Journal asmac No 1 - février 2023

Journal
N o 1, février 2023
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Fréquence
Tout passe
Page 24
Politique
Les hôpitaux sur
la corde raide
Page 6
Bêtabloquants
Application
en pédiatrie
dermatologique
Page 52
Toux
Le point de vue
pharmacologique
Page 54

Sommaire
Fréquence
Tout passe
Illustration de la page
de couverture: Stephan Schmitz
Editorial
5 Une belle régularité
Politique
6 Les hôpitaux sur la corde raide
9 L’essentiel en bref
Formation postgraduée/
Conditions de travail
10 Comment réduire la longue attente
13 Dans l’univers des médecinsassistant(e)s
asmac
14 Un succès retentissant
16 «Il faut rendre les modèles féminins
dans la médecine plus tangibles»
18 Nouvelles des sections
22 asmac-Inside
23 Conseil juridique de l’asmac
Perspectives
52 Actualités sur les bêtabloquants:
utilisation en dermatologie pédiatrique
54 Aus der «Therapeutischen
Umschau» – Übersichtsarbeit:
Husten aus pharmakologischer Sicht
59 Un lieu particulier
mediservice
60 Boîtes aux lettres
62 En forme et en bonne santé tout l’hiver
Medpension
64 Bien comprendre le certificat d’assurance
de la caisse de pension
66 Impressum
Annonce
Point de mire:
Fréquence
24 Entre pâleur et bronzage
28 Depuis la sonorité d’une salle de concert
jusqu’aux bips en salle d’opération
30 Le pouls de la Suisse
32 Des cris dans l’obscurité
36 Trouver la note juste
40 Voir l’environnement avec les oreilles
45 Le septième jour, tu te reposeras
48 Les ondes thêta sont au cœur de la
régulation des émotions
50 Les performances des animaux
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de mediservice asmac, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
un accès exclusif à un portail de l’emploi en ligne et sur un agenda en ligne avec des offres de
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vsao /asmac Journal 1/23 3

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Klinische Psychologie
und Psychotherapie,
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Co-Leiterin Psychosomatische
Medizin,
Inselspital
Martin
Inderbitzin
Neurobiologe,
Krebsbetroffener,
Initiant My Survival
Story
Jana
Siroka
Fachärztin Innere +
Intensivmedizin, Anthroposophische
Medizin,
Klinik Arlesheim
#TGL2023

Editorial
Une belle
régularité
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Il a fallu un siècle entier pour prouver l’existence des ondes
gravitationnelles. Albert Einstein avait théorisé leur existence
dès 1916, il doutait cependant qu’il soit un jour possible de
mesurer de telles ondes. En février 2016, trois physiciens américains
ont publié les résultats de leurs recherches: quelques mois
plus tôt, ils avaient pour la première fois réussi à mesurer directement
une onde gravitationnelle. Pour cette avancée, les chercheurs ont reçu
le prix Nobel de physique en 2017. Toutes les ondes possèdent une
fréquence. Dans le cas des ondes gravitationnelles, cette fréquence
est située entre 10 -18 et 10 4 hertz.
Toutes les cinq secondes, une reine termite pond un œuf. Enfermée
dans un petit espace, elle passe sa vie avec le roi des termites, sans
cesse occupée à engendrer sa progéniture. Cette fréquence et d’autres
fréquences «animales», comme le sonar des chauves-souris, font
l’objet du thème principal de ce numéro. La capacité des chauvessouris
à détecter leur environnement à l’aide des ondes sonores a justement
inspiré l’américain Daniel Kish, aveugle depuis son plus jeune
âge. C’est lui qui a mis au point la technique dite du «sonar à clics»,
qui permet aux personnes aveugles et malvoyantes de «voir avec leurs
oreilles» en produisant des clics réguliers avec la langue. Vous trouverez
plus de détails à ce sujet dans la rubrique Point de mire. Le thème
de l’oreille et de la fréquence sonore est également abordé dans le
reportage sur l’école de lutherie de Brienz et dans l’article sur l’acoustique
des salles de concert et des salles d’opération. Le nombre d’événements
qui se répètent régulièrement au cours d’une période donnée
est toutefois loin de se limiter à la physique ou à la nature. C’est ce que
révèle l’article sur la fréquence dans les religions: du fait de la succession
des jours de travail et des jours fériés, les religions ont aujourd’hui
encore une grande influence sur notre rythme de vie.
Avec une belle (et malheureuse) régularité, les personnes qui
cherchent actuellement des lits d’hôpitaux libres se voient opposer un
refus. Les médecins-assistant(e)s passent des heures à gérer de telles
demandes. Les «lits fermés» sont principalement dus au manque de
personnel soignant, au manque de coordination et aux décisions erronées
en matière de politique de la santé. Vous en saurez plus en lisant
la rubrique Politique.
Enfin, deux nouvelles chroniques reviendront régulièrement en 2023:
dans la rubrique Formation postgraduée/Conditions de travail,
Camille Bertossa décrit ses premières expériences de médecin-assistante.
Et sous le titre «Un lieu particulier», les membres de la rédaction
du Journal asmac dévoilent leurs endroits préférés. En ce début
d’année, vous découvrirez un chalet un peu spécial, qui vaut sans
aucun doute la peine d’être fréquenté.
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Politique
Les hôpitaux
sur la corde raide
Notre système de santé va-t-il droit dans le mur?
Cette question se pose compte tenu de la situation tendue dans les hôpitaux
suisses. Il existe pourtant des solutions pour sortir de la crise.
Severin Baerlocher, Comité directeur de l’asmac
La situation est tendue. De nombreux hôpitaux fonctionnent à la limite de leurs capacités depuis un certain temps déjà et ne peuvent pas exploiter
suffisamment de lits en raison du manque de personnel.
Le corps médical suisse découvre
actuellement de nouveaux domaines
d’activité. Les médecins-cadres
dans les hôpitaux
suisses reçoivent un nombre croissant de
courriers de la part de patients frustrés et
désespérés qui ont été renvoyés prématurément
chez eux, qui n’ont pas été admis
malgré une maladie grave ou dont l’intervention
élective a été sans cesse repoussée.
Les médecins concernés sont donc la
cible de ces réactions et rédigent des
lettres de réponse dans lesquelles ils expliquent
aux patients le pourquoi et le
comment de la situation actuelle. Quant
aux médecins-assistant(e)s, ils exercent la
nouvelle fonction de gestionnaire des lits.
Comment en sommes-nous arrivés là?
Une journée de travail habituelle dans
un service des urgences en Suisse ressemble
aujourd’hui, hélas, de plus en
plus souvent à cela: tard l’après-midi ou
en début de soirée, l’équipe soignante
des urgences est informée que tous les
lits de l’établissement sont occupés, à
l’exception d’un à deux lits pour femmes,
hommes ou aux soins intermédiaires.
Photo: WavebreakMediaMicro / Adobe Stock
6
1/23 vsao /asmac Journal

Politique
La probabilité qu’à ce moment-là, des lits
soient encore disponibles dans les trois
catégories est quasiment nulle. Les médecins-assistant(e)s
spécialistes dans la gestion
des lits entament donc leur travail.
Ils se renseignent par téléphone sur les
lits disponibles dans les hôpitaux environnants,
évidemment en plus de leur
activité médicale. En commençant par
l’hôpital le plus proche, ils passent à travers
la longue liste sur laquelle sont déjà
indiqués les hôpitaux qui affichent complet.
Ils finissent donc par atterrir dans
les cantons voisins où il n’y a aussi qu’un
petit nombre de lits disponibles.
En même temps, la cheffe de clinique
ou le chef de clinique du service des urgences
reçoit un appel d’un hôpital éloigné:
«Avez-vous encore un lit pour
hommes de libre chez vous?» La réponse:
«Hélas non, nous sommes nous-mêmes
à la recherche d’un tel lit.» Cet entretien
permet au moins de mettre à jour la liste
des hôpitaux déjà complets, ce qui évitera
des appels téléphoniques inutiles. Finalement,
on parvient malgré tout à trouver
un lit. Le gestionnaire des lits/médecin-assistant(e)
apprend cependant aussi
que dans certains services des urgences,
les patients doivent y passer la nuit faute
d’alternative.
Les problèmes sont structurels
A quoi la pénurie de lits qui s’aggrave en
Suisse depuis l’été dernier est-elle due?
Plusieurs causes viennent se superposer:
1. Des hypothèses erronées: au cours des
dernières années, de nombreux cantons
ont fermé des hôpitaux de petite
taille dans un souci d’économie. Les
experts qui ont pris ces décisions pensaient
probablement que les infirmières
et infirmiers ainsi libérés iraient travailler
dans les grands hôpitaux. Aujourd’hui,
nous savons que cette hypothèse
était hélas fausse. Après presque
trois ans de pandémie, la lassitude était
probablement trop grande chez certains
et chez d’autres, la peur de n’être
qu’un numéro dans un grand hôpital
et de devoir effectuer des services peu
attrayants était trop forte. D’autres encore
auraient peut-être aimé changer
d’hôpital, mais la distance entre leur
domicile et leur lieu de travail était trop
longue. Quoi qu’il en soit, les lits nouvellement
ouverts dans les grands
hôpitaux après la fermeture des petits
établissements ne peuvent actuellement
pas tous être exploités faute de
personnel.
2. La bureaucratie: le personnel infirmier
restant consacre aujourd’hui une grande
partie de son temps de travail à effectuer
des tâches administratives. Souvent, il
ne reste plus que la moitié du temps de
travail pour les soins aux patients. Il
passe le reste de son temps à saisir ses
activités dans des outils de facturation
et à documenter les tâches accomplies.
3. Le manque de coordination: il y a un
probablement un grand nombre de lits
disponibles dont on ne connaît pas
l’existence. D’une part, on bloque pour
les interventions électives des lits dont
auraient besoin les collègues aux urgences.
D’autre part, on n’a pas de vue
d’ensemble. Chaque hôpital tente par
ses propres moyens de trouver des lits
disponibles dans les hôpitaux voisins.
Plus de coordination et moins de
bureaucratie
Des mesures relativement simples permettraient
pourtant d’améliorer la situation
actuelle en ce qui concerne la disponibilité
des lits.
A court terme, une coordination des
lits à l’échelon national peut apporter une
amélioration. Une telle coordination était
déjà temporairement en place pendant la
pandémie et pourrait par exemple être exploitée
par la Rega ou une autre organisation
nationale. Mais pour cela, il faudrait
que l’état de nécessité actuel soit reconnu.
Dans un tel scénario, les hôpitaux seraient
tenus de communiquer quotidiennement
les lits disponibles, qui seraient ensuite
répartis par le service de coordination.
Cela soulagerait rapidement les équipes
des centres d’urgence.
A moyen terme, le personnel infirmier
et les médecins doivent être libérés
de leurs obligations en matière de documentation
qui sont manifestement excessives
et chronophages. Bien trop souvent,
ils doivent consigner par écrit des informations
qui seraient pourtant déjà disponibles.
Un hôpital doit veiller à ce que les
informations ne soient consignées qu’une
seule fois et qu’elles soient ensuite mises à
la disposition de tous les médecins et de
l’ensemble du personnel soignant impliqués.
Le dossier électronique du patient
(DEP) serait également utile dans ce domaine.
Il faut donc poursuivre son développement
à un rythme soutenu.
Revenons à la question initiale: notre
système de santé va-t-il droit dans le mur?
Si la politique de la santé suisse n’arrive
pas à trouver et à mettre en œuvre rapidement
des solutions efficaces pour pallier
la situation d’urgence dans laquelle se
trouvent actuellement les hôpitaux, le
risque est réel. Il est donc urgent de résoudre
les problèmes évoqués plus haut.
Sinon, la frustration du personnel de la
santé va continuer de s’accroître, ce qui ne
fera que renforcer un dangereux cercle vicieux.
Si l’on parvient à trouver un consensus
sur la gravité de la situation actuelle et
que l’on intervient avec courage et rapidité,
on pourra décharger de manière substantielle
les hôpitaux dans toute la Suisse.
@vsaoasmac
Comité directeur
de l’asmac
Severin Baerlocher
est membre du Comité
directeur de l’asmac
et travaille comme chef
de clinique en médecine
interne dans un
hôpital régional.
vsao /asmac Journal 1/23 7

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Politique
Le pilotage n’est pas
la panacée
Photo: màd
Commençons par un petit retour en arrière: en septembre
2015, l’Observatoire suisse de la santé (Obsan)
a présenté dans le cadre de la plate-forme de l’OFSP
«Avenir de la formation médicale» son projet de
«modèle pour la détermination des besoins futurs en médecins
par spécialité». L’objectif: piloter.
Poursuivons notre remontée du passé: le 3 juillet 2002,
le Conseil fédéral avait décidé de limiter l’admission des médecins
à pratiquer à la charge de l’assurance obligatoire des soins.
Après plusieurs solutions transitoires et provisoires, la Confédération
a finalement introduit une réglementation
définitive. Ici aussi, l’objectif: piloter.
Revenons au présent: le projet «Réformer»
a été lancé en Suisse romande. Il vise
à améliorer la coordination et la qualité
de la formation médicale postgraduée
ainsi qu’à réglementer le nombre et
la répartition des postes de formation
postgraduée.
Et pour finir, le comité «Coordination
de la formation postgrade
des médecins», rattaché à l’OFSP,
se penche depuis l’automne 2019
sur des questions telles que: avonsnous
suffisamment de médecins en
Suisse? Avons-nous les bons médecins?
Travaillent-ils au bon endroit? Et
oui, vous avez bien deviné, il s’agit une fois
de plus de pilotage.
Le désir, ou disons plutôt la pression, vient de
la politique à qui l’administration a emboîté le pas sans
grande retenue. Et même si parfois, on tente de faire passer le
pilotage comme une mesure visant à garantir la qualité de la formation
postgraduée, de traitement ou des soins, il s’agit en premier
lieu de réaliser des économies. Il ne doit nulle part y avoir
un médecin de trop, cela coûte trop cher.
L’idée: nous calculons aujourd’hui le nombre de radiologues
dont la ville de Berne aura besoin dans dix ans et pilotons donc
les candidats potentiels à travers la formation pré- et postgraduée
afin qu’ils apparaissent dans dix ans au bon endroit pour
couvrir de façon optimale les besoins dans le secteur stationnaire
et ambulatoire.
De prime abord, cela peut sembler séduisant et intelligent.
Il y a toutefois un hic. Ni le besoin ni l’offre ne peuvent être prédits
ou calculés avec la précision nécessaire. Il y a trop d’inconnues
et ce n’est pas seulement la pandémie de coronavirus qui
nous a montré que le secteur de la santé en Suisse (aussi) pouvait
connaître de profonds changements en très peu de temps et, à
L’essentiel
en bref
plus forte raison, en l’espace de dix ans. Dans ce contexte, il faut
donc faire preuve de prudence lorsque l’on établit des modèles de
planification et de pilotage, et ne pas oublier de tenir compte et
de communiquer les limites inhérentes à de tels modèles. Au final,
il s’agit ni plus ni moins de l’approvisionnement en soins
dans notre pays. A l’heure actuelle, nous voyons ce qui se passe
lorsque la pression impacte le personnel. Le personnel soignant
manque, des lits doivent être fermés, des traitements reportés et
des patients transférés ou renvoyés. Les médecins aussi sont touchés
et doivent réparer les dégâts.
Je suis donc tenté de demander: «N’avons-nous
rien appris?» L’envie de réaliser des économies
au moyen d’interventions irréfléchies et la
pression aux économies croissante se
traduisent par une détérioration des
conditions de travail et de formation
postgraduée pour le personnel.
Pourquoi ne réalise-t-on cela que
lorsque le personnel manque et que
le problème devient aigu? Il faut
alors prendre des mesures urgentes
pour maintenir les collaborateurs
restants dans la profession et lancer
une offensive de formation pour
trouver du personnel à plus long
terme. Les médecins et le personnel
soignant ne sont pas simplement
des facteurs de coûts gênants qu’il faut
remettre à leur place et contrôler de près.
Ils sont les piliers de notre système de santé.
Nous devons donc en prendre soin. Les interventions
et restrictions que l’on veut imposer dans leur travail quotidien
et sur leur parcours professionnel ne doivent pas être guidées
par des objectifs irréalistes ou des idées préconçues. Cela se paie
doublement, sur le plan personnel et financier. Le bon sens et la
clairvoyance s’imposent.
Pour nous à l’asmac, cela signifie qu’il faut protéger et
garantir la formation médicale postgraduée et continue tout en
améliorant durablement les conditions de travail, de façon à
ce que dans cinq ou dix ans, nous ayons suffisamment de médecins
motivés et compétents.
Simon Stettler,
directeur de l’asmac
vsao /asmac Journal 1/23 9

Formation postgraduée / Conditions de travail
Titres de spécialiste
Comment réduire
la longue attente
Nombreux sont les membres de l’asmac qui se plaignent
de la durée de traitement des demandes de titre. L’ISMF doit effectivement
s’améliorer dans ce domaine. Mais les médecins aussi peuvent
contribuer à réduire la durée de traitement des demandes.
Christoph Hänggeli, directeur de l’ISFM
Le logbook doit être ouvert dès le début de la formation postgraduée et ensuite être continuellement mis à jour.
En tant qu’institution accréditée
par la Confédération, l’Institut
suisse pour la formation médicale
postgraduée et continue
(ISFM) est responsable de la réglementation
et de la mise en œuvre de la formation
médicale postgraduée. Cela inclut
notamment la vérification des conditions
d’octroi des 45 titres de spécialiste et de
plus d’une centaine d’autres qualifications.
L’ISFM réunit tous les acteurs importants:
sociétés de discipline, asmac,
AMDHS, facultés et autres institutions
importantes comme l’OFSP, la CDS et H+.
Le secrétariat de l’ISFM est l’interlocuteur
de tous les médecins pour tout ce qui
concerne la formation postgraduée et
continue. L’ISFM s’efforce de garantir une
formation postgraduée de qualité en utilisant
les instruments les plus modernes de
la formation médicale (EPA, évaluations,
formation postgraduée structurée). En
même temps, les objectifs d’apprentissage
doivent pouvoir être atteints dans la
durée de formation prescrite, afin que
l’accès à l’activité indépendante soit possible
en temps voulu. L’effort à fournir
pour développer des outils électroniques
facilitant l’administration et la documentation
de la formation postgraduée est
énorme. En particulier pour le logbook
électronique, plusieurs chantiers sont en
cours et attendent d’être achevés en raison
de l’imbrication des nombreux programmes
de formation postgraduée.
Notre service informatique travaille d’arrache-pied
à la mise au point de solutions
visant à garantir un service optimal et
orienté vers le client. Les problèmes qui
Photo: thodonal / Adobe Stock
10
1/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
en découlent et la pénurie de personnel
ont pour conséquence que la durée de
traitement des demandes ne correspond
malheureusement pas à nos attentes. Les
délais de traitement des demandes sont
actuellement d’un à trois mois, voire plus
si les dossiers sont incomplets. De plus,
nous devons limiter la disponibilité téléphonique
à l’après-midi. Nous faisons
tout pour améliorer cette situation. Nous
mobilisons au mieux les ressources disponibles
et comptons sur votre compréhension
en ce qui concerne les délais de traitement
parfois longs.
Les médecins peuvent apporter leur
contribution
Pour améliorer la situation, les médecins
en formation postgraduée peuvent aussi
apporter leur contribution. Nous constatons
régulièrement que les demandes sont
incomplètes, soumises trop tôt ou trop
tard. Cela prolonge les temps de traitement
pour tous les demandeurs, étant
donné qu’il faut alors procéder à des clarifications
fastidieuses. Vous pouvez, en
tant que médecins en formation postgraduée,
grandement nous faciliter la tâche
en observant les points suivants:
– Ouvrez le logbook électronique dès le début
de la formation postgraduée et mettez-le
continuellement à jour. Consultez
à ce sujet le mode d’emploi et la FAQ disponibles
en ligne.
– Consultez les informations sur www.
siwf.ch et en particulier le programme de
formation postgraduée applicable à
votre cas, avec les dispositions transitoires
en cas de révision.
– Soumettez la demande de manière complète
et conformément aux instructions
du logbook électronique et de l’aidemémoire
disponible en ligne.
Afin de gagner du temps et d’accélérer
la procédure d’octroi du titre, nous vous
prions de soumettre votre demande au
maximum trois mois avant la fin de la
dernière période de formation postgraduée
requise pour l’obtention du titre. Le dernier
certificat ISFM est conclu et signé par
le responsable de l’établissement de formation
postgraduée au maximum trois
mois à l’avance.
Petites lacunes, mais résultat
optimal
– Nous constatons régulièrement que ce
sont souvent des lacunes relativement
banales et faciles à éviter dans les demandes
qui entraînent des retards
considérables. Vous devez donc impérativement
tenir compte des informations
suivantes:
– Le certificat ISFM, déposé dans le logbook
électronique une fois qu’il est
signé, doit avoir le même numéro de
version que le certificat de la période
correspondante dans le logbook électronique.
– Téléchargez le certificat ISFM de bonne
qualité et présenté sous forme de fichier
PDF. Assurez-vous que les pages ne
soient pas coupées, que toutes les pages
soient scannées et que le numéro de
version, qui se trouve toujours en bas
de la page, soit clairement lisible.
– Pour chaque période de formation
postgraduée en Suisse, il est nécessaire
de déposer le certificat ISFM correspondant
à la spécialité en question. En cas
de formation approfondie, veuillez ne
pas déposer par erreur le certificat correspondant
au domaine du titre de spécialiste.
– Les anciens certificats FMH, qui étaient
remplis à la main pour les périodes de
formation antérieures à 2015, se composent
d’un certificat FMH et du protocole
d’évaluation. Pour les périodes de
formation qui exigent en outre des procédures
sous le chiffre 3 du programme
de formation, il faut aussi présenter en
plus un formulaire d’évaluation spécifique
à joindre au protocole d’évaluation.
Si vous ne disposez pas (plus) d’un
certificat complet, la période de formation
doit être attestée dans le logbook
électronique par un certificat ISFM que
vous devez vous procurer après-coup.
– Chaque activité de recherche doit faire
l’objet d’un descriptif signé par le responsable
du département de recherche.
Le descriptif indique la méthode, le
thème, la problématique, le résultat obtenu,
pour qui la recherche est faite et la
tâche principale pendant la recherche.
– Les compétences que l’on doit inscrire à
la main dans le certificat ISFM doivent
être mentionnées de manière exhaustive.
– Le certificat ISFM doit être signé par la/
le responsable de l’établissement de formation
postgraduée (selon les indications
du registre de l’ISFM) et muni du
cachet.
– Veuillez vérifier si la/le responsable de
l’établissement de formation postgraduée
a bien coché la case sur la dernière
page du certificat ISFM («est comptée ou
n’est pas comptée»). Veillez à ce qu’aucune
signature ne manque sur la feuille
de signatures qui doit être téléchargée
avant le dépôt de la demande.
– La reconnaissance par la Commission
des professions médicales (MEBEKO) se
compose de l’attestation de reconnaissance
et de la lettre d’accompagnement.
Elle comprend trois pages. Veuillez vous
assurer que les trois pages sont téléchargées.
– Si vous êtes en possession d’une reconnaissance
de la MEBEKO, nous vous
prions de télécharger le diplôme de médecin
reconnu par la MEBEKO.
– Pour les périodes de formation postgraduée
à l’étranger, tous les documents
doivent être remis conformément à
l’aide-mémoire.
Si ces points sont respectés, le travail des
spécialistes et de la Commission des titres
s’en trouvera considérablement facilité.
Chaque e-mail qui ne doit pas être écrit,
par exemple pour demander des pages
non scannées d’un certificat, représente
un gain de temps. Bien entendu, nous ne
nous attendons pas à ce que toutes les demandes
soient impeccables dès le départ.
Or, à l’heure actuelle, environ 80% des demandes
sont incomplètes. Il est donc urgent
de réduire ce taux bien trop élevé.
Cela dans l’intérêt de toutes les parties
concernées. Les demandes concernant
des documents manquants et les demandes
de précisions auxquelles nos spécialistes
doivent procéder sont une prestation
au client qui permet à la Commission
des titres de procéder à une évaluation
dans les meilleurs délais.
Réduire au minimum
les délais d’attente
L’asmac sait que tout retard est source
de frustrations pour les médecins
en fin de formation postgraduée qui
souhaitent rapidement obtenir leur
titre de spécialiste. Car l’absence de titre
de spécialiste peut retarder l’étape
suivante de la carrière et/ou avoir des
répercussions sur le salaire. Nous
sommes donc en contact étroit avec
l’ISFM et faisons tout notre possible
pour améliorer la situation et réduire
au minimum le délai entre la fin de la
formation postgraduée et l’octroi du
titre de spécialiste. C’est dans l’intérêt
de toutes les parties. Veuillez tenir
compte des conseils de l’ISFM, dont le
respect facilitera l’obtention du titre
de spécialiste dans les délais impartis.
vsao /asmac Journal 1/23 11

Formation postgraduée / Conditions de travail
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12
1/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Dans l’univers des médecins-assistant(e)s
N’y avait-il pas encore
autre chose?
Nous le connaissons tous,
le fameux plan de formation
de 100 jours qui doit nous
permettre d’atteindre en
100 jours le niveau de connaissances d’un
médecin (ou plutôt celui d’un étudiant
en médecine titulaire d’un diplôme).
De ce point de vue, ça ne pose
donc aucun problème, compte tenu des
840 jours de travail acharné au cours
des cinq dernières années d’études (par
rapport aux deux semestres par année
d’études, et si l’on y ajoute les week-ends).
«Ah, l’examen n’a lieu qu’en août?
Et tu n’as QUE trois examens? Pas de
souci alors!», pouvait-on régulièrement
entendre de la part de certains observateurs
extérieurs.
L’apprentissage est donc synonyme
de détente. Un petit cours par-ci, une
manifestation par-là, sans oublier une
petite semaine de vacances et la soirée
de concert, le tour à vélo et finalement
la petite excursion à Turin pour rendre
visite à sa collègue ... On commence
donc à porter un bref regard sur les documents
à un rythme d’un à deux jours
par semaine.
Ensuite arrive le printemps. Les jours
deviennent plus longs, les oiseaux gazouillent
et les températures augmentent.
Bien sûr, il y a des choses bien plus importantes
à faire que de s’asseoir pendant
des heures à son bureau et de réaliser
que la plupart des choses que l’on pensait
avoir enregistrées sont retombées dans
l’oubli et qu’il faudrait donc quasiment
recommencer les études à zéro. Et cela
en 100 jours? Ce qui paraissait être long
s’avère être une période très limitée et
particulièrement difficile.
Les remords ne tardent pas à se
manifester et parfois, simplement penser
au mois d’août nous fait froid dans le dos.
Mi-juin: «Youpi! Le dernier jour à
l’uni! Il faut marquer le coup!», pense
l’optimiste. «Tant mieux pour toi, mais
qui dit que ce sera vraiment le dernier
jour d’université?», répond le pessimiste.
La température augmente de jour en
jour, pas seulement sur le plan météorologique.
Le véritable marathon d’apprentissage
commence début juillet sur une
pente raide et un sol cahoteux. Comme
pour un marathon dans les Alpes suisses.
Ensuite, c’est le sprint final. Pendant
que le reste de la population savoure les
longues soirées d’été et les journées en
s’adonnant à la baignade, à la randonnée
ou au soleil, nous sommes assis à une
table et bûchons sans relâche, rassemblons
nos dernières réserves d’énergie,
de motivation et d’espoir.
Et soudain, la dernière soirée avant
le jour tant attendu est là. Les 100 jours
sont écoulés et on se demande comment
le temps a pu passer si vite alors que cette
période semblait interminable au début.
Enfin, le grand jour pour les futurs
médecins est arrivé, jour également
connu sous le nom d’examen fédéral
écrit: une course folle des émotions
et sentiments (excitation, peur, joyeuse
attente, méfiance, trac, incertitude,
amour et haine). Et finalement, le soulagement.
En septembre, l’examen pratique
est passé avec succès. On se retrouve
donc soudain avec son examen fédéral
en poche. L’interminable apprentissage
a (du moins provisoirement) une fin
et les études de médecine sont officiellement
terminées.
Et maintenant? ... Ah oui, les choses
sérieuses n’ont pas encore commencé.
Camille Bertossa,
médecin-assistante en
médecine de 1 re année de
formation postgraduée
Photo: màd
vsao /asmac Journal 1/23 13

asmac
Campagne de recrutement de l’asmac
Un succès
retentissant
La campagne de recrutement 2022 a largement atteint ses objectifs.
Le nombre de nouveaux membres a augmenté de 50%
par rapport à l’année précédente. Et l’asmac a aussi plus de fans
sur les réseaux sociaux. Certains éléments de la campagne
se poursuivront en 2023.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmac
Trois des sujets qui ont été utilisés pour la campagne d’affichage et sur les réseaux sociaux.
Photo: asmac
14
1/23 vsao /asmac Journal

asmac
Ces dernières années, l’asmac
connait une croissance continue.
L’effectif des membres de
l’Association suisse des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique a
augmenté de près de 20% au cours des dix
dernières années pour atteindre environ
22 000 personnes. Pour que cela reste ainsi
et pour renforcer la notoriété de l’association,
l’asmac a décidé en 2021 d’investir
dans le recrutement de nouveaux
membres et de lancer une campagne à cet
effet. Elle visait à informer les membres
potentiels, c’est-à-dire les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique dans les
hôpitaux suisses, sur le rôle de l’asmac et
sur la nécessité d’y adhérer.
La campagne de l’asmac a été conçue
et mise en œuvre en collaboration avec
l’agence «Die Schwedin». Les images et les
textes utilisés pour les annonces sur les réseaux
sociaux (Facebook, LinkedIn et Instagram)
et aussi pour les affiches ou flyers
constituaient l’élément central de la campagne.
Les affiches et flyers ont en premier
lieu été placés le long des lignes de transports
publics qui conduisent vers les hôpitaux
ou aux arrêts situés à proximité de ces
établissements. Les sections ont également
utilisé ces supports. Les six sujets
reprennent des questions et problèmes
quotidiens des jeunes médecins et font
passer le message qu’il existe des solutions
pour lesquelles l’asmac s’engage.
Depuis le lancement de la campagne en mars, le nombre des nouvelles adhésions a augmenté de
865 à 1308, c’est-à-dire de 51% par rapport à l’année précédente.
puis le début de la campagne en mars
2022, l’adhésion peut se faire par voie électronique.
Il suffit de remplir le formulaire
sur le site web.
L’année du jubilé célébrée en parallèle
a aussi eu un impact positif sur la campagne.
Grâce à la fourgonnette asmac,
l’asmac a pu faire sa promotion directement
dans les hôpitaux. Quant aux sections,
elles ont aussi contribué au succès
de la campagne en organisant de nombreuses
manifestations.
Croissance sur les réseaux sociaux
Ce succès est considérable. Le nombre de
nouvelles adhésions pendant la durée
de la campagne de mars à décembre
2022 a augmenté de 51% par rapport à
l’année précédente, ce qui est un chiffre
re marquable. De mars à décembre 2022,
1308 personnes ont adhéré à l’asmac,
alors qu’elles étaient 865 entre mars et
décembre 2021. La croissance sur les ré-
Processus d’adhésion simplifié
L’action «Les membres recrutent des
membres» était un autre élément de la
campagne. Pour chaque nouveau membre
recruté, les membres recruteurs pouvaient
choisir un cadeau, p. ex. une lunchbox, un
bon pour l’achat de livres ou un don à une
organisation caritative. En même temps,
le processus d’adhésion a été simplifié. Deseaux
sociaux témoigne aussi du succès
de la campagne. Dans l’ensemble, plus
de 500 nouveaux fans ont rejoint l’asmac
sur LinkedIn, Instagram et Facebook.
Néanmoins, l’attention portée à l’asmac
sur ces canaux reste relativement modeste.
Il s’agit donc de poursuivre la croissance
en 2023.
La campagne n’est de toute manière
pas terminée. L’association faîtière asmac
ne réservera plus de panneaux publicitaires
en 2023, mais les affiches restent disponibles.
Les sections peuvent les commander
auprès de l’association faîtière
pour réserver des panneaux publicitaires à
l’échelon local ou pour les utiliser lors de
manifestations. L’association faîtière va
poursuivre la campagne avec des annonces
sur les réseaux sociaux et aussi
avec l’action «Les membres recrutent des
membres». Il vaut donc la peine de continuer
de faire de la publicité pour l’association
en 2023 et au-delà.
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vsao /asmac Journal 1/23 15

asmac
Les femmes aux postes dirigeants
«Il faut rendre les modèles
féminins dans la médecine
plus tangibles»
La profession de médecin se féminise.
Avec les ateliers «Future Women Physicians», l’asmac veut
contribuer à ce que la part de femmes occupant
des fonctions dirigeantes dans le domaine médical augmente.
Dans l’interview, Svenja Ravioli en explique les raisons.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmac
Photo: Photographee.eu/Adobe Stock
16
1/23 vsao /asmac Journal

asmac
Photo: màd
Les ateliers ne visent pas
seulement à transmettre des
connaissances, mais aussi
à encourager la mise en réseau
des jeunes femmes médecins.
Tu as accompagné «Future Women
Physicians» dès le début. Pour quelles
raisons ces ateliers ont-ils vu le jour?
La part des femmes dans les études de
médecine et le corps médical augmente
continuellement. Mais malgré cette tendance
manifeste, les modèles féminins
aux postes de cadres et dirigeants continuent
de faire défaut. Nous voulons y remédier
et, grâce aux ateliers «Future Women
Physicians», motiver les femmes médecins
à aborder leur carrière avec courage
et assurance pour elles-mêmes faire figure
d’exemples.
A qui s’adressent ces ateliers?
A l’heure actuelle, l’offre s’adresse aux
médecins-assistantes expérimentées et
aux jeunes cheffes de clinique qui s’interrogent
sur la planification de leur carrière.
Il s’agit de mettre en exergue les obstacles
éventuels et de montrer comment les surmonter
grâce à des solutions créatives.
La mise en réseau gagne aussi en importance,
raison pour laquelle nous voulons
établir par le biais des ateliers un réseau
pour femmes médecins dans toute la
Suisse. Dans ce cadre, nous prévoyons
d’organiser des rencontres alumni avec
des exposés intéressants et des contenus
interactifs.
Comment se déroule un atelier FWP?
Les ateliers sont dirigés par le D r méd.
Christina Venzin de College M et durent
trois heures. Parmi les thèmes abordés
figurent par exemple le contexte socioculturel,
la propre conception de la carrière
ainsi que des outils utiles pour surmonter
les obstacles. Le contenu se compose
d’exposés, de discussions et d’exercices
pratiques.
Le sexe est-il vraiment un obstacle
à la carrière? N’est-ce pas en premier
lieu la mauvaise compatibilité entre
travail et vie privée qui constitue le
principal problème?
Pour les médecins, la compatibilité entre
travail et vie privée doit être améliorée indépendamment
du sexe. La problématique
des obstacles sur la carrière féminine
est cependant bien plus complexe. Cela va
des modèles de rôle ancrés dans la société
jusqu’à la culture du leadership traditionnelle
et parfois lourde. Et finalement, il
s’agit aussi de dépasser ses propres idées et
limites. Le réseau «Future Women Physicians»
vise donc à augmenter le nombre de
modèles féminins dans la médecine et à
les rendre plus tangibles.
Jusqu’ici, les ateliers FWP n’ont eu
lieu qu’en Suisse alémanique.
Est-il prévu d’en organiser en Suisse
romande?
Suite aux retours positifs des ateliers organisés
jusqu’à présent en Suisse alémanique,
une extension de l’offre à la Suisse
romande et italienne est envisagée. Dès
que nous aurons des nouveautés à ce sujet,
nous en informerons les membres de
l’asmac.
D’ailleurs, un «Next-Level-Workshop»
est actuellement en préparation en collaboration
avec le D r méd. Christina Venzin.
Cette offre vise à préparer les futurs
chef(fe)s de clinique aux défis et compétences
en lien avec leur nouveau rôle. Ce
cours s’adressera donc aux hommes et aux
femmes.
Future Women Physicians
Future Women Physicians est désormais
une prestation de l’asmac.
Jusqu’ici, deux ateliers sont prévus
en 2023. Le premier aura lieu le
13 février à Berne, le deuxième le
25 septembre à Zurich (de 17h à 20h).
Les frais de cours s’élèvent à CHF 200.–
ou CHF 150.– pour les membres de
l’asmac. Vous trouverez d’autres informations
et la possibilité de s’inscrire sur
https://vsao.ch/fr/services-et-support/
future-women-physicians
membre du Comité
directeur de l’asmac
Svenja Ravioli
est membre du Comité
directeur de l’asmac.
Elle est actuellement
à Londres pour un
fellowship d’une
année.
vsao /asmac Journal 1/23 17

asmac
Nouvelles
des sections
Berne
Demi-compensation du
renchérissement au 1 er avril
2023 dans les hôpitaux et
cliniques assujettis à la CCT
Début décembre 2022, nous avons pu
conclure les négociations salariales annuelles
des associations du personnel
SSP, ASI et ASMAC avec les hôpitaux et
cliniques bernois. 1,5 % de la somme salariale
sera accordé pour compenser le renchérissement.
Le Centre hospitalier
Bienne va plus loin: il paie une compensation
du renchérissement de 2 %.
Les associations du personnel ont
approuvé les propositions, car elles
connaissent la situation financière précaire
des hôpitaux et cliniques. Nous
tenons cependant à souligner que les
employés doivent s’accommoder d’une
baisse de leur salaire réel compte tenu de
ce résultat.
Les hôpitaux et cliniques paieront dès
le 1 er avril 2023 au moins CHF 7.– de supplément
de l’heure pour les services de
nuit et du week-end. En plus, ils s’engagent
à augmenter progressivement ce
montant dans les années à venir, jusqu’à
PROGR: vue à vol d’oiseau sur la cour intérieure
atteindre CHF 10.– de l’heure. Ici aussi,
certains établissements vont plus loin.
L’Insel Gruppe paie ainsi CHF 8.– à ses
employés et le Centre hospitalier Bienne
CHF 10.– déjà depuis le 1 er novembre 2021.
De plus, tous les hôpitaux veulent
augmenter les salaires de certaines professions.
Pour cela, au moins 0,2 % de la
masse salariale est investi, au Centre hospitalier
Bienne 0,4 % et à l’Insel Gruppe
même 0,5 %. En outre, tous les établissements
relèvent les grilles salariales de la
compensation du renchérissement accordée,
ce qui représente une étape importante,
en particulier pour les salaires des
médecins-assistant(e)s.
Vous trouverez le détail des mesures
sur notre site web.
Janine Junker, Directrice de l’ASMAC Berne
Save the date: assemblée
générale 2023
L’assemblée générale ordinaire 2023
aura lieu le jeudi 27 avril 2023 à 19h au
Progr Berne. L’invitation détaillée sera
envoyée par la poste en mars 2023.
St-Gall /
Appenzell
Des hauts et des bas
La section St-Gall/Appenzell a tenu son assemblée
générale en novembre 2022. Parmi
les invités figuraient Michael Wallies,
président de la section Thurgovie, et le PD
D r Roland Albrecht. Le médecin-chef de la
Rega a évoqué le travail des médecins volants,
sans oublier d’y ajouter un peu de
piment avec quelques anecdotes croustillantes.
Les membres ont assisté à un exposé
passionnant sur le travail des médecins
à bord des hélicoptères et des jets de la Rega
et les défis auxquels ils sont confrontés
quotidiennement. Avec Michael Wallies,
nous avons discuté des options envisageables
à l’avenir pour notre collaboration.
Elles seront approfondies en 2023 lors
d’une retraite. Pour terminer, les membres
présents ont confirmé dans ses fonctions le
comité dans sa nouvelle composition. Celui-ci
a rapidement entamé son travail la
semaine suivante:
Le Parlement cantonal saint-gallois a
discuté de la compensation du renchérissement.
Malgré le courrier des associations du
personnel (la section asmac St-Gall/Appenzell
s’était aussi exprimée), les négociations
salariales 2023 se sont terminées en défaveur
du personnel dans le canton de St-Gall. Au
lieu de toucher la pleine compensation du
renchérissement d’au moins 3 %, seulement
1,5 % a été accordé, ce qui est insuffisant. Les
employés du canton de St-Gall (corps enseignant,
employés de l’administration, personnel
infirmier, médecins employés par le
canton et de nombreux autres) subiront donc
une baisse de leur pouvoir d’achat l’année
prochaine. Indépendamment du fait qu’ils
soient nombreux à s’être battus en première
ligne pour éviter que les conséquences de la
pandémie ne soient encore plus graves, il ne
reste pas beaucoup plus que des applaudissements
au balcon pour eux.
Photo: © Martin Bichsel; màd
18
1/23 vsao /asmac Journal

asmac
Photos: Rega; Brauwerk St. Gallen; màd
Lors de l’assemblée générale, le médecin-chef de la Rega a donné un aperçu passionnant du travail
de la Rega à l’aide d’exemples de cas captivants (photo: soins aux patients sur les pistes).
Soulignons quand même une certaine
ironie: dans le même temps, le Parlement
cantonal dominé par les partis bourgeois a
accordé une baisse du taux d’imposition de
5% à ses citoyens, c’est-à-dire de 110 à 105%.
Alors qu’il n’y a pas assez d’argent dans les
caisses pour accorder la pleine compensation
du renchérissement au personnel de
l’Etat, la baisse d’impôts aura pour conséquence
qu’à l’avenir, il y aura encore moins
d’argent dans les caisses.
Nouveau lieu de réunion, Brauwerk à St-Gall
Le comité se réunit désormais dans le
Brauwerk, à proximité de la gare de St-
Gall, ce qui lui permettra de travailler à la
résolution des problèmes qui se posent
dans une atmosphère décontractée. La
perspective d’accueillir de nouveaux
membres qui viennent compléter notre
comité et aussi une secrétaire motivée qui
nous épaulera dans notre travail nous réjouit.
Comme nous avons toujours besoin
d’être soutenus, nous sommes ouverts à
toute prise de contact de la part de
membres intéressés (info@vsao-sg.ch).
Les sujets captivants ne manquent pas: en
raison de la pénurie de lits à l’Hôpital cantonal
et de la pression générale dans le système
de santé du canton de St-Gall, il est
plus que jamais essentiel pour nous de
suivre la situation de près.
Severin Baerlocher, Président du comité de la
section asmac St-Gall/Appenzell
Zurich /
Schaffhouse
Conseils en matière de leadership
pour les médecins
Dans des périodes difficiles comme celle
que nous vivons actuellement, il nous
semble particulièrement important de
mettre l’accent sur le leadership à tous
les niveaux dans les cliniques et d’encourager
et soutenir les cadres compétents.
L’ASMAC Zurich a donc établi en collaboration
avec l’Université de St-Gall (HSG)
un calendrier de l’avent pour les réseaux
sociaux qui a pour thème le leadership.
Chaque jour, les membres et followers ont
reçu de précieux conseils et suggestions
sur le thème du leadership dans la médecine.
«Nous tenons à ce que nos membres
acquièrent des aptitudes pour être forts et
exemplaires dans la conduite», souligne
Anna Wang, présidente de l’ASMAC Zurich.
«C’est pourquoi nous avons consacré
la période de l’avent au thème du leadership
dans la médecine.» En parallèle à
la publication quotidienne de conseils
d’expert sur les thèmes du leadership,
nous avons proposé en exclusivité à nos
membres des masterclasses de leadership
sur la plateforme www.doc-doc.ch.
Valeur ajoutée pour tous les membres
de l’ASMAC sur doc-doc
Sur la plateforme en ligne doc-doc, nous
avons lancé, en plus des nombreux contenus,
des forums de discussion et sondages
sur l’expérience personnelle en matière
de leadership dans les cliniques. Sur docdoc,
vous avez d’ailleurs la possibilité
d’échanger avec d’autres membres et l’association
dans un espace protégé. Vous
avez également accès à des informations
en provenance des cliniques qui ne sont
pas publiées sur d’autres canaux, que ce
soit sur des thèmes relatifs aux salaires et
vsao /asmac Journal 1/23 19

asmac
aux horaires de service, ou des contenus
spéciaux concernant les événements de
l’ASMAC.
Vous pouvez vous connecter gratuitement
à doc-doc au moyen de l’adresse
e-mail enregistrée à l’ASMAC et publier
des contenus ou lancer des discussions.
SAVE THE DATE: elleXX et ASMAC
Zurich le 16 mars 2023
Tu connais tes lacunes financières? Tu
veux savoir comment les combler? Parlons
de la prévoyance et de facteurs tels que le
travail à temps partiel! Comme les médecins
travaillent généralement 50 heures
par semaine, les engagements à temps partiel
sont souvent le seul moyen de concilier
le travail et la vie de famille ou d’autres activités
liées au travail de care. L’engagement
à temps partiel implique cependant
certains risques financiers, en particulier
dans le domaine de la prévoyance. Lors de
cette manifestation gratuite pour les
membres de l’ASMAC, nous vous montrerons
avec le concours des expertes de l’entreprise
elleXX les risques et les recommandations
à observer dans ce contexte.
SAVE THE DATE: Séminaire Coach my
Career le 1 er avril 2023
Le séminaire pour lancer votre parcours en
clinique. Nous vous donnons des conseils
sur l’entrée dans la profession et répondons
à vos questions. Dans des ateliers
interactifs, vous découvrez les solutions
concrètes pour les problèmes rencontrés
dans le travail quotidien en clinique. Le
séminaire s’adresse aux étudiants en médecine
dès la 4 e année d’études (l’accent est
cependant mis sur la 5 e et 6 e année).
Dominique Iseppi, assistante de communication,
ASMAC Zurich/Schaffhouse
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asmac
N o 6, décembre 2022
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
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A propos de cellules,
scarabées et scènes
Page 30
Publication2023
COMPÉTENT
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Le label de qualité
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Politique
Médecins sous pression
Page 6
Immunosuppresseurs
Possibilités et limites dans
le traitement des tumeurs
Page 48
Rhumatologie
Prise en charge
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1/23 vsao /asmac Journal

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assuré par le Bureau UND.
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vsao /asmac Journal 1/23 21

asmac
asmac-Inside
Elisa Ahmeti
Lieu de domicile: Hinterkappelen
A l’asmac depuis: Août 2022
L’asmac en trois mots:
Jeune, ouverte, constructive
Comme beaucoup d’autres
jeunes, Elisa Ahmeti a décidé
de quitter les bancs de l’école
pour se lancer dans le monde
du travail. Le 2 août dernier, elle a commencé
son apprentissage au secrétariat
central de l’asmac à Berne. Elle suit une
formation d’employée de commerce au
sein du département service et projets.
Lorsqu’Elisa Ahmeti s’est mise
en quête d’une place d’apprentissage et
que l’asmac lui a proposé un contrat,
elle n’en revenait pas de la chance qu’elle
avait. Après de nombreuses candidatures,
elle n’a pas hésité longtemps. En effet,
alors que les autres entreprises l’invitaient
à des entretiens d’embauche,
nous lui avons proposé un stage afin
de se faire une idée de ce qui se passe
dans les coulisses.
Elisa soutient désormais l’équipe au
sein du service des membres. Les changements
d’adresse, les sorties et les adhésions,
les changements de section ou encore
les demandes de réduction de la
cotisation font partie de ses tâches principales.
Répondre aux e-mails reste toutefois
sa tâche de prédilection, car elle apprend
à chaque fois quelque chose de
nouveau. Et c’est ce qu’elle fait, jour après
jour, avec un intérêt manifeste. Elle pose
des questions de manière ouverte et directe
et s’investit sans compter. Et quand
elle n’est pas au bureau ou à l’école de
commerce, elle aime aller courir au bord
du magnifique lac de Wohlen.
Lorsqu’elle évoque son avenir, elle
dit avec un sourire: «Sur le plan professionnel,
je ne sais pas encore dans quelle
direction je vais aller. Ma priorité pour
l’instant est de réussir mon apprentissage.
Mais voyager est certainement un
souhait que j’aimerais réaliser un jour.»
Une option, beaucoup de possibilités –
car à 17 ans, elle a encore toute la vie
devant elle.
Photo: màd
22
1/23 vsao /asmac Journal

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Service de piquet
pendant la grossesse
Photo: màd
Je travaille en tant que cheffe
de clinique à l’hôpital X.
Je suis actuellement enceinte.
Mon contrat de travail prévoit
une durée réglementaire de travail
de 50 heures par semaine. De plus,
les chef(fe)s de clinique doivent effectuer
du service de piquet immédiatement
après le service régulier. Même
si l’hôpital X sait que les femmes
enceintes ne peuvent être employées
plus de neuf heures par jour, il souhaite
malgré tout qu’elles effectuent
les services de piquet. Pour cela, l’hôpital
a imaginé la solution suivante:
réduire la durée de travail quotidienne
de 1,5 heure pour ne pas dépasser la
limite quotidienne de neuf heures,
plus compenser éventuellement le jour
suivant des interventions effectuées
la nuit. Une telle manière de procéder
est-elle légale? Quelles sont les possibilités
de s’y opposer?
L’idée de réduire la durée quotidienne de
travail des femmes médecins enceintes
pour pouvoir malgré tout les intégrer
dans le service de piquet est très créative.
Certes, le service de piquet peut être
effectué directement après le travail
régulier. Il faut cependant tenir compte
du fait que selon l’art. 60 al. 1 OLT 1,
les femmes enceintes et les mères qui
allaitent ne peuvent être employées
au-delà de la durée ordinaire convenue
de la journée de travail, et en aucun cas
plus de neuf heures par jour. La durée
hebdomadaire de travail réglementaire
doit donc être limitée à 45 heures.
Concrètement, cela signifie que si la nuit
est calme et qu’il n’y a pas d’intervention,
la durée maximale de travail fixée par
la loi pour les femmes enceintes ne sera
pas dépassée. Il serait donc admissible
d’inclure cette catégorie de femmes dans
le service de piquet, sous réserve que la
femme enceinte n’invoque pas l’art. 35b
LTr et demande son affectation au service
de jour. Les heures négatives en résultant
ne peuvent cependant pas être compensées
avec un éventuel solde d’heures
supplémentaires avant la grossesse, étant
donné que les heures négatives ne sont
pas imputables à l’employée et qu’il
incombe à l’employeur d’organiser une
suppléance. S’il y a une ou plusieurs
interventions par nuit, la limite des neuf
heures par jour sera probablement vite
dépassée. La femme enceinte aurait donc
le droit de refuser l’intervention ou ne
pourrait, de par la loi, plus être appelée
à travailler. La réserve de 1,5 heure par
jour prévue par la réduction de la durée
quotidienne de travail ne suffit donc
pas et elle aurait plutôt pour conséquence
de rendre la planification encore plus
complexe.
Comme le risque d’une mise en
danger de la santé de la mère et de
l’enfant augmente si la femme enceinte
accomplit un travail entre 20h et 6h,
l’art. 35b LTr précise que l’employeur est
tenu de proposer aux femmes enceintes
un travail équivalent entre 6h et 20h.
Selon le commentaire du SECO, l’employeur
est même tenu d’étudier la
possibilité de transférer toute femme
enceinte exerçant une partie de son
activité le soir ou de nuit (cela comprend
également le service de piquet) vers un
poste de jour équivalent au sein de son
entreprise. Il n’a donc pas le droit d’exiger
de la femme enceinte qu’elle continue
de participer au service de piquet.
Si l’employeur n’est pas en mesure de
proposer aux femmes concernées
un travail équivalent de jour, il est tenu
de leur verser 80% de leur salaire.
Durant les huit semaines qui précèdent
l’accouchement, les femmes
enceintes ne peuvent être occupées entre
20h et 6h (interdiction absolue de
travailler) et un travail de jour équivalent
entre 6h et 20h doit leur être proposé,
même si elles n’en ont pas expressément
émis le désir et qu’elles seraient disposées
à continuer d’assurer le service de piquet.
Conclusion:
Même si l’hôpital réduit considérablement
la durée quotidienne de travail pour
intégrer les femmes enceintes dans le
service de piquet, celles-ci pourraient
malgré tout demander à être libérées du
service de piquet et à être transférées dans
le service de jour en vertu de l’art. 35b LTr.
Sandra P. Leemann,
juriste des sections Argovie,
Soleure, Saint-Gall/Appenzell,
Thurgovie et Suisse centrale
vsao /asmac Journal 1/23 23

Point de mire
Entre pâleur
et bronzage
«... idéalement entre 11h et 13h, c’est là où le soleil
vous apportera un bronzage maximal ...» Voilà un conseil qui n’est
probablement plus suivi de nos jours. Notre rapport à
la lumière du soleil a considérablement évolué au fil des décennies.
Les bains de soleil excessifs que l’on considérait autrefois comme
un bienfait révèlent aujourd’hui leurs effets dévastateurs.
D r méd. Michael L. Geiges, directeur du Musée des moulages de l’Université et de l’Hôpital
universitaire de Zurich, chef de clinique à la clinique dermatologique de l’Hôpital universitaire de Zurich,
collaborateur scientifique de l’Institut de médecine évolutive de l’Université de Zurich
Photo: Adobe Stock
24
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
L’exposition accrue aux UV d’une
population à la peau claire a entraîné
une augmentation massive
des cancers de la peau.
«Nous sommes en pleine épidémie de cancer
de la peau!» Les connaissances sur
l’augmentation massive des tumeurs cutanées
directement liées à l’exposition aux
UV, en particulier chez les sujets à peau
claire, constituent la base pour les actions
de prévention, les examens préventifs
dans le cadre de la médecine du travail et
la reconnaissance du cancer de la peau
comme maladie professionnelle après une
exposition chronique à la lumière du soleil
liée au travail. Ils visent à réduire l’exposition
aux UV des personnes à la peau claire
par un comportement adapté et une protection
renforcée par des vêtements et des
produits de protection solaire chimiques
et physiques dès l’adolescence.
Face à cela, on trouve l’idéal d’un teint
hâlé chez l’individu à la peau claire. La
peau est un élément constitutif de notre apparence.
Nous sommes donc classés en
fonction de notre peau qui sert d’indicateur
pour l’âge, l’état psychique et physique,
ou l’origine ethnique. Elle renseigne
aussi sur notre statut social et notre manière
de vivre. Compte tenu du lien établi
entre performance et conscience corporelle,
le corps est aujourd’hui, à l’ère des
médias, un moyen pour se présenter et se
mettre en scène. Dans ce contexte, le bronzage
de la peau par le soleil joue un double
rôle. La fonction physiologique du bronzage
de la peau est une condition biologique
et un mécanisme de protection qui
est transposé dans un système symbolique
et soumis à l’évolution de la société.
En jetant un regard sur l’histoire, on
constate d’une part l’évolution de la controverse
autour du bronzage. D’autre part, on
se rend compte que les efforts médicaux
pour mieux se protéger du soleil en raison
du risque accru de cancer de la peau dépendent
de facteurs culturels et économiques.
Illustration et photos: màd
La peau claire, symbole de beauté
Les premiers écrits médicaux contenaient
des recommandations et recettes pour le
traitement de la peau et témoignent du
souhait d’avoir une peau aussi uniformément
claire que possible vers 1500 av. J.-C.
et même dans l’Antiquité. Des instructions
et des livres de recettes pour soigner et embellir
la peau datant du Moyen Age et du
début des temps modernes confirment ces
efforts: les produits de blanchiment de la
peau y occupent une place de prédilection.
Bain d’air et de soleil. Illustration tirée de «Die Frau als Hausärztin – Ein ärztliches Nachschlagebuch
für die Frau» d’Anna Fischer-Dückelmann, 600 000. Edition anniversaire, 1908
Dans la conception de la peau selon la
théorie des humeurs en tant que barrière
naturelle et organe d’excrétion, les taches
pigmentées, voire les taches de rousseur,
étaient également considérées comme
l’expression de fluides corporels corrompus
qui se fixaient à la surface du corps en
cas d’exposition au soleil. La thérapie
consistait en purgations, saignées et sudations.
Pour blanchir la peau du visage, on
utilisait également des poudres et des
onguents à base de carbonate de plomb et
de chlorure de mercure. Les descriptions
dans la littérature, les contes et les représentations
artistiques confirment l’importance
d’une peau blanche. On citera
vsao /asmac Journal 1/23 25

Point de mire
comme exemple Blanche-Neige et sa peau
blanche comme neige.
L’évolution
Les développements politiques et scientifiques
à partir du 17 e siècle ont également
laissé des traces sur la peau. A l’époque des
Lumières, l’intérêt porté à une «vie naturelle»
pour se protéger contre les dégâts de
la civilisation a pris une signification sociale
au sein de la population européenne.
Les espaces de vie limités, l’anonymat, le
travail des femmes et la mécanisation de
l’environnement qui ont résulté de l’urbanisation
et de l’industrialisation ont entraîné
une rupture avec les valeurs traditionnelles
et suscité des peurs. En réaction au pessimisme
culturel croissant, le mouvement
pour une vie saine a vu le jour. Il cherchait à
établir une harmonie entre le corps, l’esprit
et l’âme des personnes prétendument traumatisées.
Les activités de promotion et de
préservation de la santé ont été propagées
par le végétarisme, le mouvement de la tempérance,
le naturisme, la danse expressionniste
et la réforme vestimentaire. A la «médecine
conventionnelle» scientifique en
développement s’opposait une «médecine
naturelle» qui visait à guérir les maladies à
l’aide de facteurs naturels tels que l’eau, la
lumière, l’air, le soleil et l’alimentation. Vers
1900, la tendance à se tourner vers la naturopathie
a connu un immense engouement
encouragé par les médecins. Différents ouvrages
sur les vertus curatives de la lumière
du soleil et sur l’aménagement de «bains
d’air» ont été publiés.
Dans son best-seller «Die Frau als
Hausärztin» («La femme médecin de famille»)
(dès 1901), Anna Fischer-Dückelmann,
docteur en médecine à Zurich, décrit
un monde féminin négligé, peuplé de
femmes à la mode et anémiques. Pour elle,
l’état originel de l’humain est caractérisé
par des bains d’air et de soleil. La lumière
pure du soleil tue les bactéries, agit sur le
mouvement du sang et la formation des globules
sanguins, stimule les organes sensoriels
et le système nerveux et favorise donc
tous les processus vitaux. La pâleur jusqu’ici
considérée comme «distinguée», signe de la
domesticité féminine, était de plus en plus
mal vue. Un visage pâle était le signe d’une
anémie ou d’une sensibilité aux infections.
26
Soleil d’altitude artificiel. Illustration tirée de «Die Frau als Hausärztin»,
troisième édition du jubilé, 1935
La médecine
En 1902, Oskar Bernhard avait utilisé avec
succès les rayons solaires dans le traitement
d’une plaie chronique. En 1903, Auguste
Rollier ouvrait à Leysin la «première clinique
pour le traitement exclusif et systémique
de la tuberculose externe par héliothérapie»
et la même année, le Norvégien
Niels Ryberg Finsen recevait le prix Nobel
pour ses succès dans le traitement de la tuberculose
de la peau (lupus vulgaire) avec sa
lampe à arc. La lampe à mercure en verre de
quartz perméable aux UV, développée à Hanau
en 1904 comme luminaire, présentait
cependant de gros inconvénients: la lumière
était d’un bleu pâle et elle provoquait des
brûlures au visage et aux mains. Toutefois,
dès 1906, elle a été propagée comme étant le
premier soleil artificiel d’altitude pour la
thérapie à la lumière UV et à l’ozone. Il existait
une longue liste d’indications: insomnie,
goutte, troubles de l’oreille, hystérie, irradiation
de plaies et prévention du rachitisme,
les enfants étaient même irradiés en
groupe. Les soleils d’altitude faisaient partie
de l’inventaire des salons de beauté et le
teint hâlé par la lumière, jusqu’alors considéré
comme un défaut, se transformait manifestement
en un signe de beauté. La
croyance dans les vertus curatives de la lumière
a parfois pris une tournure surprenante.
Ainsi, en 1930, on pouvait acheter un
lait solaire d’altitude irradié aux UV.
Loisirs et fitness
L’invention du temps libre par la définition
d’une journée de travail de huit heures au
début du 20 e siècle et, par conséquent, l’apparition
des sports de loisirs ont également
contribué à cette évolution. C’était une invitation
à ne rien faire pendant notre temps
libre, à prendre soin de notre corps et à faire
du sport. Les bains de soleil que l’on recommandait
aussi pour des raisons médicales
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
«Précancéroses et cancérose unilatérales»: moulage en cire n° 1032 de 1930 réalisé directement
par la patiente via un moulage en plâtre, Musée des moulages de l’Université et de l’Hôpital
universitaire de Zurich
devinrent un loisir apprécié, la peau bronzée
un souvenir de vacances et un symbole
de réussite: «Plus tu es brun, mieux c’est.»
Les activités sportives, développées à
partir de l’idée propagée par le mouvement
pour une vie saine, ont été regroupées sous
le nouveau terme de «fitness». Ce mouvement
visait à préserver la jeunesse et la vitalité.
En 1970, la première vague de fitness
déferla sur l’Allemagne (mouvement «Trimm-Dich»).
La performance sans bénéfice
apparent et la composante sociale faisaient
également partie de cette nouvelle philosophie
de vie. Les premiers bodybuilders
bronzés (Arnold Schwarzenegger) se sont
installés sous le soleil de Californie. Jane
Fonda produisait des programmes d’aérobic
commercialisés à partir de 1982 grâce à
un nouveau média: la vidéo. L’industrie a
découvert le fitness qui a fait son entrée
dans le nouveau monde des mass médias.
Il est ainsi devenu un monde à part entière.
Et la publicité ne manquait pas de souligner
que le bronzage faisait partie intégrante
du fitness: «Brun, actif, beau et
sain» était un slogan publicitaire des solariums.
Dans un manuel de cosmétique de
1977, on trouve une explication sur la meilleure
façon de bronzer: «Si vous voulez obtenir
rapidement un beau bronzage, nous
vous recommandons de vous exposer quotidiennement
au soleil pendant seulement
20 à 30 minutes les premiers jours de vacances.
Idéalement entre 11h et 13h, c’est là
où le soleil vous apportera un bronzage
maximal. [...] Il existe d’ailleurs des bikinis
perméables au soleil pour les amatrices du
bronzage intégral.» L’ouvrage recommandait
des séances de bronzage à domicile
pour préparer l’été et conserver le bronzage
en automne.
Les dangers de la lumière du soleil
En 1912, le dermatologue Max Joseph évoquait
dans le manuel de cosmétique les
dangers du coup de soleil, et le «Dermatologisches
Zentralblatt» de 1911 recommandait
l’utilisation de «vernis de protection
contre la lumière» brun sur les bateaux
d’émigrants. La peinture (suie) était un
moyen de se protéger contre les coups de
soleil en haute altitude. Toute protection
solaire devait être colorée, sinon elle n’avait
aucun effet. Vers 1930, on a constaté qu’une
exposition chronique à la lumière du soleil
pouvait entraîner un cancer de la peau: lors
du congrès annuel de la Société suisse de
dermatologie en 1931, on présenta le cas
d’une femme de 71 ans, illustré par un moulage,
qui souffrait uniquement sur le côté
droit du visage de nombreuses lésions précancéreuses
de la peau et d’un cancer nodulaire
de la peau. Cette «nature sédentaire»
avait, pendant 37 ans, passé beaucoup
de temps à faire des travaux manuels
à sa place préférée, le côté droit de son
corps tourné vers la fenêtre.
Ces résultats n’ont toutefois pas eu
d’impact sur la perception très positive de
la lumière ultraviolette et du bronzage. A
partir de 1927, la célèbre crème pour la peau
Nivea a été vendue comme crème de protection
solaire, sans que sa composition
n’ait été modifiée, et bien entendu avec
pour seul effet de soigner la peau éventuellement
brûlée. En 1935, Ambre Solaire et
Delial ont été les premières huiles de protection
solaire transparentes, bronzantes
et protectrices à être lancées sur le marché.
L’objectif était d’obtenir un bronzage maximal
avec un minimum de coups de soleil.
«Brun comme un nègre et sans coup de soleil
grâce à Delial», disait une publicité de
1952. Un nouveau marché s’était ouvert
pour l’industrie cosmétique.
Dans les années 1950, on a pour la première
fois défini un facteur de protection
solaire et dès 1970, les formes les plus diverses
de crèmes solaires étaient disponibles
sur le marché, avec des recommandations
telles que: facteur 6 à 8 pour les
peaux sensibles et, pour les peaux plus
épaisses, facteur 4 au début, puis facteur 2.
Renforcées par le débat public sur la
couche d’ozone et étayées par des chiffres
statistiques sur la progression rapide du
cancer de la peau, les crèmes solaires se
sont vu attribuer la mission inédite de
protéger la peau également contre les
dommages à long terme. «Confiez la protection
et la sécurité tout simplement à la
nouvelle crème Delial», pouvait-on alors
lire. L’exercice d’équilibriste entre sentiment
de bonheur et risque se résumait
ainsi: «Les rayons du soleil sont dangereusement
sains.» On veut être brun, même si
c’est déconseillé. Les autobronzants reflètent
cette situation difficile, car ils apportent
un bronzage sans danger, mais
empêchent non seulement de «bronzer»
au sens traditionnel du terme, que ce soit
en vacances ou au moins pour un quart
d’heure de détente dans un solarium en
libre-service, mais sont visibles aux yeux
de tous en raison d’un teint plus jaune, de
taches ou de stries.
La récession économique a accentué
la pression sur les individus et aussi influencé
la perception dans le monde du
travail: celui qui peut trop souvent se
payer des vacances sur une plage ensoleillée
sera soupçonné de ne pas être un partenaire
de travail sérieux.
L’appui publicitaire par l’industrie
cosmétique, qui veut en permanence proposer
de nouveaux produits, est particulièrement
important dans ce contexte. Les
images (publicitaires) dans les médias de
masse font aujourd’hui partie des formateurs
d’opinion déterminants dans notre
société. A l’aube de l’ère anti-âge, les
études scientifiques qui démontrent la
nécessité et l’efficacité de la protection solaire
pour prévenir le vieillissement de la
peau, les troubles de la pigmentation et la
formation de rides (et le cancer de la peau)
constituent une base solide pour proposer
des produits cosmétiques avec protection
solaire élevée. Après l’Australie, en Europe,
la couleur de la peau nue est passée
d’un bronzage foncé à un teint clair dans
la publicité et les recommandations que
l’on peut y trouver rappellent des temps
révolus.
vsao /asmac Journal 1/23 27

Point de mire
Souvent belles et imposantes, mais pas toujours au niveau, acoustiquement parlant, des salles de concert construites autour de 1900.
La Tonhalle de Zurich fait exception, car ici la beauté du bâtiment s’allie à une excellente sonorité.
Depuis la sonorité
d’une salle de concert
jusqu’aux bips en
salle d’opération
Les fréquences audibles du son révèlent, en intérieur,
une palette allant de sons désagréables à des harmonies musicales.
On sait comment réduire le bruit dans les salles de classe,
les services d’urgence ou les salles d’opération, et créer une atmosphère
favorable. Il ne manque que la mise en œuvre.
Kurt Eggenschwiler, expert en acoustique à la retraite, chargé de cours à l’EPF de Zurich
Photo: màd
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1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Est-ce que nous sommes aujourd’hui
en droit d’espérer
avoir une sonorité parfaite, des
fréquences les plus basses aux
fréquences les plus élevées, dans une
nouvelle salle de concert? Oui, heureusement.
Toutes les nouvelles salles peuvent
offrir une expérience auditive de premier
ordre pour le public et des conditions de
jeu optimales pour l’orchestre, du moins
si le projet de construction a été suivi par
des professionnels de l’acoustique expérimentés.
Heureusement, c’est toujours le
cas aujourd’hui, en particulier pour les
grands projets.
Les attentes élevées légitimes concernant
l’acoustique n’étaient autrefois pas
toujours satisfaites. Nous connaissons
certes des salles de concert historiques
d’excellence, par exemple de l’époque
allant de 1870 à 1900 environ, comme la
salle du Musikverein à Vienne, la Tonhalle
de Zurich et le Casino de Bâle. Elles sont
aujourd’hui considérées comme des modèles.
Mais, plus tard, on a, pour des raisons
commerciales, construit des salles de
concert notablement médiocres à cause
d’une acoustique mal comprise ou de l’absence
d’un conseil en acoustique. La clé
des succès actuels réside, hormis dans
les enseignements du passé, dans les résultats
de recherche de ce que l’on nomme
la psychoacoustique, dans les idées de
conception qui en découlent, dans les
progrès de l’acoustique technique et dans
les expériences personnelles des meilleurs
professionnels de l’acoustique. Ces derniers
se servent non seulement de la physique
et de la technique mais conçoivent
également l’espace sonore comme des artistes
à part entière.
Avec les nombreuses nouvelles
constructions de salles de concert qui
émergent dans le monde entier ces
derniers temps, l’architecture a mieux
reconnu l’importance de l’acoustique.
C’est très réjouissant. Mais la question se
pose de savoir quelle place prend l’acoustique
dans des bâtiments et des salles
moins prestigieux. C’est-à-dire, là où nous
passons souvent beaucoup de temps au
quotidien. En font notamment partie,
outre les bâtiments résidentiels, les bâtiments
scolaires, les bureaux, les hôtels et
les hôpitaux.
Concernant la propagation du son
dans les bâtiments résidentiels, il s’agit de
veiller à ce que l’isolation phonique entre
les appartements soit suffisante et à ce que
le chauffage dans la cave ne dérange pas
les habitants. Cela concerne le domaine
Acoustique du bâtiment pour lequel il
existe en Suisse une norme SIA 181 «Protection
contre le bruit dans le bâtiment»
qui est relativement bien mise en œuvre
dans les nouveaux édifices.
On oublie plus souvent la propagation
du son et le bruit dans la pièce elle-même,
ce que l’on appelle l’acoustique des salles.
Pourtant, les effets d’une bonne ou d’une
mauvaise acoustique sur la productivité,
l’apprentissage, la santé, le confort et la satisfaction
sont vraiment bien connus. Le
célèbre acousticien allemand Christian
Nocke a dit un jour à ce sujet: il n’y a pas de
problème de savoir. Il n’y a qu’un problème
de mise en œuvre. Et, nous ajouterons,
cela ne vient pas des professionnels
de l’acoustique.
Le bruit nuit à l’apprentissage
A titre d’exemple important, prenons le
bâtiment scolaire. Le bruit et une mauvaise
acoustique dans la salle de classe
conduisent à une mauvaise intelligibilité
de la parole, ce qui handicape les enfants
dans l’acquisition du langage. L’attention
et la concentration se dégradent, la mémoire
à court terme/la mémoire de travail
est saturée et la performance cognitive
baisse. Le bruit dans la salle de classe rend
insensible et favorise les agressions, le climat
social se dégrade. L’apprentissage est
perturbé, ce qui impacte particulièrement
les enfants souffrant de troubles de l’apprentissage,
sans parler de ceux présentant
des troubles de l’audition ou une surdité.
En outre, une mauvaise acoustique
en salle de classe est un facteur de stress
important pour les enseignants. Ils
doivent souvent parler en haussant la
voix, on constate de l’apathie, de l’énervement,
du mécontentement et il faut sans
cesse demander le calme.
Cela ne devrait pourtant pas être une
fatalité. Les exigences relatives à une
bonne acoustique sont connues. De l’Allemagne,
nous connaissons la norme, largement
reconnue, de l’acoustique des salles
DIN 18041 qui sert de base à l’élaboration
actuelle d’une propre norme suisse SIA
181/1 «Acoustique des salles». Pour la salle
de classe, cela signifie en bref que les plafonds
et, le plus souvent, aussi une partie
des murs doivent être conçus dans un matériau
absorbant acoustique.
Des défis similaires se posent pour les
postes de travail dans les bureaux open
space. Ici aussi, on peut faire beaucoup
grâce à une acoustique bien planifiée.
Mais c’est lorsque nous nous retrouvons
au restaurant après une journée de travail
que le vacarme commence vraiment. Là
aussi, les professionnels de l’acoustique
peuvent aider à concevoir une acoustique
vivante plutôt que bruyante.
Niveau de bruit trop élevé en
salle d’op
Sans surprise, même dans les bâtiments
hospitaliers, nous constatons bien trop
souvent des situations bruyantes et, hélas,
aussi au service des urgences et en salle
d’op. Un mémoire récent de Philipp Knöfler
de la TU Braunschweig (2020) porte
sur la question de savoir si l’on a trop peu
prêté attention au bruit en salle d’op
jusqu’à présent et si cela se fait au détriment
de la performance et du taux d’erreur.
Voici ce qu’il met en évidence: les
conséquences concrètes d’une acoustique
médiocre pour le chirurgien sont des déficits
de communication et une distraction
par des signaux bruyants, des temps de
réverbération longs dans la salle et des niveaux
sonores élevés à proximité des gros
appareils médicaux. Des mesures ont
notamment montré des niveaux de bruit
extrêmement élevés de 80 dB(A) calculés
sur toute une opération, ce qui est beaucoup
plus élevé que la limite recommandée
de 55 dB(A). Ces niveaux élevés peuvent
être diminués par le comportement
des usagers, les surfaces de la salle et
l’équipement de la pièce. Lors de ses recherches,
Knöffler a identifié un appareil
particulièrement bruyant et a finalement
développé des possibilités d’amélioration
concrètes.
Bien entendu, la salle d’op n’est pas la
seule pièce de l’hôpital qui doit faire l’objet
d’une planification acoustique minutieuse.
Mais d’où viennent les professionnels
concernés? Les possibilités de formation
initiale et continue dans l’acoustique
des bâtiments et des salles ne sont effectivement
pas si simples à trouver. Mais celui
qui suit des modules plus ou moins longs
en Suisse et à l’international, acquiert de
l’expérience professionnelle et réussit ensuite
l’examen pour obtenir le diplôme de
la Société Suisse d’Acoustique SGA-SSA
est bien armé pour concevoir l’acoustique
des espaces quotidiens.
vsao /asmac Journal 1/23 29

Point de mire
Le pouls
de la Suisse
De la même façon que le cœur pompe le sang dans le corps,
le réseau électrique suisse pompe l’électricité via les lignes.
Lorsque la production et la consommation sont à l’équilibre, le «cœur»
électrique bat à une fréquence idéale de 50 hertz. Pour empêcher
un battement trop rapide ou trop lent, le réseau électrique
est surveillé en permanence.
Giulia Ferraro, Communication & Stakeholder Affairs Swissgrid
«Soins intensifs» chroniques: dans la salle de contrôle de Swissgrid, le réseau électrique suisse est surveillé en permanence.
Photo: màd
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1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
49,9 Hz
La fréquence est le pouls de notre
réseau électrique. Si la fréquence
est de 50 hertz, la
consommation et la production
d’électricité sont à l’équilibre, le réseau
électrique est stable. Pour assurer cette
stabilité, les exploitants du réseau de
transport peuvent prendre différentes mesures.
Ils veillent à ce que la fréquence du
réseau se trouve toujours dans la marge de
tolérance de plus ou moins 0,2 hertz. La
fréquence est, pour le réseau électrique,
comparable au battement de cœur pour
un humain. Elle maintient notre réseau
électrique en vie.
Le cœur de l’Europe
Le réseau électrique suisse fait partie du
réseau de l’Europe continentale. Le réseau
électrique européen fonctionne en courant
alternatif. Cela signifie que l’électricité
ne va pas que dans un seul sens mais
qu’elle en change constamment. Ce courant
alternatif a une fréquence de 50 hertz,
c’est-à-dire de 50 oscillations par seconde.
Un générateur produit cette fréquence en
tournant à une vitesse qui donne précisément
50 hertz. Pour que cela puisse continuer
ainsi, il faut toujours prélever autant
d’électricité que ce qui est injecté dans
le réseau électrique. Si la consommation
d’électricité est en effet supérieure à la
production d’électricité, les générateurs se
mettent à tourner plus lentement et la fréquence
baisse. Dans ce cas, les générateurs
ont besoin de plus d’énergie afin de pouvoir
continuer à tourner à la même vitesse.
Cela est comparable à un cycliste. S’il
monte, le cycliste devra dépenser plus
d’énergie afin de garder la même vitesse
que sur un trajet plat. Il se passe la même
chose dans le cas inverse. S’il y a plus
d’électricité produite que consommée, les
générateurs se mettent à tourner plus vite,
la fréquence augmente. Le cycliste descendrait
et devrait freiner afin de conserver
la même vitesse. Les opératrices et
opérateurs des réseaux de transport dans
toute l’Europe veillent en permanence à ce
que la fréquence se trouve toujours dans la
marge de tolérance de 49,8 à 50,2 hertz.
Un régulateur cardiaque en cas
d’urgence
Un pouls au repos trop faible chez un humain
signifie que le battement cardiaque
est ralenti. Le corps et le cerveau ne sont
alors pas suffisamment alimentés en sang
et en oxygène. Dans le vocabulaire médical,
cela s’appelle une bradycardie. Elle est
contrecarrée par un régulateur cardiaque.
1
2
3
Producteurs/centrales électriques
Consommateurs: ménages et industrie
Energie de réglage
Le régulateur cardiaque donne un rythme
régulier au cœur, une certaine fréquence.
Le réseau électrique doit pouvoir alimenter
tous les clients en électricité. Si la fréquence
est trop basse, il existe également
un traitement pour le réseau. Des réserves
sont prévues pour cela, lesquelles permettent
de compenser un manque ou
même un excédent d’énergie. Ces réserves
des centrales électriques s’appellent l’énergie
de réglage. L’énergie de réglage se compose
d’un processus en trois étapes dans le
réseau de transport européen. Durant les
30 premières secondes, les turbines des
centrales électriques dans toute l’Europe
réagissent automatiquement. Elles augmentent
ou réduisent leur puissance selon
que le réseau électrique connaît une bradycardie
ou une tachycardie. C’est le réglage
primaire. Au bout de quelques minutes, le
réglage secondaire est déclenché. Swissgrid
envoie alors un signal automatique à
toutes les centrales électriques suisses qui
doivent ajuster leur puissance. Si la fréquence
est alors encore trop haute ou trop
basse, le réglage tertiaire déclenche le réglage
secondaire au bout de 15 minutes.
Celui-ci est déclenché manuellement par
les opératrices et les opérateurs de Swissgrid.
Ils enjoignent alors certaines centrales
électriques en Suisse et à l’étranger à
prélever plus ou moins d’énergie. Avec
l’énergie de réglage, l’équilibre entre la
consommation et la production d’électricité
est rétabli et la fréquence est stabilisée.
Surveiller le patient
Après une opération, les patients doivent
le plus souvent rester quelques jours sous
surveillance à l’hôpital. Le réseau électrique
est par conséquent un patient permanent,
même s’il n’a pas de douleurs
chroniques. Le réseau électrique suisse est
en effet surveillé 24 heures sur 24, 7 jours
sur 7. C’est la seule façon pour les opératrices
et opérateurs de pouvoir assurer
l’alimentation de la population en électricité.
Un jour avant l’exploitation, l’ensemble
des centrales électriques et des
distributeurs d’électricité doivent envoyer
leurs transactions d’électricité nationales
et internationales aux postes de conduite.
Swissgrid vérifie ses transactions et les
harmonise avec les exploitants du réseau
de transport de l’étranger. Les collaborateurs
de Swissgrid contrôlent que toutes
les transactions sont équilibrées. Si ce
n’est pas le cas, les opératrices et opérateurs
ordonnent de procéder à des adaptations
aux feuilles de route. Ces adaptations
peuvent également être ordonnées dans
un court délai ou même, pendant l’exploitation.
Cela permet d’éviter des fluctuations
et d’assurer l’équilibrage dans l’ensemble
du réseau de transport européen.
La tension reste élevée
La transition énergétique apporte le prochain
défi à relever. La difficulté est que
l’électricité ne peut être stockée qu’à certaines
conditions. Ainsi, les jours où le soleil
brille longtemps, par exemple, et où les
besoins en électricité sont faibles, il peut y
avoir un excédent d’énergie. A cela s’ajoute
le fait que des projections sont toujours
établies afin d’assurer les besoins en électricité.
Les collaborateurs des réseaux de
transport savent pour chaque quart
d’heure du lendemain ce que va faire le
flux de charge. Cependant, la production
d’électricité sera à l’avenir moins flexible
et plus difficile à prévoir en raison de la
progression des sources d’énergie renouvelables
comme l’énergie solaire et éolienne.
Cette évolution renferme des défis
pour les exploitants du réseau de transport.
Car l’énergie solaire, hydraulique et
éolienne sont fortement dépendantes de
la météo, du moment de la journée et de la
saison. Ainsi, les exploitants du réseau de
transport ne savent jamais avec certitude
quelles seront les conditions environnementales
le lendemain. Pour l’avenir, il
faut des technologies qui permettent de
stocker l’électricité. Sinon, il sera difficile
de maintenir une fréquence stable.
vsao /asmac Journal 1/23 31

Point de mire
Pour recevoir l’écho, les chauves-souris possèdent
des oreilles ultradéveloppées et de grands pavillons.
Chez les oreillards, ils sont presque aussi longs que
le reste du corps. (Photo: oreillard gris)
Des cris dans
l’obscurité
Elles semblent voler silencieusement la nuit. Mais les chauves-souris
sont de véritables braillards. Par leurs cris et l’écho de ceux-ci,
elles peuvent percevoir très précisément leur environnement en pleine
obscurité. Ce qu’elles «voient» avec leurs oreilles équivaut à la
capacité de vision de nombreux animaux.
D r méd. vét. Katja Schönbächler, vétérinaire, Stiftung Fledermausschutz
Les chauves-souris fascinent!
D’innombrables histoires exi s-
tent autour de ces ombres nocturnes
furtives. Aucun autre
animal sauvage ne vit si près de nous,
les humains, et pourtant, on ne sait le
plus souvent que peu de choses sur «la
chauve-souris». Les chauves-souris ne
sont contrairement à leur nom pas des
souris et donc, pas des rongeurs, mais
elles constituent un ordre propre parmi
les mammifères. Les chiroptères sont
également les seuls mammifères à pouvoir
voler activement. Ils se déplacent
principalement au crépuscule et durant
la nuit. Les chauves-souris émettent alors
des cris dans une plage non audible pour
nous et s’orientent à l’aide des échos qui
sont renvoyés par leur environnement.
Elles paraissent ainsi chasser de manière
silencieuse, secrète et inaperçue, dans
l’obscurité. Toutefois, les chauves-souris
ne sont calmes que pour nous. En réalité,
ce sont des animaux extrêmement puis-
Photos: www.fledermausschutz.ch
32
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Les chauves-souris s’orientent dans l’obscurité
à l’aide de l’écholocalisation. Les cris sont émis chez
presque toutes les espèces par la bouche, c’est
pourquoi celle-ci est le plus souvent ouverte pendant
le vol. (Photo: noctule commune en vol)
sants vocalement qui peuvent, avec leurs
cris, produire des niveaux sonores comparables
à ceux d’un avion à réaction
dans des plages de fréquence hors du
spectre audible humain!
Echolocation – un avantage dans
l’évolution?
L’écholocation désigne la capacité à
s’orienter dans l’espace à l’aide des échos
de cris. Ils sont enregistrés par l’oreille de
la chauve-souris, puis le cerveau crée une
«image auditive» à partir des informations
des échos. Au moyen de l’écholocation,
toutes les espèces locales peuvent s’orienter
spatialement dans l’obscurité. De nombreuses
espèces s’en servent également
pour attraper des proies. Le terme «écholocation»
est de ce fait trop réducteur car
les chauves-souris peuvent reconnaître
acoustiquement et distinguer également
la taille, les formes, l’état de surface
d’objets et même des textures très fines
de l’épaisseur d’un cheveu. Le terme
«d’échoreprésentation» est donc plus pertinent.
L’écholocation des chauves-souris
pourrait équivaloir à la capacité de vision
de nombreuses espèces animales.
Grâce à cette capacité particulière, les
chauves-souris peuvent explorer l’espace
aérien dans l’obscurité absolue, indépendamment
de la lumière du soleil. L’écholocation
combinée à une capacité de vol impressionnante
a pu largement favoriser
l’émergence d’espèces dans l’ordre des
chiroptères. C’est ainsi qu’est née une incroyable
diversité de près de 1500 espèces
de chiroptères aujourd’hui dans le monde
entier.
Cri produit au rythme du battement
d’ailes
Les chauves-souris produisent leurs cris,
comme nous les humains, via le larynx.
Lorsque la glotte est fermée, l’air s’accumule
en dessous du larynx lors de l’expiration.
Lorsque la glotte est ouverte au travers
des cordes vocales, l’air pénètre par le
larynx avec une grande pression et les fait
alors vibrer. C’est ainsi que des ondes sonores
plus ou moins basses ou hautes sont
émises en fonction de l’ouverture de la
glotte. Les sons sont produits dans une
plage d’environ 20 à 140 kilohertz. Ces cris
sortent du corps par l’ouverture de la
bouche chez la plupart des espèces de
chauves-souris, ce qui explique la bouche
ouverte durant le vol. Cependant les rares
chauves-souris fer à cheval, dont il existe
deux espèces en Suisse, émettent les ondes
sonores par les narines. Chez ces deux espèces,
le cri est concentré par la protubérance
nasale spéciale dans un entonnoir
sonore étroit et l’énergie sonore est regroupée.
Elles peuvent également s’orienter en
vol, bouche fermée.
Les chauves-souris crient au rythme
de leur battement d’ailes et économisent
ainsi sans doute l’énergie qui devrait être
dépensée pour produire des cris ou comprimer
le thorax. En fonction de l’espèce
de chauve-souris et de la situation requise,
un à deux cris de localisation sont émis par
battement d’ailes. Elles crient donc en vol
7 à 20 fois par seconde en fonction de la
fréquence de leur battement d’ailes! Peu
avant de capturer un insecte repéré, le
nombre de cris augmente encore beaucoup,
ce que désigne le terme de «feeding
buzz». Pour recevoir l’écho, les
chauves-souris possèdent une oreille extrêmement
développée et de grands pavillons
qui peuvent presque être aussi longs
que le reste du corps chez les oreillards.
Les chauves-souris, ces chanteuses
Les chauves-souris ne crient pas que pour
s’orienter dans l’espace et attraper des
proies, mais également pour la communication
intra- et interespèces. Outre les cris
vsao /asmac Journal 1/23 33

Point de mire
Les chauves-souris fer à cheval émettent leurs cris ultrasons par les narines. Les prolongements
cutanés visibles sur le nez concentrent et orientent alors le cri, de manière semblable à un mégaphone.
(Photo: grand rhinolophe suspendu)
A l’aide d’appareils à ultrasons, les cris
de localisation peuvent être rendus audibles
et permettent d’enregistrer acoustiquement
les chauves-souris sur le terrain
sans devoir les capturer. Cela peut permettre
d’éviter du stress aux animaux. Une
collecte des données par des non-professionnels
est également possible avec les
enregistreurs de pointe disponibles aujourd’hui
dans le commerce. Classer par
espèce les cris de chauve-souris enregistrés
requiert par contre beaucoup de savoir-faire
et d’expérience et devrait donc
toujours être réalisé par des spécialistes
des chauves-souris.
Pour les personnes passionnées par
les chauves-souris qui voudraient simplement
écouter ces animaux, il existe des
détecteurs faciles d’utilisation qui convertissent
automatiquement les cris ultrasons
dans la plage audible. Ainsi, plus rien
ne s’oppose au pistage des reines secrètes
de la nuit lors d’une balade nocturne!
d’écholocalisation, on peut encore distinguer
deux autres types de cris: des cris sociaux
et des cris de stress. Les cris sociaux
se situent souvent dans la plage audible
pour nous. Nous, les humains, pouvons les
percevoir comme des gazouillis aigus. Certaines
espèces de chauves-souris, par
exemple la noctule commune, utilisent
également leur voix pour la parade. Ainsi,
les mâles des noctules communes restent
pendant la période de reproduction, en
automne, dans leurs cavités d’arbre et attirent
les femelles avec des cris de parade
également audibles pour les humains. La
signification des cris de stress n’est pas encore
entièrement éclaircie.
Bioacoustique – recherche et
protection des espèces grâce aux
cris des chauves-souris
Les chauves-souris sont protégées par le
droit fédéral. De nombreuses espèces locales
de chauves-souris sont de plus menacées
et demandent, relativement à la
protection des espèces, une attention particulière
lors des évaluations de l’impact
sur l’environnement ou des planifications
d’intervention – car on ne peut protéger
que ce que l’on connaît. La mise en évidence
d’espèces de chauves-souris à l’aide
d’enregistrements sonores, ce que l’on
nomme la bioacoustique, joue par conséquent
un rôle de plus en plus important.
Stiftung
Fledermausschutz
En Suisse, il existe 30 espèces différentes
de chauves-souris qui représentent
un tiers de toutes les espèces
locales sauvages de mammifères.
La fondation Fledermausschutz s’engage
par des campagnes permanentes,
des informations et la transmission
de connaissances pour sensibiliser la
population aux questions relatives
à nos chauves-souris locales.
Plus d’informations sur
www.fledermausschutz.ch.
Photo: www.fledermausschutz.ch
34
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Photo: Adobe Stock
Entrée d’une grotte de chauvessouris
en Suisse franconienne

Point de mire
Trouver
la note juste
Chaque violon est une pièce unique. Même si son modèle a été
créé il y a près de 300 ans par des maîtres tels que Stradivari ou Amati.
A l’Ecole de lutherie de Brienz, on fabrique ou l’on restaure
des violons et d’autres instruments à cordes de manière artisanale.
L’objectif est d’obtenir cette sonorité classique.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal asmac. Photos: Severin Nowacki.
Celle ou celui qui apprend ici à fabriquer un violon ou un violoncelle a dû passer par une procédure de sélection difficile. Non seulement les aptitudes
manuelles mais également les compétences musicales sont décisives.
36
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Le parfait épicéa pousse quelque
part, à une altitude comprise
entre 1000 et 1500 mètres. Il
doit être grand et vieux et avoir
le moins de défauts possible, issu d’une
lente croissance au milieu d’autres arbres,
de sorte à être dépourvu de branches dans
sa partie basse. Cet arbre parfait constitue
le point de départ d’un violon parfait.
Pour Olivier Krieger, directeur de l’Ecole
de lutherie de Brienz, la recherche du bon
bois de résonance est donc essentielle. Il
sélectionne les arbres appropriés avec le
garde forestier. «Dans une grande forêt
montagneuse, cela ne concerne le plus
souvent que quelques rares arbres», dit
Krieger.
Le bois d’épicéa convient à la fabrication
de la table du violon parce que, dans
le sens de la longueur, il présente une
très grande stabilité, tout en restant très
flexible dans le sens transversal. Ainsi, il
peut en même temps résister à la contrainte
des cordes tendues et supporter la transmission
des vibrations.
Le fond et les bords, appelés les
éclisses, sont en revanche fabriqués en
érable. Tout comme le manche et la volute.
L’érable est plus dense et confère une stabilité
additionnelle à l’instrument.
La plupart des instruments à cordes
sont fabriqués dans ces deux essences. Ce
n’est qu’occasionnellement que l’on utilise
également du sapin blanc pour la table et,
pour le reste du corps, des essences telles
que du saule, du peuplier ou du hêtre.
D’autres bois modifieraient trop la sonorité
de l’instrument.
Avant de pouvoir commencer le travail,
le bois doit sécher pendant environ
cinq à dix ans. La lutherie nécessite de la
patience. Cela se voit dans tous les domaines
de l’Ecole de lutherie de Brienz.
Calmes et extrêmement concentrés, les
élèves scient, rabotent et sculptent les
tables, les fonds et les autres éléments des
futurs instruments. Lorsque l’on pense
qu’une table ne fait que 2 à 3 millimètres
d’épaisseur et qu’elle doit être courbée, on
comprend quelle méticulosité est nécessaire.
Durant leur première année d’apprentissage,
les élèves fabriquent deux
instruments. Les professionnels expérimentés
peuvent fabriquer un violon en
quelques semaines.
D’infimes détails déterminent la bonne sonorité. Cela demande donc du doigté.
La sonorité classique du violon
Les premiers violons sont apparus au
16 e siècle au nord et au sud des Alpes et
sont à l’origine fabriqués de différentes
manières. Crémone, ville du nord de l’Italie,
devint l’un des principaux centres de
lutherie. Les familles Amati, Stradivari et
Guarneri y perfectionnèrent la lutherie
sur plusieurs générations. Leurs instruments
constituent, jusqu’à aujourd’hui,
avec quelques autres, les modèles pour la
lutherie. Il serait néanmoins faux de parler
d’une forme originelle. Chaque instrument
est une pièce unique, ainsi des violons
de l’atelier de la famille Stradivari diffèrent
par leur longueur, parfois jusqu’à
5 millimètres.
Mais c’est la sonorité qui est décisive.
Et celle-ci provient d’une multitude de
facteurs: matériau, modèle, courbure,
taille et découpe des ouïes, épaisseur de
façonnage, vernis, etc. Après la fabrication
proprement dite vient le réglage fin qui
peut encore une fois complètement modifier
le son. Parfois, des modifications minimes
décident si un instrument a une
sonorité douce, riche ou un son plutôt
sourd. A cela s’ajoute enfin l’archet qui détermine
encore de manière décisive la sonorité.
Archetier est par conséquent un
métier en soi. A Brienz, les élèves apprennent
également à réparer et à remécher
les archets avec les traditionnels crins
de cheval.
Mais comment naît la sonorité du violon?
Pourquoi un la sur un violon sonne
autrement que sur une clarinette? La réponse
réside dans le spectre harmonique
des fréquences. A chaque son, on entend
également, en plus de la fréquence fondamentale,
le spectre des harmoniques
qui varient selon chaque instrument. «En
fonction des harmoniques que l’on entend
et de leur intensité, on obtient un mélange
de sons totalement différent. Ce mélange
fait la différence entre une clarinette et
un violon mais également la différence
entre deux violons», explique Olivier
Krieger. «Lorsque la plage harmonique
élevée entre 2000 et 4000 hertz est marquée,
le son d’un violon est perçu comme
agréable», ajoute-t-il.
Outre l’habileté dans la fabrication,
l’habileté dans le jeu détermine également
la qualité d’un violon. «Je suis convaincu
qu’un violon se développe acoustiquement
lorsqu’il est bien joué», dit Olivier
Krieger. «Les célèbres violons de Crémone
qui ont parfois déjà 400 ans ont généralement
été joués par d’excellents musiciens.
Et ont toujours été bien entretenus. Tous
ces instruments ont certes été réparés à de
multiples reprises mais le plus souvent
justement par des professionnels remarquables.
La bonne manipulation de ces
instruments participe à leur merveilleuse
sonorité», déclare-t-il.
Fabriquer et jouer
Le bon entretien de l’instrument est également
crucial pour sa vie. A Brienz, on ne
fait pas que fabriquer des violons, la réparation
et la restauration sont tout aussi im-
vsao /asmac Journal 1/23 37

Point de mire
Ecole de lutherie
de Brienz
Brienz, traditionnellement un centre
de la sculpture sur bois, accueille
depuis 1944 la seule école de lutherie
en Suisse. Depuis 1998, l’école est
soutenue par une fondation. L’école
propose un apprentissage de quatre
ans ainsi que des formations continues.
Des visites de l’école et du
passionnant musée sont possibles
sur inscription.
Plus d’informations sur
www.geigenbauschule.ch.
La matière première convoitée pour les violons de demain repose dans la réserve de bois de l’école.
portantes. Les violons reposent alignés
dans des boîtes, parfois déjà démontés,
afin d’être ramenés à la vie. La minutie
avec laquelle on procède se voit aux outils
utilisés. On utilise des microscopes pour
réparer des dommages.
Les réparations constituent une part
importante du travail dans les ateliers de
lutherie suisses. Seuls quelques luthiers
vivent exclusivement de la fabrication de
nouveaux instruments. Des instruments
d’études moins coûteux sont souvent produits
en Chine ou dans l’est de l’Europe.
Pour les musiciens professionnels, les instruments
neufs de grande qualité sont une
alternative recherchée aux violons anciens
italiens, parfois inabordables.
Qui souhaite apprendre le métier à
l’Ecole de lutherie de Brienz doit se soumettre
à une procédure de sélection. On y
évalue les aptitudes manuelles et créatives
ainsi que la musicalité. Il va de soi qu’un
luthier devrait également avoir certaines
connaissances du jeu du violon. Ce n’est
qu’ainsi qu’il peut évaluer des critères sonores.
Chaque année, trois apprentis sont
acceptés. Le nombre de candidats dépasse
nettement celui des places d’apprentissage.
Celles et ceux qui finissent cette formation
peuvent cependant être certains
qu’ils pourront à l’avenir gagner leur vie en
trouvant la bonne sonorité du violon.
38
1/23 vsao /asmac Journal

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Point de mire
Percevoir l’environnement avec ses oreilles: Juan Ruiz avec une participante lors d’une formation à la méthode du sonar à clics.
A l’aide d’une assiette, il démontre comment le clic varie en fonction de la distance.
Voir l’environnement
avec les
oreilles
Les personnes atteintes de cécité peuvent accéder
à leur environnement grâce à l’écho de clics qu’elles produisent
avec leur langue. Lorsqu’elles utilisent la méthode dite du «sonar à clics»
en plus de la canne blanche, leur capacité d’orientation s’améliore.
Daniel Kish, pionnier de l’écholocalisation humaine,
et Juan Ruiz, son ancien élève, sont particulièrement engagés dans
la transmission de cette méthode.
Kathrin Schellenberg, responsable RP / communication pour l’UCBA en Suisse alémanique
Photo: màd
40
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Photos: Adobe Stock
L’écholocalisation est un phénomène
naturel: certains animaux,
comme les chauves-souris,
les baleines à dents ou les
musaraignes, émettent des ondes sonores
qui rebondissent sur les objets environnants
en renvoyant un écho. Cet écho est
porteur d’informations qui leur permettent
d’évaluer la distance et la taille
d’un objet donné et, ainsi, de s’orienter et
de repérer leur nourriture dans un environnement
obscur ou peu lumineux.
Beaucoup de ces animaux sont nocturnes,
vivent dans la mer ou dans le sol. Ce qui
fonctionne dans le règne animal peut également
être mis à profit par l’homme, car
tout ce qui nous entoure porte une signature
acoustique. En appliquant la méthode
du sonar à clics, les personnes atteintes
de cécité peuvent ainsi accéder à
une vision complète de leur environnement
par le biais de leur ouïe. Pour ce
faire, elles produisent avec la langue un
clic continu qui se reflète en écho. Instantanément,
le cerveau génère une sorte de
carte mentale à partir des images capturées.
Pour se représenter ce phénomène,
on peut faire rebondir une balle de tennis
sur le sol, contre un mur ou contre une
porte: selon la surface et la texture du
support de rebond, la réverbération est
différente et nous renvoie des informations
différentes. Des examens d’imagerie
par résonance magnétique (IRM) consistant
à faire écouter des sons préenregistrés
à des sujets voyants et aveugles ont
révélé que le cerveau sépare les informations
en deux catégories: les sons que tout
un chacun perçoit consciemment activent
le cortex auditif, tandis que les
échos perçus par les sujets pratiquant
l’écholocalisation activent directement le
cortex visuel. Avec un entraînement approprié,
les personnes aveugles peuvent
donc, pour ainsi dire, voir avec leurs
oreilles.
Le sonar à clics, un atout pour
l’orientation
Presque toutes les personnes atteintes de
cécité utilisent l’écholocalisation passive,
par exemple en faisant osciller une canne
blanche devant elles. L’écho ainsi généré
se propage cependant dans toutes les directions.
Le clic, quant à lui, est produit à
l’endroit même où se trouvent les oreilles
et le cerveau qui traite l’information. Cette
relation fixe entre l’émetteur sonore et le
récepteur est déterminante pour l’acceptation
de l’information d’écho et pour la
formation d’images dans le cerveau.
Un bon clic est court et net. Si la personne
sourit en émettant un clic, le son est
plus intense. Le volume n’a pas d’importance.
Des clics silencieux et précis suffisent
pour indiquer la présence d’objets à
une grande distance. Cette technique représente
un atout incroyable pour l’orientation
et la mobilité ainsi que pour le bienêtre
des personnes aveugles. Elle ne remplace
pas la canne blanche, mais doit plutôt
être considérée comme un complément.
Pour repérer certains obstacles, comme
des bordures ou des objets très petits, la
canne blanche reste indispensable
puisque ces éléments ne produisent pratiquement
pas d’écho. La canne blanche
permet aussi de s’orienter sur un trottoir
ou dans un passage souterrain pour estimer
la distance au mur grâce au son.
Un enseignant aveugle comme
modèle
Dans le monde, la méthode du sonar à clics
est principalement associée à deux noms:
les Américains Daniel Kish et Juan Ruiz.
Daniel Kish, devenu aveugle à l’âge de 1 an
à la suite d’un rétinoblastome bilatéral
congénital, a découvert avec bonheur dès
l’enfance qu’il pouvait s’orienter en émettant
des clics. Par la suite, il a analysé la
vsao /asmac Journal 1/23 41

Point de mire
technique de manière systématique et l’a
popularisée. Il l’a enseignée à Juan Ruiz,
aveugle de naissance, qui a été son premier
élève. Tous deux pratiquent le clic de manière
si naturelle et routinière que, lorsqu’ils
marchent dans la rue, le seul écho
leur suffit à repérer où se trouvent les entrées
d’immeubles, où se terminent les barrières
et où se dirigent les gens sur leur chemin.
L’écholocalisation leur permet même
de faire du vélo. Leurs vidéos sur YouTube
et la couverture médiatique dont ils font
l’objet ont suscité un grand intérêt pour le
sonar à clics et ont contribué à faire accepter
cette méthode. Aujourd’hui, des formations
sont proposées dans le monde entier.
Programme de formation
L’implication de personnes aveugles dans
la transmission de la méthode du sonar à
clics est essentielle. Les enfants, les adolescents
et les adultes atteints de cécité,
ainsi que les parents voyants, sont beaucoup
plus réceptifs à leur enseignement
qu’ils le seraient à celui d’un professionnel
voyant. Juan Ruiz explique lui-même
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qu’une personne voyante n’aurait jamais
pu développer chez lui une telle confiance
dans la méthode du clic comme l’a fait son
professeur aveugle Daniel Kish. Enseigner
l’utilisation du sonar à clics de manière
durable nécessite donc des programmes
de formation qui incluent des enseignants
aveugles. Des cours intensifs de plusieurs
jours dispensés par des enseignants
aveugles et voyants produisent des évolutions
significatives chez les apprenants.
De tels résultats nécessitent la mise en
place de conditions idéales, comme des
locaux sans obstacle avec des murs et des
coins librement accessibles et une situation
d’apprentissage ludique soutenant le
mouvement libre. Par la suite, une formation
continue à l’orientation et à la mobilité
(O&M) permet de consolider les acquis
et de les mettre en pratique dans la vie
quotidienne. La méthode du clic et la
canne blanche sont ici utilisées de manière
ciblée pour l’orientation.
Pour créer de telles offres, il ne suffit
pas de recruter des personnes atteintes de
cécité qui maîtrisent la technique du sonar
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à clics et souhaitent la transmettre. Il est
également nécessaire de faire appel à des
spécialistes O&M qui soient formés de manière
ciblée dans ce domaine.
Avec un peu de pratique, le cerveau
apprend à créer une carte tridimensionnelle
de l’environnement à partir des
échos qui lui reviennent. Certains enfants
aveugles apprennent intuitivement à utiliser
les sons, comme Daniel Kish à l’époque.
C’est pourquoi il est conseillé de commencer
très tôt l’entraînement à l’écholocalisation.
Celui-ci peut être combiné de manière
ludique avec l’entraînement à la
canne blanche. Pour les enfants aveugles,
la méthode du sonar à clics est une formidable
opportunité, car elle leur permet
d’apprendre dès le plus jeune âge à percevoir
l’espace par le biais de leur ouïe. Pour
les adultes, la méthode du sonar à clics représente
également une valeur ajoutée importante
qui peut leur faciliter la vie quotidienne.
UCBA – aux côtés des
personnes aveugles et
sourdaveugles
L’Union centrale suisse pour le bien
des aveugles (UCBA) est l’organisation
faîtière dans le domaine de la cécité,
de la surdicécité et de la malentendance-malvoyance
en Suisse. Elle
s’engage chaque jour pour que les
personnes aveugles, sourdaveugles,
malvoyantes et malentendantes-malvoyantes
en Suisse puissent mener
leur vie de manière autonome et
responsable. Elle conseille et accompagne
les personnes sourdaveugles et
malentendantes-malvoyantes ainsi
que leurs proches et forme des bénévoles
à l’accompagnement. Elle développe
et propose des moyens auxiliaires
qui facilitent le quotidien des
personnes concernées.
L’UCBA informe le public sur les sujets
en lien avec la malentendance-malvoyance
et la surdicécité, lance et
coordonne des projets de recherche et
assure la formation initiale et continue
des professionnels en Suisse. Elle
améliore la qualité de vie des personnes
concernées en leur permettant
d’organiser leur quotidien de la manière
la plus indépendante possible
grâce à des services de soutien adaptés
à chacun. L’UCBA est certifiée ZEWO.
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Point de mire
Le septième jour,
tu te reposeras
Les religions structurent le déroulement de la journée,
définissent la semaine et séparent le quotidien des jours de fête.
Ces fréquences régulières nous permettent non seulement
de prendre des jours de repos, mais aussi de créer des espaces de
rencontre et de réflexion particuliers.
D r Florian Lippke, maître-assistant à la chaire d’exégèse de l’Ancien Testament
et d’histoire des religions de l’Orient ancien, Université de Fribourg
Transmise depuis près de 3000 ans, elle est toujours d’actualité: la Torah et les textes qui en découlent structurent la vie
des hommes, mais permettent également à la nature de se ressourcer.
Photos: Adobe Stock
Si l’on part du principe que le
terme «fréquence» décrit la «fréquence
de processus périodiques
répétitifs», le monde des
sciences religieuses et culturelles nous
apporte un éclairage tout à fait remarquable
sur le sujet. Pour de nombreuses
religions (et peut-être même pour toutes),
trois concepts importants entrent en jeu:
la conception linéaire du temps, la récurrence
cyclique des événements/souvenirs
et, finalement, la rythmicité de l’espace et
du temps. Ces trois concepts s’observent
aussi bien dans les cultures antiques
(Egypte, Mésopotamie, Israël ancien/judaïsme
primitif) que dans les religions
encore pratiquées aujourd’hui en Orient
et en Occident, dans le Nord industriel et
dans le Sud global.
Les religions ont une perception du
temps: ainsi, elles distinguent les niveaux
de temps «passé», «présent» et «futur».
Mais de nombreuses cultures connaissent
également une division en deux catégories
vsao /asmac Journal 1/23 45

Point de mire
principales: ce qui est achevé et ce qui ne
l’est pas. Ces deux catégories se reflètent
naturellement dans le langage des textes
sacrés. Les textes anciens regorgent de
déclarations qui s’interrogent précisément
sur le rapport de l’individu ou d’un
groupe aux phénomènes temporels les
plus divers.
Il est également clair que le temps
peut être linéaire: depuis une création –
plus généralement «le début du monde» –
jusqu’à «la fin des temps» (fin du monde,
Armageddon), un flux temporel s’étire.
Celui-ci est toutefois «rythmé» par les représentations
religieuses et également enrichi
d’une composante cyclique. En effet,
le simple fait de constater qu’il existe
quelque chose comme des heures, des
jours, des semaines et des années avec des
temps fixes/festifs documente déjà cette
rythmicité.
Les fêtes comme échappatoire au
quotidien
La sortie du flux temporel linéaire (du berceau
à la tombe) est marquée de manière
décisive par les fêtes. Cela vaut pour des
contextes plutôt laïques et non religieux
(anniversaires, décennies, jubilés, qui
sont tous récurrents et rythment la vie),
mais d’autant plus pour les fêtes religieuses.
Même au 21 e siècle, cela se ressent
encore. Les fêtes se voient toujours attribuer
un statut particulier, de sorte qu’elles
sont définies comme étant des jours de
repos, par exemple. Et c’est précisément
cette fonction que remplissent les fêtes
cycliques par rapport à la vie quotidienne:
elles permettent à l’individu et à la communauté
de sortir du flux linéaire du quotidien
et d’entrer dans un autre monde.
Le monde des jours de fête ou des jours fériés
permet de prendre du recul et de tout
voir d’un certain point de vue. La plupart
des religions attribuent une très grande
valeur à cette contemplation non laborieuse.
On peut se demander si l’éloignement
progressif de la religion dans les sociétés
occidentales ne s’accompagne pas
d’une diminution de la sensibilité à l’alternance
du quotidien et des jours fériés. Il
s’agirait en fin de compte d’une sensibilité
décroissante pour ce qui revient de manière
cyclique, ce que l’on observe aussi
justement sur le plan sociologique.
Mais dans tous les cas, les interruptions
– et ce à une certaine fréquence –
sont nécessaires et salutaires. Cette prise
de conscience peut être prouvée à tous les
niveaux de temporalité. Cela commence
par l’alternance de l’éveil et du sommeil:
seule une bonne fréquence d’activité et de
repos au cours des 24 heures garantit une
santé équilibrée à long terme. De même,
on peut mettre en avant la structure globale
de la journée, souvent rythmée par
des prières dans le passé: les musulmans
pieux prient cinq fois par jour afin de
rythmer le déroulement de la journée et
de prendre un peu de recul par rapport au
tumulte du quotidien. Le judaïsme et le
christianisme connaissent les sept interruptions
de la journée par des prières
(source: psaume 119). Tous ces phénomènes
sont fondamentalement des phénomènes
de fréquence.
Mais la rythmicité se poursuit également
aux niveaux supérieurs: notre semaine
de sept jours est étroitement liée
aux noms des dieux babyloniens (et plus
tard gréco-romains), qui se succèdent sur
sept jours. Le septième jour a une importance
particulière depuis les Babyloniens:
il est connu sous le nom de shabbat dans le
judaïsme et de dimanche dans le christianisme.
La succession linéaire des jours est
rythmée par un jour de repos, une certaine
fréquence est établie. Au niveau des mois
(les cultures antiques avaient souvent
pour base un calendrier lunaire), les cycles
lunaires avec la nouvelle lune, le croissant
de lune et la pleine lune jouent un rôle décisif.
Ici, le rythme est permanent et la fréquence
est répétitive et périodique.
Repos pour le sol, liberté pour
les hommes
Si l’on élargit à nouveau la focalisation, on
s’intéresse non seulement aux saisons,
mais aussi aux années (ici, les années solaires).
Vivre en harmonie avec les saisons,
avec les rythmes et les fréquences de la
nature a longtemps été considéré comme
souhaitable. Aujourd’hui encore, de tels
aspects reviennent de plus en plus souvent
dans le débat sur la santé. Si l’on souhaite
élargir encore la focalisation, il est
intéressant de jeter un œil sur les grandes
fréquences des séquences annuelles: il ne
s’agit plus d’un schéma de sept jours, mais
d’un schéma de sept années. Selon la
conception biblique, le champ doit être
mis en jachère tous les sept ans, au service
de la régénération. Cette idée a d’ailleurs
donné naissance au congé sabbatique,
qui n’a plus rien d’agricole, mais qui est de
fait destiné à la régénération, et qui est
toujours présent et vécu dans les universités.
Comme dans beaucoup d’autres cas,
on peut démontrer ici l’origine biblique
(livres de l’Exode et du Deutéronome)
de pratiques actuellement vécues avec
conviction. Il s’agit à nouveau d’un phénomène
de rythmicité et d’établissement
d’une fréquence transversale. La dernière
pièce de la mosaïque de cette réflexion
peut être nommée l’année du jubilé (base:
livre biblique du Lévitique). Tous les sept
fois sept ans, il existe une année d’affranchissement
dans la tradition du judaïsme.
Les dépendances en matière de propriété
sont annulées. Après 50 ans, il faut donc,
selon la conception religieuse, tout remettre
à plat. Les hypothèques bancaires
en Israël se terminent à cette date. Anciennement,
l’annulation de la dette visait
surtout à mettre un terme à la prolifération
de la servitude pour dettes à des intervalles
rythmés.
Tout cela montre une chose: les
concepts anciens et traditionnels de rythmicité
et de création de fréquences ont
traversé les siècles et les millénaires et
continuent de jouer un rôle dans la vie
quotidienne du 21 e siècle. Il vaut dès lors la
peine de prêter attention à de telles structures
temporelles rythmiques du point de
vue de l’histoire culturelle et, partant, du
point de vue religieux. Dans la plupart des
cas, elles mènent à une approche totalement
humaine ainsi qu’à un rapport équilibré
avec l’environnement vivant et avec
soi-même.
46
1/23 vsao /asmac Journal

©Pierre-Yves Massot
Du rire et du rêve
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Point de mire
Les ondes thêta
sont au cœur
de la régulation
des émotions
Agissant dans la régulation des émotions, les ondes thêta
pourraient mener à des thérapies pour aider
les personnes atteintes de troubles psychopathologiques
telles l’anxiété et la schizophrénie.
Martin LaSalle – UdeMNouvelles / Université de Montréal
On y a recours plusieurs fois par
jour sans en être nécessairement
conscient: la régulation
émotionnelle est le processus
par lequel on parvient à atténuer les stimulations
perturbantes afin, par exemple,
de rester concentré, d’améliorer son bienêtre
ou encore de mieux répondre aux exigences
de son environnement.
La régulation émotionnelle joue un
rôle déterminant dans de nombreuses maladies
mentales ainsi que leur traitement,
qu’il s’agisse du trouble anxieux, du
trouble de l’humeur ou du trouble de la
personnalité limite.
Et cette régulation est associée à l’action
des ondes thêta dans une région précise
du cerveau, le cortex frontal.
C’est ce qu’a constaté Inès Zouaoui,
qui termine sa maîtrise en psychologie à
l’Université de Montréal, dans le cadre de
ses recherches effectuées sous la direction
du professeur Marc Lavoie, du Centre de
recherche de l’Institut universitaire en
santé mentale de Montréal.
Un rythme cérébral spécifique
à la régulation émotionnelle
Se basant sur les résultats d’une étude publiée
en 2013 [1] qui avait mis au jour la présence
des ondes thêta dans la régulation
émotionnelle, l’équipe de recherche montréalaise
a soumis 24 personnes à un test
de réévaluation cognitive.
«La réévaluation cognitive, qui
consiste en la réinterprétation du contexte,
est une stratégie volontaire permettant de
comprendre la régulation émotionnelle en
situation expérimentale, explique la chercheuse.
Notre objectif était de déchiffrer
les mécanismes électrocorticaux qui accompagnent
ces processus complexes.»
Pour ce faire, on a placé des électrodes
sur la tête de ces 10 hommes et 14 femmes
afin d’enregistrer l’activité électrique de
leur cerveau à la vue de différentes images
aversives comme un homme armé d’un
couteau ou un chien menaçant.
Tandis que l’électro-encéphalographe
quantifiait et enregistrait en continu les
fréquences de l’activité cérébrale, les sujets
recevaient la consigne d’augmenter,
de diminuer ou de maintenir leur état
d’aversion, selon le cas. Ce procédé fait
aussi référence à la réévaluation cognitive.
Au bout de quelques secondes, l’image
disparaissait et la phase de régulation
émotionnelle s’estompait.
«Des analyses de l’électro-encéphalogramme,
plus poussées que dans l’étude
antérieure, ont ainsi comparé certaines
fréquences relevées lors de la réévaluation
cognitive, ce qui nous a permis de constater
que seules les ondes thêta – qui oscillent
entre 4 et 8 hertz – étaient déclenchées
dans le processus, ce qui en fait un
marqueur de la régulation émotionnelle»,
souligne celle qui a débuté l’automne der-
Photo: Adobe Stock
48
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
nier un doctorat en sciences biomédicales,
option sciences psychiatriques, à l’Université
de Montréal.
«Ce qui est nouveau avec notre étude,
c’est que, en comparant la phase d’induction
émotionnelle avec la phase de régulation
émotionnelle, il a pu être montré que
l’onde thêta est spécifique à la régulation,
poursuit-elle. Des analyses de l’onde alpha,
qui va de 8 à 13 hertz, ont été ajoutées
pour évaluer la spécificité de l’onde thêta
en fonction de la régulation émotionnelle
et nous avons observé que l’onde alpha
n’est sensible ni à l’induction ni à la régulation
émotionnelles.»
De plus, l’ajout d’électrodes a permis
de localiser les zones qui produisent ces
ondes thêta en lien avec la régulation émotionnelle,
soit les régions frontales en jeu
dans le contrôle cognitif.
Vers de nouvelles interventions
thérapeutiques
Outre le désir de répéter une étude antérieure
pour élargir la portée de la recension
scientifique dans ce domaine, Inès
Zouaoui souhaite que son expérience
puisse éventuellement servir dans la pratique
clinique.
«La pertinence des oscillations thêta
comme marqueur d’une régulation réussie
pourrait mener à de nouvelles options
thérapeutiques pour traiter les personnes
dont le processus de régulation émotionnelle
est perturbé», conclut-elle. «C’est notamment
le cas de celles souffrant d’anxiété
grave ou de schizophrénie.»
Bibliographie
[1] M. Ertl et coll., «Emotion
regulation by cognitive reappraisal:
The role of frontal theta oscillations»,
NeuroImage, vol. 81, 2013, p. 412–421.
vsao /asmac Journal 1/23 49

Point de mire
Les performances
des animaux
Les oiseaux, les reptiles, les insectes ou les mammifères
établissent régulièrement des records qui ne cessent de nous surprendre.
L’évolution les a dotés de capacités que nous pouvons certes
comprendre rationnellement, mais qui s’inscrivent dans une réalité
qui nous dépasse.
Bernd Schildger, Prof. D r méd. vét.
Les colibris ont une cadence de battements si élevée que le mouvement des ailes est imperceptible à l’œil nu.
Les petits oiseaux parviennent ainsi à rester en position statique dans les airs et même à voler à reculons.
Photo: Adobe Stock
50
1/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
En raison de ses origines juives,
le portrait de Heinrich Hertz
avait été retiré de sa place
d’honneur à la mairie de Hambourg.
Mais la tentative, à l’époque nazie,
de rayer son nom de l’histoire internationale
des sciences fut un échec. L’abréviation
Hz, correspondant à la fréquence en
hertz égale à l’inverse de la période d’oscillation,
est en effet toujours usitée de
nos jours. Docteur en physique, Heinrich
Hertz a commencé par mettre en évidence
l’existence des ondes électromagnétiques,
avant que la fréquence ne
conquière de nombreux domaines de
l’humanité. Pour simplifier, il s’agit du
nombre de cycles par unité de temps, à savoir
par seconde.
Les battements du cœur comme
référence absolue
Un pouls au repos de 60 battements par
minute est synonyme de sommeil réparateur,
alors que les montres intelligentes
s’affolent jusqu’à 210 battements par minute.
Le capteur d’un home-trainer est
même en mesure d’identifier et signaler
une éventuelle arythmie. Une chose est
sûre, il vaut mieux garder son calme en
toutes circonstances. D’ailleurs, en observant
le thorax de son compagnon à quatre
pattes, son propriétaire identifiera facilement
une détresse respiratoire aiguë. Pour
résumer, on dira donc que la fréquence
cardiaque diminue lors de l’expiration et
augmente lors de l’inspiration. Et que plus
l’Homo sapiens est entraîné, plus il pourra
faire le même constat chez lui à petite
échelle.
Peu étudiée scientifiquement, la «fréquence
cardiaque d’épuisement» chez le
guépard en fin de chasse se situe autour de
250 battements par minute. Nous avons
tous déjà observé, peut-être même lors
d’un safari en Afrique, les images d’un
guépard après la chasse. Indépendamment
de l’issue de sa chasse, le prédateur
terrestre le plus rapide au monde se trouve
dans un tel état d’épuisement, avec un
pouls qui s’emballe et une fréquence respiratoire
élevée, qu’il est incapable de réagir
et doit souvent se résigner à regarder les
hyènes ou les chacals emporter sa proie.
Pour le mammifère, donc aussi pour
l’homme, la «fréquence du pouls au repos»
du colibri semble létale. Son battement
d’ailes ultrarapide, avec des fréquences
allant jusqu’à 90 Hz et donc supérieures
à la capacité de résolution optique humaine,
nécessite en permanence une
énorme quantité d’oxygène et d’énergie
dans les muscles. C’est pourquoi le colibri
consomme environ deux fois son poids
par jour et son cœur bat à 400 pulsations
par minute au repos. Cette fréquence
monte jusqu’à 1200 en vol, soit environ
20 Hz!
Une audition inouïe
Les 20 Hz du battement d’ailes du colibri
correspondent à peu près à la limite inférieure
des sons perçus par l’oreille humaine.
Les enfants peuvent entendre des
sons à des fréquences plus élevées pouvant
aller jusqu’à 20 000 Hz. La limite supérieure
de la fréquence auditive diminue
considérablement avec l’âge. Une performance
plutôt médiocre par rapport à nos
«plus fidèles compagnons», les chiens. Ils
peuvent en effet percevoir des sons allant
jusqu’à 50 000 Hz et bénéficient, grâce à
leurs oreilles mobiles, d’une orientation
sélective et donc, d’une audition tridimensionnelle.
Ce dernier point n’est bien sûr
valable que si la race est restée anatomiquement
proche du loup. Le basset, avec
ses grandes oreilles pendantes, n’entre assurément
pas dans cette catégorie.
Les limites de la conscience
La définition générale de la fréquence ne
permet toutefois pas de mieux comprendre
ce qui se cache derrière. La «fréquence»
de la ponte chez les termites est
presque inimaginable: la reine pond un
œuf toutes les cinq secondes, jusqu’à
20 000 par jour. Après l’accouplement par
le roi, qui a lieu plusieurs fois par jour, la
fécondation, la maturation de l’œuf et enfin
la ponte ont lieu en un très court laps
de temps. Pour maintenir cette fréquence,
le roi et la reine sont emmurés ensemble
toute leur vie dans une petite «loge» à l’intérieur
de la termitière. N’ayant pas le
temps de chercher de la nourriture, ils
sont nourris en permanence par les ouvriers
bisexués. Ces derniers «réceptionnent»
les œufs et les transportent dans
la partie thermorégulée de la termitière
pour les faire incuber.
Rationnellement, nous sommes capables
d’appréhender la fréquence de
ponte des termites. Nous en sommes rationnellement
conscients. Il en va de
même, par exemple, pour la fréquence des
contractions musculaires chez le python
tigre, qui enserre les œufs qu’il a pondus.
Cela sert non seulement à protéger les
œufs, mais aussi à maintenir une température
d’incubation constante. Pour se réchauffer
en plein hiver, les êtres humains,
quant à eux, ont coutume de faire du sport.
De même, nous comprenons parfaitement
le mode de communication des bébés
crocodiles qui synchronisent leur éclosion
en communiquant entre eux, afin d’être
mieux protégés par leur mère contre
d’éventuels prédateurs. Mais font-ils vraiment
partie de notre conscience?
Les chauves-souris s’orientent par
écho location dans l’espace. Les sons
qu’elles émettent, de différentes fréquences
allant jusqu’à 200 000 Hz et donc
au-delà de notre perception, sont réfléchis
par les surfaces. La différence d’échos
entre l’oreille gauche et l’oreille droite,
toutes deux très grandes et orientables,
produit une image tridimensionnelle de
l’espace. Et pas uniquement de l’espace,
mais aussi des proies, comme les insectes,
qui se déplacent rapidement; de manière
acoustique, pas visuelle. Rationnellement,
et avec un peu de talent scientifique, il est
possible de comprendre ce développement
évolutif particulier. Mais pouvons-nous
réellement saisir ces phénomènes
de propagation-fréquence?
En 1974 est paru un essai qui compte
parmi les essais philosophiques les plus
cités: «What is it like to be a bat?» de
Thomas Nagel. La réalité subjective de la
chauve-souris résulte de ses perceptions
et expériences personnelles. Ces expériences
doivent nous rester étrangères, car
nous n’avons pas les sens développés pour
cela. Nous ne pourrons donc jamais vraiment
prendre conscience de la perception
et de la réalité de la chauve-souris, rationnellement
oui, mais pas émotionnellement.
Mais Thomas Nagel réalise une
avancée supplémentaire: de la même manière,
n’est-il pas vrai que les réalités
d’autres personnes doivent toujours nous
être étrangères? Justement parce que
celles-ci ne se fondent pas uniquement
sur des expériences personnelles objectivement
et rationnellement compréhensibles,
mais aussi sur la perception subjective
de nos propres sens. Mais il s’agit là
d’un autre sujet philosophique.
vsao /asmac Journal 1/23 51

Perspectives
Actualités sur les bêtabloquants:
utilisation en dermatologie pédiatrique
Une découverte fortuite
à fort potentiel
Les hémangiomes sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes
chez les nourrissons. Bien qu’ils soient généralement autolimités
et régressent spontanément, un traitement est indiqué dans certains cas.
L’utilisation de bêtabloquants est la norme.
D r Kristin Kernland Lang, consultante en dermatologie pédiatrique, Clinique de pédiatrie de l’Hôpital cantonal de Baden
Depuis la première publication
relative à leur efficacité sur
les hémangiomes infantiles
en 2008 [1], les bêtabloquants
occupent une place de choix parmi les
traitements en dermatologie pédiatrique.
Le traitement systémique des hémangiomes
du nourrisson au propranolol est
l’indication la plus fréquente. Elle est autorisée
par Swissmedic. Depuis quelques
années, l’indication thérapeutique a été
élargie à d’autres bêtabloquants pour une
utilisation hors étiquette.
L’efficacité du propranolol sur l’arrêt
de la croissance et la régression des hémangiomes
a été découverte il y a 15 ans,
par hasard, lors d’une observation clinique
[1]. Depuis lors, de nombreuses études ont
documenté l’efficacité et la sécurité du propranolol
pour cette indication.
Les bêtabloquants inhibent les effets
des catécholamines sur les récepteurs bêta-adrénergiques.
Dans la peau, ces récepteurs
se trouvent sur les kératinocytes, les
fibroblastes et les mélanocytes. Le mécanisme
d’action précis sur les hémangiomes
n’a pas encore été élucidé. La vasoconstriction
obtenue et la réduction de l’angiogenèse
par l’inhibition du Vascular Endothelial
Growth Factor (VEGF) ainsi que du
Basic Fibroblast Growth Factor sont postulées
comme étant les principales raisons
de ce mécanisme. De plus, le propranolol
stimule l’apoptose des cellules endothéliales
et des péricytes [2, 3].
Traitement systémique des
hémangiomes
Les hémangiomes infantiles sont les tumeurs
bénignes les plus fréquentes chez le
nourrisson, avec une prévalence estimée
jusqu’à 5% [4]. Dans la plupart des cas,
elles présentent une évolution autolimitée
avec une régression spontanée au cours
des premières années de vie.
Le traitement systémique par propranolol
a été autorisé par Swissmedic en
2014. Si l’indication est établie, il est aujourd’hui
considéré comme le gold standard
international pour le traitement des
hémangiomes.
L’indication pour un traitement systémique
par propranolol est donnée dans les
situations suivantes [5]:
– Hémangiomes infantiles potentiellement
mortels
– Risque d’altération des fonctions des
structures anatomiques sous-jacentes
– Risque d’ulcération
– Risque de déformation esthétique permanente
Dans certains cas, l’indication médicale
pour un traitement peut être étayée par
l’Infantile Hemangioma Referral Score
(IHReS) (www.ihscoring.com). Les hémangiomes
complexes doivent être pris en
charge par des équipes multidisciplinaires
spécialisées et expérimentées.
En principe, le traitement systémique
par propranolol doit débuter le plus tôt
possible, idéalement dans les premières
semaines de vie. Cela permet d’obtenir un
effet inhibiteur maximal sur la croissance
de l’hémangiome et au final un résultat
cosmétique significativement meilleur.
En général, il faut compter avec une durée
de traitement d’au moins 10 à 12 mois,
voire 24 à 36 mois dans certains cas.
En Suisse, le propranolol figure depuis le
1 er novembre 2022 sur la liste des spécialités
(LS) pour le traitement systémique
sous le nom d’Hemangiol®.
Une mise à jour complète des directives
suisses pour le traitement des hémangiomes
infantiles par bêtabloquants a
été récemment publiée. Elle constitue une
référence solide pour l’approche thérapeutique
[5]. Une publication non dermatologique
de ce travail est prévue dans un
avenir proche.
Dans des études randomisées,
d’autres bêtabloquants tels que le nadolol
ou l’aténolol ont montré un effet comparable
à celui du propranolol sur le
contrôle de l’hémangiome. Ces bêtabloquants
moins lipophiles ne traversent pas
la barrière hémato-encéphalique [6] et
sont moins souvent associés à des effets
secondaires au niveau du système nerveux
central tels que les troubles du sommeil
[7]. Cette caractéristique peut être
mise à profit dans certains cas. Les études
à long terme n’ont pas mis en évidence de
différences entre l’aténolol et le propranolol
en ce qui concerne le développement
52
1/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Photo: Adobe Stock
neurocognitif [8]. D’après les directives
suisses citées plus haut, le propranolol
reste le traitement de choix compte tenu
des critères d’autorisation et de la documentation
complète.
Traitement topique des
hémangiomes
Le traitement topique des hémangiomes
par bêtabloquants est réservé aux hémangiomes
superficiels, minces et de petite
taille, surtout lorsqu’ils sont localisés sur le
visage [5]. Le timolol sous la forme de collyre
(Timoptic-XE® 0,5%) est actuellement
utilisé comme indication hors étiquette
pour ce groupe particulier d’hémangiomes.
Le timolol est huit à dix fois plus
puissant que le propranolol, et une absorption
systémique a été documentée lors
d’une étude chez des enfants traités [9].
Des indications relatives à la posologie et à
la procédure thérapeutique figurent dans
la mise à jour susmentionnée des directives
suisses pour le traitement des hémangiomes
infantiles par bêtabloquants [5].
Autres indications pour des traitements
topiques par bêtabloquants
en dermatologie pédiatrique et
adulte:
– Granulome pyogénique
– Dans de nombreux cas, le traitement topique
par bêtabloquants constitue une
option thérapeutique non invasive et un
traitement adjuvant approprié pour ce
groupe de néoplasies vasculaires bénignes
(p. ex. Rp. Propranolol 1% Crème,
Timoptic-XE® 0,5%). Dans les formes
superficielles et de petite taille, on peut
obtenir une cicatrisation et, pour les lésions
plus étendues, stopper le saignement
ou réduire leur taille.
– En dermatologie adulte, les bêtabloquants
topiques sont également utilisés
dans le traitement des paronychies
(pseudo granulome pyogénique) induites
par l’EGFR-1. De plus, des succès
thérapeutiques ont été décrits pour le
sarcome de Kaposi ainsi que pour des
plaies chroniques. L’effet sur les dermatoses
neutrophiliques fait actuellement
l’objet de recherches.
Bibliographie
[1] Léauté-Labrèze Ch. et al.
Propranolol for Severe Hemangiomas in
Infancy. NEJM 358, 2649 f. (2008).
[2] Filoni A. et al. Topica Beta-Blockers
in Dermatologic Therapy. Dermatol
Therapy 34; e15016 (2021).
[3] Novoa M. et al. Interventions
for Infantile Hemangiomas of the Skin.
Cochrane Database Syst Rev 4; CD006545
(2018).
[4] Luu M. Clinical Course,
Complications and Management. Br J
Dermatol 169(1); 20 f. (2013).
[5] Baghin V. et al. Dermatologica
Helvetica 06; 23 f. (2022).
[6] Pope E. et al. Noninferiority and
Safety of Nadolol vs Propranolol in Infants
with Infantile Hemangioma. JAMA Pediatr
176 (1); 34 f. (2002).
[7] Gumina M. E. et al. Atenolol
as an Alternative to Propranolol for the
Management of Sleep Disturbances in the
Treatment of Infantile Hemangiomas.
Pediatr Dermatol 36(4); 556 f. (2019).
[8] Hermans M. M. Long-term
Neurocognitive functioning of Children
treated with Propranolol or Atenolol for
Infantile Hemangioma. Eur J Pediatr
Internet Dec 7 (2022), available from
Doi:10.1007/s00431-022-04674-7.
[9] Weibel L. et al. Topical Timolol
for Infantile Hemangiomas: Evidence for
Efficacy and debree of Systemic Absorption.
Pediatr Dermatol 33(2); 184 f. (2016).
vsao /asmac Journal 1/23 53

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Husten aus
pharmakologischer
Sicht
Selina Späni 1 , Simona T. Hübner 1 und Anne Leuppi-Taegtmeyer 1, 2
Einführung
Husten ist eines der häufigsten Symptome,
die zu einer ärztlichen Konsultation
führen [1]. Während ein akuter und selbstlimitierender
Husten im Rahmen eines
Virus infektes meist keine Therapie benötigt,
kann eine prolongierte Erkrankung
die Lebensqualität der Be troffenen negativ
beeinflussen [2]. Mögliche Ursachen
eines chronischen Hustens (Dauer > 8 Wochen)
sind vor Beginn einer symptomatischen
Therapie abzuklären. Wenn immer
möglich soll eine kausale Therapie in
Überein stimmung mit den entsprechenden
Leitlinien erfolgen. Bei etwa 20 % der
Patienten mit chronischem Husten kann
jedoch keine eindeutige Ursache eruiert
werden [3].
Symptomatische Therapie
des Hustens
Eine symptomatische Therapie des
Hustens mit Protussiva (Sekretolytika)
und / oder Antitussiva kann bedarfsorientiert,
ggf. auch ergänzend zu einer
kausalen Therapie, in folgenden Fällen
indiziert sein [3]:
• bei chronisch idiopathischem Husten
• bei chronisch refraktärem Husten
1
Medizinische Universitätsklinik, Kantonsspital
Baselland (KSBL)
2
Rheumatologische Abteilung für Klinische
Pharmakologie und Toxikologie, Universitätsspital
Basel
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2021), 78(4),
195–198.
• bei spontan ausheilenden Infekten der
oberen und / oder unteren Atemwege zur
Linderung und Verkürzung der Dauer
des Hustens
• wenn die kausale Therapie den Husten
nicht effektiv lindert
• wenn die Wirkung der kausalen Therapie
verzögert einsetzt
• in der Palliativmedizin
Abhängig von der Grunderkrankung kommen
protus sive (husten- bzw. expektorationsfördernde)
und / oder antitussive (hustendämpfende)
medikamentöse Thera pien
zum Einsatz.
Protussive Therapie
Durch den Einsatz von Expektorantien
wird zäher Schleim verflüssigt und dessen
Abtransport und Auswurf erleichtert. Die
Elimination von Sekret entlastet die Hustenrezeptoren
und lindert somit den Hustenreiz.
Da Expektorantien das Abhusten
fördern, werden diese meist tagsüber eingesetzt.
Eine nächtliche Gabe könnte die
Schlafqualität negativ beeinflussen.
Expektorantien
Ambroxol, Bromhexin, Carbocistein, Erdostein,
Guaifenesin und N-Acetylcystein
sind die in der Schweiz gebräuchlichen
Wirkstoffe mit schleimlösenden Eigenschaften.
Die Evidenz für den Einsatz von
Expektorantien bleibt weiterhin unklar. Für
die Behandlung des akuten Hustens konnte,
gemäss der 2014 publizierten systematischen
Review, keine Empfehlung für oder
gegen entsprechende «over the counter»­
Medikamente ausgesprochen werden [4].
Zurzeit sind die obengenannten Expektorantien,
mit Ausnahme von Erdostein, in
der Schweiz rezeptfrei erhältlich. Auch der
im Jahr 2017 publizierte CHEST Expert Panel
Report weist auf die niedrige Qualität
der verfügbaren Evidenz im Hinblick auf
die Therapie eines Erkältung-assoziierten
Hustens hin [5]. Nichtsdestotrotz gibt es
Patienten und Patientinnen, die von einer
schleimlösenden Therapie profitieren. Als
unerwünschte Arzneimittelwirkungen dieser
Wirkstoffgruppe sind al lergische Reaktionen
und Verdauungsbeschwerden
be schrieben [6]. Bei guter Verträglichkeit
kann eine Therapie initiiert werden, bleibt
die subjektive Besserung der Beschwerden
aus, ist der Einsatz der schleimlösenden
Therapie jedoch zu reevaluieren.
Phytopharmaka mit schleimlösenden
Eigenschaften
Für Phytotherapeutika bzw. dessen Kombinationen
aus Efeu, Cineol, Myrtol, Pelargonium
sidoides, Thymian und Primeln,
konnte eine Wirksamkeit auf die Dauer und
die Intensität des akuten Hustens bei Erkältungsinfekten
gegenüber Placebo nachgewiesen
werden. Gängige pflanz liche Expektorantien
sind ätherische Öle (Anis, Eukalyptus,
Myrte, Pfefferminze, Spitzwegerich,
Thymian), welche in Form von Kapseln,
Tabletten, Lösungen, Sirup, Einreibungen,
als Badezusatz, Teeaufguss oder zur Inhalation
verwendet werden. Des Weiteren
werden Saponine (z. B. aus Efeu) oder Glykoside
(aus der Primelwurzel) therapeutisch
genutzt [3].
54
1/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Photo: Adobe Stock
vsao /asmac Journal 1/23 55

Perspectives
Zusammenfassung
Zur Linderung einer Hustensymptomatik
können diverse Arzneimittel mit
verschiedenen protussiven oder antitussiven
Wirkmechanismen eingesetzt
werden. Für gewisse Indikationen
spielen auch Phytopharmaka eine
bedeutende Rolle. In der Ursachensuche
eines persistierenden Hustens ist
die Dauermedikation kritisch zu prüfen
und bei Verdacht auf eine
unerwünschte Arzneimittelwirkung
gegebenenfalls anzupassen.
Abstract: Cough from a
pharmacological point
of view
Resolution Drugs with various protussive
or antitussive mechanisms of
action are used to alleviate cough symptoms.
Phytopharmaceuticals also play
an important role. When determining
the etiology of persistent cough, longterm
medication should be critically
assessed and on suspicion of an adverse
drug reaction adjusted as necessary.
Antitussive Therapie
Antitussiva sind hustenreizlinderne Arzneimittel,
die zur symptomatischen Therapie
eines unproduktiven Reizhustens
eingesetzt werden, wobei sie die Häufigkeit
und die Intensität der Hustenanfälle
reduzieren [7].
Antitussiva
Antitussiva unterdrücken den Husten
durch Wirkung am zentralen Husten-Zentrum
und haben somit eine von der Hustenursache
unabhängige Wirksamkeit.
Als antitussive Wirkstoffe sind in der
Schweiz gewisse Opioide wie Codein,
Dihydrocodein und Hydrocodon sowie
nicht-Opioide Dextromethorphan (NM­
DA-Antagonist), Butamirat, Morclofon,
Oxomemazin (Antihistaminikum der
1. Generation) zugelassen.
Trotz des häufigen Gebrauchs von Antitussiva,
ist auch für diese Wirkstoffgruppe
die Evidenz bezüglich ihrer Wirksamkeit
limitiert. Da akute Bronchitis und
akuter Husten per Definition selbstlimitierende
Erkrankungen sind, ist der Nachweis
zwischen spontaner Remission und
Effekt des eingesetzten Medikamentes
sehr schwierig zu erbringen. Durch objektive
Messmethoden, konnte einzig für
Dextromethorphan eine signifikante Unterdrückung
des akuten Hustens gezeigt
werden [8].
Dextromethorphan ist ein Substrat,
der Metabolit 3-Methoxymorphinon ein
Hemmer des Cytochroms 2D6. Die gleichzeitige
Einnahme anderer CYP2D6-Hemmer
oder von Arzneimittel, die über dieses
Isoenzym metabolisiert werden, ist deshalb
zu vermeiden. Dies betrifft insbesondere
gewisse Antidepressiva, Anorektika,
Betablocker und Antihistaminika.
Bei Patienten mit einem CYP2D6-Mangel
sind Meta bolismus und Elimination
von Dextromethorphan stark verzögert,
was mit verstärkten unerwünschten Wirkungen,
unter anderem Sedation, Schwindel
und Atem depression, einhergehen
kann. Andere Merkmale einer Überdosierung
sind Tachykardie, Blutdruckanstieg,
verschwommenes Sehen, Nystagmus,
Ataxie, Krampfanfälle, Erregbarkeit, Halluzinationen
und Psychosen [9].
Codein wird als Prodrug via das
Cytochrom 2D6 in die aktive Substanz
Morphin umgewandelt. Dieses Enzym
weist einen ausgeprägten genetischen Polymorphismus
auf, der dazu führt, dass bei
ca. 8 % der europäischen Bevölkerung kein
aktives Enzym vorliegt («poor metabolizer»),
während bei 1 % eine sehr hohe
Enzymaktivität («ultrarapid metabolizer»)
besteht. Wirksamkeit und unerwünschte
Arzneimittelwirkungen von Codein können
daher kaum vorausgesagt werden. Bei
den sogenannten «poor metabolizern» tritt
eine unzureichende Wirksamkeit aber vermehrt
unerwünschte Arzneimittelwirkungen
wie z. B. Euphorie oder Dysphorie,
Sedation, Schwindel und Pruritus auf [10].
Bei den «ultrarapid metabolizern» sind
Morphin-Überdosierungssymptome wie
Somnolenz und Atemdepression möglich
[11]. Morphin – dessen Verstoffwechselung
keinem relevanten genetisch-bedingten
Polymorphismus unterliegt – wäre daher
sich erer dosierbar, ist jedoch nicht als
Antitussivum zugelassen [4]. Erfahrungen
bei Patienten mit chronischem Husten
zeigen jedoch auch für Morphin eine
begrenzte Wirksamkeit. So profitiert nur
jeder zweite bis dritte Patient von dieser
symptomatischen Therapie [8].
Hustenreizstillende Wirkstoffe (Opioide,
NMDA-Antagonisten, Antihistaminika)
können in hohen Dosierungen als
Rauschmittel missbraucht werden. Aufgrund
der Suchtgefahr wurden im Jahr 2019
in der Schweiz die meisten Hustenmittel
mit kritischen Wirkstoffen rezeptpflichtig.
Die Verschreibung bzw. die Abgabe hat
über die behandelnde Ärztin resp. den behandelnden
Arzt zu erfolgen. Ohne ärztliche
Verschreibung ist der Bezug dieser
Substanzen in Apotheken nur noch nach
einem Beratungsgespräch und mit entsprechender
Dokumenta tion möglich [12].
Inhalative Glucocorticoide wirken in
den Atemwegen gegen eosinophile Entzündungsreaktionen.
So kommen diese
Medikamente bei chronischem Husten
aufgrund einer eosinophilen Bronchitis,
bei allergischem und nicht allergischem
Asthma (einschliesslich Husten als Asthmaäquivalent)
zum Einsatz [3, 13].
Sofern weitere Ursachen ausgeschlossen
wurden, kann dem chronischen idiopathischen
Husten eine Neuropathie des
Hustenreflexes zu Grunde liegen [3]. Offlabel
und nach vorsichtiger Nutzen-
Risiko-Abwägung kann eine einschleichende
Therapie mit einem GABA-Analogon
– Gabapentin, alternativ Pregabalin –
initiiert werden. Nach einer Therapie dauer
von sechs Monaten soll eine Reevaluation
stattfinden [13].
Als mögliche Ursache eines chronischen,
therapierefraktären Hustens konnte
eine erhöhte Sensitivität der purinergen
Rezeptoren P2X3 an den sensorischen Nerven
fasern der Luftwege (Nervus vagus)
identifiziert werden [14]. Eine randomisierte,
doppelblinde, placebokontrollierte Phase-2b-Studie
konnte für Gefapixant, einen
P2X3 Rezeptorantagonisten, vielversprechende
Ergeb nisse liefern. So konnte nach
einem zwölfwöchigen Behandlungs intervall
eine bis zu 37 %ige Reduktion der
Husten frequenz bei Patienten mit refraktärem
chronischem Husten oder chronischem
idiopathischem Husten gezeigt werden
[15]. Die am häufigsten beschriebene
unerwünschte Arzneimittelwirkung war
Dysgeusie. Die Resultate weiterer klinischen
Studien werden gespannt erwartet.
Phytopharmaka mit hustenreizdämpfenden
Eigenschaften
Zur symptomatischen Therapie des Hustenreizes
werden viele unterschiedliche
Wirkstoffe wie z. B. Eibisch, Malve, Spitzwegerich
und isländisch Moos eingesetzt.
Die in den Arzneidrogen enthaltenen
Schleimstoffe wirken durch «Einhüllung»
der im Rachen befindlichen Hustenrezeptoren.
Weltweit werden viele nicht standardisierte
Präparate und Mischungen
angeboten. Placebokontrollierte, randomisierte
Studien für eine generelle Empfehlung
von Phytopharmaka zur Therapie
akuter und chronischer Atemwegserkrankungen
fehlen. Dies ist aber nicht grund­
56
1/23 vsao /asmac Journal

Solmucalm ®
Dormir au lieu de tousser.
Dissout le mucus et calme la toux.
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Littérature:
1. Sadofski LR et al. Transient receptor potential vanilloid-1-mediated calcium responses are inhibited by the alkylamine antihistamines dexbropheniramine and chlorpheniramine.
Exp Lung Res 2008 ; 34 : 681-694. 2. Kim H et al. Histamine regulates mucin expression through H1 receptor in airway epithelial cells. Kim H et al. Acta Oto-Laryngologica 2012; 132: S37-S43.
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inhibiteurs des MAO, grossesse, allaitement. EI : sécheresse de la bouche, du nez et de la gorge, constipation, troubles de
l’accommodation visuelle, troubles de la miction, somnolence, intolérance gastrique. INT : antibiotiques, nitroglycérine, phénytoïne,
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vsao /asmac Journal 1/23 57

Perspectives
sätzlich mit einer Wirkungslosigkeit
gleichzu setzten. Bei einer unkomplizierten
Hustensymptomatik können Phytopharmaka
eine valide Therapiealternative
darstellen [16].
Husten als unerwünschte
Arzneimittelwirkung
Für gewisse Medikamente und Wirkstoffgruppen
ist aus pharmakologischer Sicht
beim Auftreten einer unerklärlichen Hustensymptomatik
an eine unerwünschte
Arzneimittelwirkung zu denken.
Husten ist häufig unter Therapie mit
ACE-Hemmern (angiotensin converting
enzyme inhibitors) beschrieben, wobei es
sich um einen Klasseneffekt dieser Wirkstoffgruppe
handelt. Durch Hemmung des
angiotensin converting enzymes wird der
Abbau von Bradykinin und Substanz P sowie
von Prostaglandinen in der Bronchialschleimhaut
blockiert, was zu einer Zunahme
des Hustenreflexes führt. Dieser
trockene Husten zeigt sich bei etwa 10 %
der Frauen und 5 % der Männer, die mit einem
ACE-Hemmer therapiert werden [3].
Normalerweise beginnt die Sympto matik
innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen
nach Therapiebeginn, kann aber auch verspätet
bis zu sechs Monaten nach Start eines
ACE-Hemmers auftreten [17]. Nach
Sistierung der Therapie klingt der Husten
innerhalb von vier Tagen bis drei Wochen
ab. Bei länger bestehender Symptomatik
ist eine weiterführende Diagnostik einzuleiten
[3]. Als Therapiealternative eignen
sich Angiotensin-II-Hemmer (Sartane),
welche eine deutlich niedrigere Inzidenz
für Husten als unerwünschte Arzneimittelwirkung
aufweisen [17].
Weitere hustenauslösende Arzneimittel
sind Amiodaron, welches ursächlich für
eine Alveolitis sein kann, Betablocker, die
durch Verengung der Bronchiolen Husten
als Asthmaäquivalent verursachen können
oder lungentoxische Chemo- und Immuntherapien
(Methotrexat, Bleomycin,
Mitomycin C, Busulfan, Checkpoint Inhibitoren).
Husten ist aber auch als unerwünschte
Arzneimittel wirkung von Gliptinen,
Mycophenolat mofetil, Interferonen
und bei der intravenösen Anwendung von
Fentanyl beschrieben. Zudem können
auch Inhalativa, unter an derem inhalative
Kortikosteroide, einen Hustenreiz verursachen
[3]. So sprechen manche Asthmapatienten
wegen der protussiven Wirkung
einer inhalativen Therapie, die eine Deposition
des Wirkstoffes verhindert, nur auf
eine systemische Kortisontherapie an [18].
Zusammenfassend ist festzuhalten,
dass zur Linderung einer Hustensymptomatik
diverse Arzneimittel mit verschiedenen
protussiven oder antitussiven
Wirkmecha nismen eingesetzt werden
können. Für gewisse Indikationen spielen
auch Phytopharmaka eine bedeutende
Rolle. In der Ursachensuche eines persistierenden
Hustens ist die Dauermedikation
kritisch zu prüfen und bei Verdacht auf
eine unerwünschte Arzneimittelwirkung
gegebenenfalls anzupassen.
Prof. Dr. med. Anne Leuppi-Taegtmeyer, PhD
Oberärztin Klinische Pharmakologie
und Toxikologie
Leiterin Regionales Pharmacovigilance Zentrum
Universitätsspital Basel
Petersgraben 4
4031 Basel
Anne.Leuppi-Taegtmeyer@usb.ch
Literatur
[1] Morrell DC. Symptom
interpretation in general practice. J
R Coll Gen Pract. 1972;22:297 – 309.
[2] UpToDate. Treatment
of subacute and chronic cough
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2020 Aug 10]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-subacute­
and-
chronic-cough-in-adults?­
search=cough&source=search_
result&selectedTitle=3~150&usage_
type=default&display_rank=3
[5] Malesker MA, Callahan-Lyon
P, Ireland B, Irwin RS.
Pharmacologic and Nonpharmacologic
Treatment for Acute Cough
Associated With the Common Cold.
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Mittel [Internet]. [cited
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Mittel
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events after codeine administration
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antagonist, for the treatment
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cough: a randomised, double-blind,
controlled, parallel-group, phase 2b
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gnostik-Therapie-erwachsene­
Patienten-mit-Husten_2019-12.pdf
[4] Smith SM, Schroeder K,
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medications for acute cough in children
and adults in com munity settings
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[7] Pharmawiki. Antitussiva
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Spirig Healthcare AG:
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von Hustensirup [Internet]. [cited
2020 Aug 14]. Available from:
https://www.pharmawiki.ch/wiki/
index.php?wiki=Missbrauchvon­
Hustensirup
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Unexplained Chronic Cough CHEST
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Holt K, Layton G, McCarthy BG,
Ford AP, et al. P2X3 receptor antagonist
(AF-219) in refractory chronic
cough: a randomised, double-blind,
placebo-controlled phase 2 study.
Lancet. 2015;385:1198 – 205.
[17] UpToDate. Major side
effects of angiotensin-converting
enzyme inhibitors and angiotensin
II receptor blockers [Internet]. [cited
2020 Sep 1]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-angiotensin-converting-enzyme-inhibitors-and-angiotensin-ii-receptor-blockers?
search=cough%20ACE%20inhibitors&source=
search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=
1#H13
[18] Dicpinigaitis PV. Chronic
cough due to asthma: ACCP evidence-based
clinical practice guidelines.
Chest. 2006;129:75S – 9S.
58
1/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Un lieu particulier
Un chalet au-dessus
du lac …
Léo Pavlopoulos, membre de la rédaction du Journal asmac
Photo: màd
Situé dans le canton de Vaud,
au sommet du funiculaire
reliant Vevey au Mont-Pèlerin,
et bénéficiant d’une incroyable
vue panoramique sur le lac Léman et
les Alpes, le Chalet du Mont-Pèlerin
est un restaurant qui est ancré dans
l’écosystème local et qui participe activement
à la vie sociale et économique
de la région.
Avec une cuisine également ouverte
l’après-midi, c’est un lieu idéal pour admirer
un paysage à couper le souffle tout
en dégustant les produits emblématiques
de la région. On peut y croiser tant des
visiteurs de passage venant de l’étranger
que des habitants du village qui viennent
apprécier les produits locaux.
Que l’on vienne y déguster la fondue
traditionnelle ou flambée, des röstis,
ou la tarte au vin cuit, la carte est composée
en fonction de ce que la région
propose dans un rayon de 20 km, avec
des produits achetés bruts et transformés
sur place. Les produits du coin et de
saison provenant de préférence d’exploitations
agricoles biologiques ou pratiquant
la permaculture sont privilégiés.
La quasi-totalité des produits sont de
facture artisanale, bruts ou transformés
par de petites entreprises de la région.
On peut également organiser
des brunchs ou prendre un apéro face
au coucher de soleil, accompagné
des fameux malakoff maison du Chalet.
La vue nous apporte un magnifique
spectacle de couleurs orangées à la
tombée de la nuit. Une place de jeux est
de plus disponible pour que les enfants
puissent se dégourdir les jambes après le
repas.
J’ai fait connaissance du Chalet du
Mont-Pèlerin grâce à mon beau-fils qui y
effectue son apprentissage dans la
restauration. L’équipe est très accueillante
et vous conseille volontiers sur les
mets de saison et les vins appropriés.
J’ai eu l’occasion de profiter du cadre
à différentes occasions, que ce soit lors
d’un cocktail entre amis sur la terrasse en
été, un anniversaire, une fête de famille
ou de repas professionnels.
Pour en savoir plus
www.lechaletdumontpelerin.ch
vsao /asmac Journal 1/23 59

mediservice
Boîte aux lettres
Hausse des frais
accessoires sur fond de
crise énergétique?
Tous les médias s’en font
l’écho: les frais de chauffage
et d’énergie risquent d’augmenter
fortement dans un
avenir proche. Mais qu’est-ce que cela
signifie pour les locataires? Doivent-ils
s’attendre à des décomptes de frais
accessoires plus élevés? Comment
peuvent-ils se défendre et quels sont
leurs droits?
De manière générale, les locataires
doivent s’acquitter des frais accessoires
effectifs. En d’autres termes, ils doivent
payer la quantité de gaz, de mazout, d’eau
ou d’électricité qu’ils ont consommée.
Toutefois, le montant des frais accessoires
ne dépend pas seulement de la
quantité utilisée, mais aussi des coûts par
unité. Si, en raison de la hausse des prix,
le propriétaire doit payer plus pour
l’électricité, le gaz ou d’autres sources
d’énergie, il a le droit de répercuter ces
frais supplémentaires sur les locataires.
La check-list suivante vous permettra
de vérifier de manière simple et rapide
pourquoi les frais accessoires ont augmenté.
Pour ce faire, vous avez besoin des
documents suivants:
– Contrat de bail
– Décompte actuel des frais accessoires
– Décompte des frais accessoires de
l’année précédente (ou plus ancien))
Vérifiez ce qui est convenu dans le contrat
de bail concernant les frais accessoires.
S’agit-il d’un forfait ou d’un paiement par
acomptes?
Dans le cas d’un forfait, le propriétaire
n’a pas le droit de vous envoyer un
décompte annuel. S’il le fait néanmoins,
nous vous recommandons de faire appel
à un conseiller juridique. Dans le cas
Photo: Adobe Stock
60
1/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Photos: Adobe Stock; màd
d’un paiement par acomptes, vérifiez
quels postes ont été convenus. Un
conseil: cette information figure en
général à côté du loyer.
Contrôlez également la convention
sur les frais accessoires dans le contrat de
bail. Quels postes sont mentionnés dans
le contrat de bail?
Seuls peuvent être facturés aux
locataires les postes explicitement
désignés comme des frais accessoires
dans le contrat de bail. Ainsi, les frais de
conciergerie, par exemple, ne peuvent
être imputés que si le contrat le prévoit.
Vous trouverez les postes de frais accessoires
à côté du loyer ou sous un point
séparé dans le contrat de bail.
Comparez à présent le décompte
actuel des frais accessoires avec celui de
l’année dernière. Quels postes de frais
ont augmenté d’une année à l’autre?
Si vous constatez une hausse des
frais de chauffage, il est fort probable que
cela soit dû à l’augmentation des coûts
de l’énergie.
– Seuls les frais de chauffage ont augmenté:
étant donné que les prix de
l’énergie se situent actuellement à un
niveau élevé et que le propriétaire a le
droit de répercuter les frais effectifs
sur les locataires, la hausse des coûts
doit généralement être acceptée. En
tant que locataire, il peut être judicieux
de consulter les pièces justificatives
détaillées auprès du propriétaire.
Vous pourrez ainsi vérifier si les coûts
facturés correspondent aux frais
effectifs.
– D’autres postes de frais ont augmenté:
nous vous conseillons également
de consulter les pièces justificatives
détaillées tout en recherchant le
dialogue avec le propriétaire.
Des paiements par acomptes ont
été convenus avec le propriétaire, qui
vous propose d’augmenter les montants
mensuels. Devez-vous accepter cette
proposition?
En tant que locataire, vous devez
prendre en charge les frais effectifs.
Si les acomptes que vous avez versés tout
au long de l’année ne couvrent pas les
frais encourus, vous devrez vous acquitter
d’un paiement complémentaire lors
de la réception du décompte annuel des
frais accessoires. Comme ce versement
supplémentaire risque d’être substantiel
en raison de la hausse des prix de l’énergie,
il est judicieux de répartir ce montant
et de verser dès à présent des acomptes
mensuels plus élevés. Vous éviterez ainsi
de devoir payer plus tard une somme
importante au titre des frais accessoires.
Nous vous conseillons donc de vérifier la
proposition du propriétaire d’augmenter
les acomptes et de définir avec lui un
montant approprié.
Un paiement forfaitaire a été
convenu pour les frais accessoires. Le
propriétaire souhaite à présent augmenter
ce forfait en raison de la hausse des
prix de l’énergie. En a-t-il le droit?
La situation est un peu différente
dans le cas d’un paiement forfaitaire.
Le propriétaire peut augmenter le forfait
uniquement s’il peut prouver que les
frais accessoires ont progressé au cours
des trois dernières années et que les
forfaits ne couvrent plus ces frais. Vu que
les prix grimperont à partir de la période
de chauffage 2022–2023, le propriétaire
ne peut pas fournir cette preuve pour
l’instant. Il devra donc assumer lui-même
la hausse des coûts de l’énergie, du moins
pendant les premières années. Toutefois,
il est aussi possible que les forfaits
AXA-ARAG
AXA-ARAG propose aux membres
de mediservice une assurance de
protection juridique à des conditions
avantageuses.
Si vous avez des questions,
n’hésitez pas à vous adresser à votre
interlocuteur chez mediservice
vsao-asmac par téléphone au
031 350 44 22, ou par e-mail à l’adresse
suivante: info@mediservice-asmac.ch.
versés les années précédentes soient
déjà insuffisants, auquel cas le propriétaire
pourra justifier une augmentation.
Ce qu’il faut encore savoir: une
hausse des forfaits doit être communiquée
au moyen du formulaire officiel et
n’est possible qu’à partir du prochain
délai de résiliation contractuel. En tant
que locataire, vous pouvez contester une
telle augmentation auprès de l’autorité
de conciliation dans un délai de 30 jours
à compter de sa réception.
Kathrin Ramseier,
avocate spécialisée en droit
immobilier chez AXA-ARAG
vsao /asmac Journal 1/23 61

mediservice
En forme
et en bonne santé
tout l’hiver
Le ski de fond est un sport de plein air qui réduit le stress
et renforce le système immunitaire. Mais comment pratiquer
le ski de fond correctement?
Photo: Copyright © Swiss Nordic Center; màd
62
1/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Le ski de fond est un sport qui
ménage les articulations et présente
un faible risque de blessure.
La spécialiste des sciences
du sport et ancienne fondeuse de haut niveau
Karin Camenisch connaît extrêmement
bien le corps humain – et le ski de
fond. La responsable des diagnostics de
performance du centre de compétences
Zels de l’Hôpital de Thusis nous explique
les règles à respecter pour une pratique
saine du ski de fond.
Une bonne préparation et un
équipement adapté
Selon Karin Camenisch, la saison du ski de
fond démarre à la fin de l’été lorsque nous
préparons notre corps aux sports d’hiver:
des étirements et des exercices «à sec»
pour l’équilibre ainsi que pour les mouvements
de poussée qui sollicitent les jambes
et les pieds. Notre corps a besoin de temps
pour parvenir à un mode d’entraînement
sain et s’habituer à certains mouvements.
«Il s’agit de quelques minutes par jour
pour les exercices de stabilité – devant la
télévision, au travail derrière la table haute
ou derrière les fourneaux.» L’équipement
est tout aussi important que la préparation:
quelle est la bonne paire de skis
compte tenu de ma stature et de mon niveau?
«Rendez-vous dans un magasin de
sport et faites-vous conseiller par un personnel
qualifié», explique Karin Camenisch.
N’ayez pas de scrupules à vous renseigner
sur le matériel de test qui peut être
échangé après un essai et qui peut être
adapté au fur et à mesure que vous progressez.
Plutôt skating ou classique?
Lancez-vous!
Les plus jeunes optent sans hésiter pour la
technique du skating: plus rapide, plus dynamique,
plus sportive. Mais la question
de la technique a également un lien avec la
santé: «Le mouvement de poussée latérale
du skating exerce une pression sur les chevilles
et les genoux.» Les personnes qui
ont été blessées, par exemple qui ont subi
une ligature des ligaments croisés, doivent
y aller en douceur, idéalement avec l’aide
d’un physiothérapeute. Quelle que soit la
technique choisie, «le ski de fond mobilise
l’ensemble du corps et agit efficacement
sur nos muscles.»
A vos marques, prêts, skiez ...!
Il faut commencer l’entraînement en douceur
après un échauffement et adapter le
rythme à sa condition physique et à ses
aptitudes. La spécialiste des sciences du
sport donne en outre les conseils suivants:
«Lorsque les températures sont glaciales,
inspirez l’air sec et frais à travers une
écharpe tube pour protéger vos bronches.»
Portez des vêtements fonctionnels adaptés
aux températures qui maintiennent
une température corporelle optimale.
«Pensez également à emporter un thé dans
votre ceinture d’hydratation pour pouvoir
vous réchauffer à tout moment.» Comme
dans tous les autres sports, les étirements
sont également recommandés après un
entraînement de ski de fond. Mais d’abord,
il est important de retirer ses vêtements
humides et de prendre une douche bien
chaude. A éviter: boire un verre dans la
foule. «Notre système immunitaire est
particulièrement vulnérable aux virus et
bactéries dans les 30 minutes qui suivent
une activité physique.»
Les piliers d’un entraînement sain
Une fois réglées les questions relatives à la
santé et à l’équipement, il manque encore
le programme d’entraînement. «Fixezvous
des objectifs clairs quant au nombre
de fois par semaine où vous souhaitez
skier.» Si l’entraînement doit être régulier,
le corps a également besoin de phases de
repos. «Apprenez à connaître vos limites et
acceptez-les. Les entraînements excessifs
sollicitent trop le corps et l’affaiblissent.»
Pour conclure, Karin Camenisch nous
confie sa botte secrète pour être performante
dans le ski de fond: «N’oubliez jamais
de vous faire plaisir en faisant du
sport. Ce n’est qu’en y prenant du plaisir
que vous resterez actifs sur les skis et pourrez
rester en bonne santé et en pleine
forme jusqu’à un âge avancé.»
Profitez du ski de fond
et de ÖKK
Découvrez toutes les offres en lien avec
le ski de fond. Apprenez comment ÖKK
soutient les fondeurs et les fondeuses
avec son NordicBonus et recevez des
conseils pour pratiquer le ski de fond
de manière saine.
oekk.ch/nordicbonus
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vsao /asmac Journal 1/23 63

Medpension
Bien comprendre
le certificat d’assurance
de la caisse de pension
Comme toujours, vous recevez votre certificat d’assurance
de la caisse de pension en début d’année. Si les chiffres et les colonnes
qu’il contient paraissent parfois un peu obscurs au premier regard,
les informations ci-dessous vous aideront à les déchiffrer. En effet, il nous
tient à cœur de vous guider dans la lecture de votre certificat d’assurance
et de répondre à vos principales questions.
Adrian Leiggener, responsable Distribution, Marketing et Communication Medpension
Qu’est-ce que le certificat d’assurance
et dans quel but est-il établi?
Le certificat d’assurance (aussi appelé certificat
de caisse de pension ou certificat de
prévoyance) indique les prestations prévisionnelles
en cas de retraite, d’invalidité
ou de décès ainsi que le capital prévoyance
épargné et la somme de rachat possible. Il
indique également le montant que vous
pouvez utiliser pour le financement de
votre propre logement.
Quelle est la structure du certificat de
prévoyance?
Le certificat de prévoyance d’une caisse de
pension comporte en règle générale les rubriques
suivantes:
– Coordonnées
– Avoir de prévoyance
– Financement
– Prestations de libre passage et retraits
anticipés
– Possibilités de rachat
– Encouragement à la propriété du
logement/Divorce
– Projection avoir de vieillesse
– Prestations de vieillesse
– Prestations risques
A quoi servent les informations
concernant le taux d’occupation?
En cas d’occupation inférieure à 100%, le
taux d’occupation actuel sert au calcul du
montant de coordination (voir les questions
sur le salaire risque assuré et le salaire
épargne assuré).
Qu’entend-on par «salaire risque
assuré»?
Le salaire risque assuré sert de référence
pour le calcul des prestations perçues en
cas d’invalidité ou de décès. Si le salaire
risque assuré est inférieur au salaire annuel
déterminant, le plan de prévoyance
prévoit vraisemblablement un montant de
coordination, car les prestations de la
caisse de pension ne sont destinées qu’à
compléter celles de l’AVS. Chaque plan de
prévoyance prévoit une possible réduction
du montant de coordination si nécessaire.
Que signifie «salaire épargne assuré»?
Le salaire épargne assuré sert de base au
calcul des cotisations d’épargne, des bonifications
de vieillesse et de l’avoir de vieillesse
maximal. Si le montant du salaire
épargne assuré est inférieur à celui du salaire
annuel déterminant, le plan de prévoyance
prévoit vraisemblablement un
montant de coordination, car les prestations
de la caisse de pension ne sont destinées
qu’à compléter celles du 1 er pilier
(AVS). Le plan de prévoyance prévoit une
possible réduction du montant de coordination
si nécessaire.
Qu’est-ce que l’«avoir de prévoyance
disponible»?
L’avoir de prévoyance disponible correspond
à l’avoir de vieillesse disponible. Il
est composé de plusieurs éléments:
– Prestations de libre passage apportées
– Montants versés par le ou la salarié(e) et
par l’employeur
– Rachats réglementaires effectués
– Intérêts découlant des montants susmentionnés
– Participations aux résultats avec lesquelles
certaines caisses de pension
complètent l’avoir de prévoyance
Qu’est-ce que l’«avoir de vieillesse
minimum selon LPP»?
La caisse de pension veille à ce que les
avoirs légaux minimaux selon la LPP
soient respectés. Le législateur en fixe la
rémunération.
Pourquoi des cotisations sont-elles
perçues pour les frais administratifs
annuels?
Les frais administratifs couvrent l’ensemble
des charges administratives de la
caisse de pension. Vous trouverez un aperçu
détaillé de l’utilisation des cotisations
pour les frais administratifs dans les rapports
de gestion.
64
1/23 vsao /asmac Journal

Medpension
Photo: Adobe Stock
De quoi se compose le montant figurant
à la ligne «cotisation par mois»?
La cotisation par mois correspond à la
somme de l’ensemble des montants versés
par l’employeur et la personne salariée en
l’espace d’un mois. Les cotisations sont financées
par l’employeur à hauteur d’au
moins de 50%. Les personnes assurées indépendantes
doivent s’acquitter des montants
figurant dans les colonnes «Employeur»
et «Salarié(e)».
A quoi servent les éventuels rachats?
Les assurés qui effectuent des rachats volontaires
dans le 2 e pilier peuvent augmenter
leur capital d’épargne ou leur rente
de vieillesse. Le montant pour le rachat
maximal possible correspond à la différence
entre l’avoir de vieillesse effectif disponible
et le montant maximal réglementaire
jusqu’au moment du rachat. Avant
d’effectuer un rachat, il convient de toujours
demander à la caisse de pension de
procéder au calcul concret du potentiel de
rachat.
Pourquoi les rachats des trois dernières
années sont-ils indiqués à part?
Pour faciliter la compréhension, les rachats
des trois dernières années sont indiqués
à part, car pendant les trois années
suivant leur versement, les assurés ne
peuvent pas retirer leurs rachats sous la
forme de capital pour l’encouragement à
la propriété du logement ou le départ à la
retraite.
Quel est le rôle du taux de conversion?
Le taux de conversion est le pourcentage
avec lequel la caisse de pension convertit
l’avoir de vieillesse disponible au moment
du départ à la retraite en rente de vieillesse
versée jusqu’au décès. Le taux de conversion
minimal pour le calcul de la rente de
vieillesse LPP est fixé dans la loi (LPP).
Que signifie la colonne «rente/an»?
Toute personne assurée encore active à
l’âge de la retraite (ou à l’âge choisi en cas
de retraite anticipée) a droit à une rente de
vieillesse versée jusqu’au décès. La rente
de vieillesse est déterminée en multipliant
l’avoir de vieillesse disponible au moment
du départ à la retraite par le taux de conversion.
A quoi sert la valeur «prestation de
libre passage en cas de mariage»?
Cette valeur et la date du mariage figurent
sur le certificat d’assurance en vertu de la
loi et doivent être annoncées en cas de passage
dans une autre institution de prévoyance.
Taux d’intérêt à 2,50 %
chez Medpension
Medpension asmac fait profiter ses
assurés de son succès de longue date
en rémunérant l’ensemble du capital
vieillesse à un taux d’intérêt de 2,50 %
en 2022, une valeur à nouveau supérieure
à la moyenne.
Informations
complémentaires
Medpension vsao asmac
Brunnhofweg 37, case postale 319
3000 Berne 14, tél. 031 560 77 77
info@medpension.ch
www.medpension.ch
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Impressum
Adresses de contact des sections
N o 1 • 42 e année • Février 2023
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
mediservice vsao-asmac
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’asmac
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Kerstin Jost, Fabian Kraxner, Maya Cosentino,
Bianca Molnar, Patricia Palten, Léo Pavlopoulos,
Lukas Staub, Anna Wang
Comité directeur asmac
Angelo Barrile ( président), Nora Bienz
(vice- présidente), Severin Baerlocher,
Christoph Bosshard (invité permanent),
Marius Grädel, Patrizia Kündig, Richard
Mansky, Gert Printzen, Svenja Ravioli,
Patrizia Rölli, Martin Sailer, Jana Siroka,
Clara Ehrenzeller (swimsa)
Impression et expédition
Stämpfli SA, entreprise de communication,
Wölflistrasse 1, 3001 Berne, tél. 031 300 66 66,
info@staempfli.com, www.staempfli.com
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat:
lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104,
4102 Binningen, tél. 061 421 05 95, fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
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FR ASMAC section fribourgeoise, Sanae Chemlal, Rue du Marché 36,
1630 Bulle, presidence@asmaf.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
NE
VSAO Sektion Graubünden, Kornplatz 2, 7000 Coire, Samuel B. Nadig,
lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, tél. 081 256 55 55,
info@vsao-gr.ch, www.vsao-gr.ch
ASMAC section Jura, 6, Bollwerk 10, 3001 Berne, secretariat@asmac.ch,
031 350 44 88
ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat,
Rue du Musée 6, case postale 2247, 2001 Neuchâtel,
tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
9000 St-Gall, tél. 071 228 41 11, fax 071 228 41 12,
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Maquette
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Annonces
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Tirage
Exemplaires imprimés: 22 100
Certification des tirages par la REMP/FRP
2022: 21 679 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’asmac
ISSN 1422-2086
L’édition n o 2/2023 paraîtra en
avril 2023. Sujet: Partenariat.
© 2023 by asmac, 3001 Berne
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Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
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Médecine Interne Générale
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Médecine Interne
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Endocrinologie-Diabétologie
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