partenariats enregistrés entre
personnes du même sexe sont traités de
la même façon que les couples mariés en
ce qui concerne la prévoyance, raison
pour laquelle ils ne sont pas mentionnés
séparément ci-dessous. Le choix entre
concubinage et mariage dépend de la
situation spécifique du couple. Les deux
formes de vie commune présentent des
avantages et des inconvénients. «Si le
concubinage présente surtout des
avantages financiers et plus précisément
fiscaux, les difficultés apparaissent dès la
naissance d’un enfant, lorsque l’un des
deux partenaires travaille à temps partiel
ou en cas de décès d’un des partenaires.»
Bon nombre de ces problèmes
peuvent toutefois être en grande partie
résolus à travers des solutions contractuelles
individuelles. Mais cela nécessite
un plus grand investissement, une grande
confiance envers son partenaire et une
On peut espérer que le plus beau jour de la vie sera suivi de nombreux autres. Mais malgré tout le
romantisme que cela suscite, il faut également penser aux conséquences juridiques du mariage, tout
comme à celles du concubinage.
capacité à gérer les conflits. Dans tous les
cas, mieux vaut faire appel à un spécialiste
du droit.
La principale différence liée à l’état
civil se manifeste après la retraite avec
l’AVS. Aux yeux de l’AVS, les personnes
vivant en concubinage sont considérées
comme des personnes seules, ce qui leur
donne droit à la rente AVS maximale
pouvant aller jusqu’à CHF 28 440.– par
personne. Les couples vivant en concubinage
perçoivent ainsi jusqu’à
CHF 56 880.– par an. Pour les personnes
mariées, la somme des deux rentes
individuelles ne peut pas dépasser 150%
de la rente maximale pour célibataire. Le
mariage réduit donc la rente AVS annuelle
de maximum CHF 14 220.–, pour
atteindre CHF 42 660.– pour les deux
conjoints.
Les couples mariés sont en revanche
mieux couverts par l’AVS en cas de décès.
Le conjoint survivant bénéficie en effet de
prestations de survivant au titre du 1er
pilier. Les couples vivant en concubinage
ne reçoivent rien et ne peuvent pas non
plus recourir à un testament pour le 1er
pilier.
Le mariage offre une certaine sécurité
dans la prévoyance, et notamment une
plus grande sécurité financière en cas de
décès et en matière de droit successoral.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 53

MEDISERVICE
Le conjoint survivant perçoit au titre du
2 e pilier une rente de survivant ou au
minimum une allocation unique. A
l’inverse, les couples vivant en concubinage
peuvent certes recourir à un testament
au bénéfice du partenaire, mais la
question de la perception de prestations
de la caisse de pension dépend de la
caisse de pension et doit être réglée dans
le règlement de caisse de pension correspondant.
Le règlement peut prévoir un
droit du concubin survivant notamment
en cas d’enfants communs, si la personne
décédée subvenait à la majeure partie des
besoins ou en cas de partenariat depuis
plus de cinq ans.
Pour le concubinage, la situation
devient particulièrement critique en cas
de séparation si l’un des partenaires
travaillait à temps partiel au cours de la
relation et n’a que peu cotisé lui-même
pour sa propre caisse de pension. Sans
couvertures supplémentaires, il faut
s’attendre à d’importantes lacunes de
prévoyance.
Outre l’AVS et la caisse de pension,
les droits découlant de la prévoyance liée
(pilier 3a) diffèrent également. Alors que
Aperçu
Avantages
Inconvénients
Concubinage
• Impôts tendanciellement plus
bas
• Rente AVS plus élevée
• Dissolution à tout moment,
à l’amiable, facilement et à
moindre coût
• Restrictions en cas de
succession
• Pas de prestations de l’AVS
en cas de décès du partenaire
• Prestations de la caisse de
pension uniquement sous
certaines conditions
• Impôt sur les successions
selon le canton
les conjoints survivants sont obligatoirement
les premiers bénéficiaires, la
prévoyance liée en cas de concubinage est
généralement répartie entre le partenaire
survivant et les descendants, sauf si la
personne décédée a indiqué que son
partenaire devait bénéficier de l’intégralité
de la prestation. Mais dans ce cas
également, certaines conditions doivent
être remplies pour que le partenaire
survivant bénéficie d’une prestation,
comme la durée de la relation, le fait que
le survivant ait bénéficié d’un soutien
substantiel ou le fait qu’il doive subvenir
aux besoins des enfants communs. Ce
n’est qu’en l’absence de descendance que
le partenaire de la personne décédée peut
être bénéficiaire sans que ces conditions
soient remplies, dans la mesure où il est
également institué comme héritier par
testament. A l’inverse, en cas de police de
prévoyance libre dans le cadre d’un
mariage ou d’un concubinage, le choix du
bénéficiaire est libre.
Il existe en principe des différences
fiscales majeures entre le mariage et le
concubinage. La loi prévoit l’imposition
commune des couples mariés, ce qui a des
Mariage/
partenariat enregistré
• Succession régie par la loi
• Rente de survivant ou
allocation unique
• En cas de décès, droit aux
prestations de l’AVS et de la
caisse de pension
• En principe, pas d’impôt sur
les successions
• Prestations de l’AVS inférieures
• Frais supplémentaires en cas
de divorce
• Impôts généralement plus
élevés
répercussions négatives pour les couples
à hauts revenus en raison du barème
fiscal progressif. Les couples vivant en
concubinage sont, quant à eux, imposés
séparément et paient donc généralement
moins d’impôts que s’ils étaient mariés.
Depuis 2008, une déduction pour époux
exerçant tous deux une activité lucrative
plus élevée et une déduction pour
personnes mariées s’appliquent à l’impôt
fédéral direct, qui réduisent quelque peu
les différences par rapport à l’imposition
dans le cadre d’un concubinage. Lors du
versement d’une prestation en cas de
décès dans le cadre d’une assurance
prévisionnelle libre, pour lequel un impôt
sur les successions est dû sous certaines
conditions, les couples mariés sont en
revanche avantagés: les partenaires non
mariés sont soumis à l’impôt sur les
successions dans la plupart des cantons,
alors que les conjoints sont exonérés
d’impôt. Cela concerne également les
droits de succession.
Personne n’aimant penser à un décès,
d’aucuns seront surpris d’apprendre
qu’en dépit d’une longue relation, il
n’existe aucun droit légal à la succession
en cas de concubinage. Il est dès lors
essentiel de recourir à un testament au
bénéfice du partenaire. En limitant la
part des héritiers légaux à la réserve
héréditaire, il est possible de disposer de
la quotité disponible et de l’attribuer au
partenaire.
Quelle que soit la forme de vie
commune finalement choisie, il est
important de bien connaître sa situation
en matière de prévoyance et de se couvrir
mutuellement en cas de concubinage. Et
peu importe les avantages et les inconvénients:
quand on aime, on se fie en règle
générale à son intuition. Et les chiffres et
les faits ne pourront rien y changer.
Isabelle Näf
experte en droit
matrimonial et en
droit de la famille
chez AXA-ARAG
54
3/20 VSAO /ASMAC Journal

MEDISERVICE
Numérisation
dans la déclaration
salariale
Les primes pour les assurances d’indemnités
journalières en cas de maladie et d’accident se basent
sur la somme salariale du cabinet médical. C’est
pourquoi cette dernière doit désormais être déclarée à
l’assureur chaque année. Pour ce faire, il existe deux
possibili-tés automatisées.
Benjamin Stupan, responsable de projets chez Visana
qu’une seule option: compléter les déclarations
salariales manuellement. Avec la
déclaration salariale électronique, ces petites
entreprises disposeront désormais
d’une solution. Il s’agit d’un simple formulaire
en ligne, dans lequel les données
peuvent être saisies, avant d’être envoyées
à l’assureur sous forme cryptée. Ce processus
de transmission numérique automatisé
sera par exemple offert par l’assureur
ber-nois Visana à partir de fin 2020.
Swissdec et déclaration
salariale électronique
La norme suisse en matière de salaire
Standard Salaire CH (ELM) de Swissdec
permet un échange électronique
exhaustif de données financières entre
différents domaines. Pour l’utiliser, il
est nécessaire de disposer d’un logiciel
de comptabilité salariale certifié par
Swissdec. www.swissdec.ch
La déclaration salariale électronique
de Visana se prête tout particulièrement
au transfert de don-nées salariales
pour l’assurance d’indemnités
journalières en cas de maladie et
d’accident. Les données sont saisies
dans un formulaire en ligne et transmises
de manière sécurisée à Visana.
Aucune infrastructure informatique
particulière n’est nécessaire à cet effet,
un ordinateur avec une connexion
Internet suffit. www.visana.ch.
Rabais exclusifs sur les
primes des assurances
complémentaires
Photo: màd
Un thème récurrent chaque année
En Suisse, les propriétaires d’un cabinet
doivent chaque année suivre la même procédure:
ils doivent rassembler les données
salariales de leurs employées et employés
et les transmettre à leur assureur-maladie.
Ce dernier détermine ensuite les primes
pour les assurances d’indemnités journalières
en cas de maladie et d’accident, sur
la base de ces indications.
Le fait que cette procédure peut depuis
quelque temps être effectuée par voie
électronique est très apprécié par les entreprises,
la transmission des données salariales
et le décompte de l’assureur pouvant
ainsi se faire en un clic. La norme suisse en
matière de salaire Standard Sa-laire CH
(ELM) de Swissdec garantit que plus aucun
formulaire ne doive être complété à la
main. Diverses sources d’erreurs sont ainsi
supprimées et la rapidité de l’ensemble du
processus de décompte est accrue.
La numérisation, c’est l’avenir
En règle générale, les propriétaires d’un
cabinet ne disposent toutefois pas d’un logiciel
de comp-tabilité salariale certifié
par Swissdec. Ils n’avaient jusqu’à présent
Grâce au partenariat entre Visana et
MEDISERVICE VSAO-ASMAC, vous
bénéficiez, ainsi que tous les membres
de votre ménage, de rabais exceptionnels
sur les primes des assurances
complémentaires de Visana:
• jusqu’à 20% de rabais collectif sur
l’assurance complémentaire d’hospitalisation
• 20% de rabais de santé sur l’assurance
complémentaire d’hospitalisation
Faites-vous conseiller
MEDISERVICE VSAO-ASMAC se tient
volontiers à votre disposition. Vous
pouvez nous contacter par téléphone
au numéro 031 350 44 22 ou par courriel
à l’adresse info@mediserviceasmac.ch
ou, pour des informations
plus détaillées, rendez-vous sur le site
Internet www.mediservice-asmac.ch.
VSAO /ASMAC Journal 3/20 55

MEDISERVICE
Dans les
hautes sphères
de la
gastronomie
Les équipes nationales suisses des cuisiniers
mettent leur talent à l’épreuve dans les
concours du monde entier. Pour s’y préparer, elles
investissent une grande partie de leur
temps en parallèle à leur activité dans des
restaurants de renom.
Des gestes millimétrés
En rejoignant l’équipe nationale, les heureux
élus, qui cuisinent par ailleurs quotidiennement
pour des tables réputées de la
Suisse entière, savent qu’ils vont consacrer
beaucoup de temps à leur nouvelle mission
en plus de leurs heures de travail habituelles.
Ils doivent suivre un grand
nombre de cours et effectuer des simulations
répétées de manière qu’en compétition,
chaque geste soit millimétré et
chaque élément de chaque plat dressé
avec précision, car, comme chacun sait, on
mange aussi avec les yeux.
Les entraînements se déroulent tous
les un à deux mois, pendant trois à quatre
jours, à Sursee. Là-bas, les équipes élaborent
des menus pour les concours selon
les exigences des organisateurs. Les critères
imposés peuvent être le nombre de plats, le
type de service (table de chefs ou buffet), ou
encore le nombre de personnes appelées à
déguster les créations. Les cuisiniers s’entraînent
alors pour gagner en précision,
non seulement dans la cuisson de la viande
ou la présentation du dessert, mais aussi
dans le calcul des quantités nécessaires.
Les bonnes quantités représentent en effet
un critère déterminant pour le succès ou
l’échec d’une participation à un concours.
Des émotions pareilles à celles des
compétiteurs
Tobia Ciarulli connaît par cœur la moindre
des tâches dévolues à chaque membre de
l’équipe durant les concours. «Dans ces
moments, je ressens quasiment les mêmes
émotions que les cuisiniers dans leur box.»
La prochaine manifestation d’envergure
se déroulera en 2022, avec les championnats
du monde. Les équipes suisses feront
naturellement le déplacement.
Marco Scalabrin, responsable Key Account Services,
SWICA Organisation de santé
Trop de cuisiniers gâtent la
sauce, affirme un proverbe. S’il
existe une limite au nombre de
personnes à employer en cuisine,
alors elle est nécessairement supérieure
à dix. Dix, c’est l’effectif de l’équipe
nationale suisse des cuisiniers, dont la
version junior se compose, elle, de huit
personnes. Les équipes nationales suisses
des cuisiniers ont été créées par la Société
suisse des cuisiniers afin de promouvoir
l’image de la profession en Suisse et à
l’étranger. Elles mettent ainsi tout leur
cœur à l’ouvrage et leur talent à l’épreuve
dans les concours du monde entier. Notamment
lors des Olympiades des cuisiniers,
qui se sont déroulées mi-février à
Stuttgart, où les juniors ont décroché la
médaille de bronze. SWICA, sponsor principal,
est à chaque fois du voyage.
Une sélection très pointue
Quiconque souhaite intégrer ces équipes
doit d’abord faire ses preuves. «Ce sont des
professionnels qui travaillent dans la restauration,
et qui disposent souvent d’une
double formation, en cuisine et en pâtisserie,
explique leur manager Tobia Ciarulli.
Ils ont déjà participé à plusieurs concours
de cuisine nationaux et internationaux.»
En sus de cette expérience, on demande
aux aspirants de se montrer créatifs et passionnés.
«L’essentiel est qu’ils arrivent à
s’intégrer dans l’équipe», souligne Tobia
Ciarulli. C’est pourquoi l’admission, qui intervient
après une procédure de sélection,
n’est prononcée définitivement qu’à l’issue
d’une période d’essai.
Cuisiner comme un
chef grâce à SWICA
Il est possible de reproduire quelques
menus de l’équipe nationale suisse des
cuisiniers. SWICA met à disposition
des recettes sur sa plateforme santé et
nutrition BENEVITA. Parmi elles, une
quiche aux poireaux, un sushi maki
tessinois ou encore un bœuf façon
pot-au-feu et risotto aux herbes. Bon
appétit! En savoir plus sur l’équipe
nationale suisse des cuisiniers:
hotelgastrounion.ch/ssc
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56
3/20 VSAO /ASMAC Journal

ASMAC FONDATION POUR INDÉPENDANTS
Assurés ravis
de l’exercice
2019
La prospérité de l’ASMAC Fondation pour indépendants profite
à ses assurés, qui ont bénéficié d’un taux d’intérêt
supérieur à la moyenne à hauteur de 4% et d’une 13 e rente bonus.
D r Jacques Koerfer,
président du Conseil de fondation de l’ASMAC Fondation pour indépendants
Les chiffres sont réjouissants: en
2019, l’ASMAC Fondation pour
indépendants a perpétué sa
croissance florissante grâce à la
satisfaction de ses assurés actifs et à l’acquisition
de nouveaux clients. Forte de ses
excellents résultats de placement, la fondation
peut rémunérer la totalité de
l’avoir-épargne de ses assurés à un taux de
4%, supérieur à la moyenne (à titre de
comparaison, le taux minimal LPP s’élevait
à 1%). Cette situation financière particulièrement
stable permet en outre à la
Fondation de verser une 13 e rente bonus
exceptionnelle aux bénéficiaires d’une
rente de vieillesse et de survivants. Autant
de mesures qui profitent aux assurés de
l’ASMAC Fondation pour indépendants.
Santé financière stable
La croissance se poursuit puisqu’en 2019,
le nombre d’assurés a atteint la barre des
9000 et la fondation a géré un patrimoine
d’environ CHF 3,8 milliards. Axée sur le
long terme, la stratégie de placement qui
se distingue par sa grande variété a permis
d’obtenir un rendement global de 12,59%
pour le compte des assurés. Le taux de
couverture de 116,8% reflète la stabilité financière
de la Fondation, et quelques-uns
des principaux objectifs ont été atteints en
2019.
La direction aussi se distingue par sa
stabilité, puisque Heinz Wullschläger célébrera
en juillet ses 20 ans de service en
qualité de directeur de l’ASMAC Fondation
pour indépendants.
Depuis bientôt 35 ans, l’ASMAC Fondation
pour indépendants fournit des
prestations de prévoyance professionnelle
à chaque étape de la vie des
médecins et de leurs collaborateurs.
Grâce à un patrimoine de CHF 3,8
milliards, l’ASMAC Fondation pour
indépendants a gagné la confiance de
quelque 9000 assurés.
Contact pour plus d’informations :
ASMAC Fondation pour indépendants
Brunnhofweg 37, case postale 319,
3000 Berne 14
Téléphone 031 560 77 77,
info@asmac-fondation.ch,
www.asmac-fondation.ch
VSAO /ASMAC Journal 3/20 57

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 3 • 39 e année • Juin 2020
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der
Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch, tél. 044 250 43 23,
fax 044 250 43 20
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’ASMAC
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Giacomo Branger, Franziska Holzner-Arnold,
Kerstin Jost, Léo Pavlopoulos, Lukas Staub,
Anna Wang, Sophie Yammine
Comité directeur asmac
Anja Zyska (présidente), Patrizia Kündig
(vice- présidente), Angelo Barrile (viceprésident),
Nora Bienz, Christoph Bosshard
(invité permanent), Marius Grädel, Dina-
Maria Jakob (invitée permanente), Helen
Manser, Gert Printzen, Patrizia Rölli,
Miodrag Savic (invité permanent), Jana
Siroka, Michael Burkhardt (swimsa)
Impression et expédition
Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern
Téléphone +41 31 300 66 66,
info@staempfli.com, www.staempfli.com
Maquette
Tom Wegner
Illustration de la page de couverture
Till Lauer
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien,
Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Telefon 044 928 56 53
E-Mail vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 150
Certification des tirages par la REMP/FRP
2019: 21 902 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 4/2020 paraîtra en août 2020.
Sujet: Processus
© 2020 by ASMAC, 3001 Berne
Printed in Switzerland
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat:
lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104,
4102 Binningen, tél. 061 421 05 95, fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch
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ASMAC section fribourgeoise, Gabriela Kaufmann-Hostettler,
Wattenwylweg 21, 3006 Berne, tél. 031 332 41 10, fax 031 332 41 12,
info@gkaufmann.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
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VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG,
RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, tél. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch,
www.vsao-gr.ch
ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont,
marie.maulini@h-ju.ch
ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier,
avocat, Rue du Musée 6, case postale 2247, 2001 Neuchâtel,
tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
9000 St. Gallen, tél. 071 228 41 11, fax 071 228 41 12,
Surber@anwaelte44.ch
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Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch, tél. 044 250 43 23,
fax 044 250 43 20
ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira,
segretariato@asmact.ch
VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der
Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch, tél. 044 250 43 23,
fax 044 250 43 20
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
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Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
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Geschäftsführerin, Rämistrasse 46, 8001 Zurich, tél. 044 941 46 78,
susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao.zh.ch
Publication2019
CIBLÉ
COMPÉTENT
TRANSPARENT
Label de qualité Q-publication
de l’association média suisses
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