Journal asmac No 2 - avril 2022

Perspectives
(zelluläre) Immunantwort induziert werden,
eine sogenannte Typ IV Reaktion
nach Coombs. Bei dieser kontaktallergischen
Dermatitis bleibt typischerweise der
Erstkontakt kurzfristig ohne Entzündung,
erst bei Zweit- oder Mehrfachkontakt
kommt es zur entzündlichen Reaktion, die
dann klassischerweise auch über das eigentliche
Kontaktfeld hinausreicht (Streuphänomen).
Naturgemäss lässt sich eine
Kontaktallergie nicht oder nur beschränkt
voraussagen, eine kontakttoxische Reaktion
ist jedoch voraussagbar und manchmal
auch erwünscht (z. B. 5-FU Applikation
zur Behandlung von aktinischen Keratosen).
Einen Spezialfall stellen die photoallergischen
oder phototoxischen Kontaktekzeme
dar, bei welchen die jeweiligen
Substanzen erst durch photobiologische
/ -chemische Prozesse in allergisierende,
bzw. toxische Substanzen umgewandelt
werden.
Wie auch die atopische Dermatitis
durchlaufen Kontaktekzeme die typischen
Stadien des a) Erythems, der b)
vesikulös-bullös nässenden Phase, der c)
krustösen und schliesslich c) hyperkeratotischen
und d) rhagadiformen bis e) lichenifizierten
Phasen. Je nach Aspekt unterscheiden
wir deshalb das akute (a – c) vom
chronischen (d – e) Kontaktekzem. Je nach
Kontaktfläche können prinzipiell alle Körperregionen
betroffen sein, wobei Hände,
Kopf- und Gesichtshaut sowie die Anogenitalregion
überhäufig betroffen sind.
Kontakttoxische Ekzeme
Akute irritative Ekzeme sind nicht selten
Unfallereignisse (z. B. Säure- / Basenunfälle
bei der Arbeit). In den meisten Fällen
sind Hände betroffen. Die Therapie besteht
in der sofortigen Entfernung der
stark irritierenden Noxe durch langanhaltendes
Abspülen mit Wasser und danach
durch die phasengerechte topische antiphlogistische
Behandlung. Häufiger sind
aber die chronisch irritativen Kontaktekzeme
oder kumulativ-toxischen Kontaktekzeme,
bei denen subtoxisch wirksame
Substanzen, z. B. überhäufiger Wasserund
/ oder Seifenkontakt, Desinfektionsmittelgebrauch,
Tenside, Öle, Zement und
andere irritier ende Stoffe längerfristig die
Haut schädigen; bevorzugt erkranken Personen
aus Raumpflege-, Haushaltsberuf
oder Friseure und Menschen aus dem Gesundheitswesen
oder Bauindustrie an diesen
Ekzemen. Allen diesen Ek zemen gemeinsam
sind eine Überforderung der
Haut- Pufferkapazität sowie eine chronische
Schädigung des Wasserretentionsvermögens
sowie des normalen Lipidfilmes
der Haut. Kumulativ-toxische Handekzeme
sind oft Berufsdermatosen, die jedoch
bei entsprechender Aufklärung und
Verhaltensanpassung eine recht gute Abheilung
zeigen: Meiden der Kontakt noxe,
Tragen von Schutzhandschuhen (bei bestehendem
Handekzem nur naturlatexfreie
Handschuhe), phasengerechte
Entzündungsbehandlung und häufiges,
regelmässiges Rückfetten. Trotz klinisch
manchmal sehr rascher Retablierung eines
normalen Hautbildes kann die Hautbarrierefunk
tion über mehrere Wochen
und Monate gestört sein, sodass Rezidive
sehr häufig sind bei Reduktion der Hautpflege
und erneuter (beruflicher) Exposition.
Je nach Schweregrad ist die Betreuung
in einer spezialisierten dermatologischen
(Hand-) Ekzem-Berufssprechstunde
sinnvoll, da oftmals längere
Arbeitsunfähigkeiten aus den Ekzemen
resultieren, und sich im Verlauf auf der
chronisch-irritativen Schädigung ein allergisches
Ekzem aufpfropfen kann, das
durch entsprechende Tests gesucht werden
muss.
Kontaktallergische Ekzeme
Für ein kontaktallergisches Ekzem braucht
es eine ini tiale Sensibilisierungsphase, in
welcher das Immunsystem spezifische
T-Zellen aktiviert gegen eine nicht notwendigerweise
toxische Substanz. Eine
Vorschädigung der Haut, z. B. durch ein
irritatives Kontaktekzem oder aber auch
durch eine atopische Dermatitis, kann die
Penetration solcher Substanzen durch die
ansonsten sehr dichte und selektiv-permeable
Epidermisbarriere erleichtern,
weshalb irritativ-toxische und kontaktallergische
Ekzem überhäufig kombiniert
auftreten und dann die Unterscheidung
nicht immer einfach fällt. Nach der Sensibilisierung
werden beim erneuten Kontakt
mit der Substanz die spezifischen memory
T-Zellen aktiviert und induzieren in
der Haut nach minimal 4 – 8 h, eher aber
innert 24 – 48 h nach Kontakt eine ekzematöse
Kaskade mit dem typischen metachronen
Ablauf. Da sich hier immunologische,
und nicht toxisch-entzündliche
Reaktionen abspielen, ist die Reaktion
nicht unbedingt strikt auf die Kontaktstelle
limitiert: kontaktallergische Ekzeme
neigen somit zur sogenannten Streuung.
Anders als bei der Typ-I-Allergie (allergische
Rhinokonjunktivitis, Bienen- / Wespenallergie)
ist bei dieser Typ IV Reaktion
leider keine Desensibilisierung zu erreichen
durch nachträgliche z. B. perorale
Antigenexposition. Allerdings scheinen
vorgängige perorale Allergenexpositionen
einen präventiven Effekt auf spätere Kontaktallergien
zu besitzen (z. B. nickelhaltige
Zahnspangen und spätere seltenere
Nickelallergien). Interessant ist in diesem
Zusammenhang auch, dass Patienten mit
Nickel-kontaktallergischen Handekzemen
unter fortgesetztem Zigarettenabusus
(mit Nickelkontamination) einen deutlich
schlechteren Verlauf zeigen als Nichtraucher.
Kontaktallergien sind häufige Konsultationsgründe
bei den Dermatologen, die
Prävalenz von Kontaktsensibilisierungen
wird auf > 20 % der Erwachsenen geschätzt,
und eigentliche kontaktallergische
Ekzeme machen ca. 2 – 4 % aller Konsultationen
in einer dermatologischen
Keratolyse Salicylsäure Lotio decapans®
Magistralrezeptur 3 – 5 % in Olivenöl
Antientzündliche Behandlungen
Antimykotische Behandlung
Zinkpyrithion-haltige Externa
Calcineurin topisch (off label)
Selendisulfid
Lithiumsuccinat / Zinksulfat
Zinkpyrithion topisch
Azolderivate topisch
Squa-Med®, Sebo Shampoo®,
Elidel®
Ektoselen®, Selsun®
Efalith®
Squa-Med®
Meto-med®, Ketozol-Mepha®, Lur®,
Nizoral®, Terzolin®
Tabelle 2. Keratolytische Therapiestrategien, besonders bei Pityriasis capitis.
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