Journal asmac No 1 - février 2023

Politique
La probabilité qu’à ce moment-là, des lits
soient encore disponibles dans les trois
catégories est quasiment nulle. Les médecins-assistant(e)s
spécialistes dans la gestion
des lits entament donc leur travail.
Ils se renseignent par téléphone sur les
lits disponibles dans les hôpitaux environnants,
évidemment en plus de leur
activité médicale. En commençant par
l’hôpital le plus proche, ils passent à travers
la longue liste sur laquelle sont déjà
indiqués les hôpitaux qui affichent complet.
Ils finissent donc par atterrir dans
les cantons voisins où il n’y a aussi qu’un
petit nombre de lits disponibles.
En même temps, la cheffe de clinique
ou le chef de clinique du service des urgences
reçoit un appel d’un hôpital éloigné:
«Avez-vous encore un lit pour
hommes de libre chez vous?» La réponse:
«Hélas non, nous sommes nous-mêmes
à la recherche d’un tel lit.» Cet entretien
permet au moins de mettre à jour la liste
des hôpitaux déjà complets, ce qui évitera
des appels téléphoniques inutiles. Finalement,
on parvient malgré tout à trouver
un lit. Le gestionnaire des lits/médecin-assistant(e)
apprend cependant aussi
que dans certains services des urgences,
les patients doivent y passer la nuit faute
d’alternative.
Les problèmes sont structurels
A quoi la pénurie de lits qui s’aggrave en
Suisse depuis l’été dernier est-elle due?
Plusieurs causes viennent se superposer:
1. Des hypothèses erronées: au cours des
dernières années, de nombreux cantons
ont fermé des hôpitaux de petite
taille dans un souci d’économie. Les
experts qui ont pris ces décisions pensaient
probablement que les infirmières
et infirmiers ainsi libérés iraient travailler
dans les grands hôpitaux. Aujourd’hui,
nous savons que cette hypothèse
était hélas fausse. Après presque
trois ans de pandémie, la lassitude était
probablement trop grande chez certains
et chez d’autres, la peur de n’être
qu’un numéro dans un grand hôpital
et de devoir effectuer des services peu
attrayants était trop forte. D’autres encore
auraient peut-être aimé changer
d’hôpital, mais la distance entre leur
domicile et leur lieu de travail était trop
longue. Quoi qu’il en soit, les lits nouvellement
ouverts dans les grands
hôpitaux après la fermeture des petits
établissements ne peuvent actuellement
pas tous être exploités faute de
personnel.
2. La bureaucratie: le personnel infirmier
restant consacre aujourd’hui une grande
partie de son temps de travail à effectuer
des tâches administratives. Souvent, il
ne reste plus que la moitié du temps de
travail pour les soins aux patients. Il
passe le reste de son temps à saisir ses
activités dans des outils de facturation
et à documenter les tâches accomplies.
3. Le manque de coordination: il y a un
probablement un grand nombre de lits
disponibles dont on ne connaît pas
l’existence. D’une part, on bloque pour
les interventions électives des lits dont
auraient besoin les collègues aux urgences.
D’autre part, on n’a pas de vue
d’ensemble. Chaque hôpital tente par
ses propres moyens de trouver des lits
disponibles dans les hôpitaux voisins.
Plus de coordination et moins de
bureaucratie
Des mesures relativement simples permettraient
pourtant d’améliorer la situation
actuelle en ce qui concerne la disponibilité
des lits.
A court terme, une coordination des
lits à l’échelon national peut apporter une
amélioration. Une telle coordination était
déjà temporairement en place pendant la
pandémie et pourrait par exemple être exploitée
par la Rega ou une autre organisation
nationale. Mais pour cela, il faudrait
que l’état de nécessité actuel soit reconnu.
Dans un tel scénario, les hôpitaux seraient
tenus de communiquer quotidiennement
les lits disponibles, qui seraient ensuite
répartis par le service de coordination.
Cela soulagerait rapidement les équipes
des centres d’urgence.
A moyen terme, le personnel infirmier
et les médecins doivent être libérés
de leurs obligations en matière de documentation
qui sont manifestement excessives
et chronophages. Bien trop souvent,
ils doivent consigner par écrit des informations
qui seraient pourtant déjà disponibles.
Un hôpital doit veiller à ce que les
informations ne soient consignées qu’une
seule fois et qu’elles soient ensuite mises à
la disposition de tous les médecins et de
l’ensemble du personnel soignant impliqués.
Le dossier électronique du patient
(DEP) serait également utile dans ce domaine.
Il faut donc poursuivre son développement
à un rythme soutenu.
Revenons à la question initiale: notre
système de santé va-t-il droit dans le mur?
Si la politique de la santé suisse n’arrive
pas à trouver et à mettre en œuvre rapidement
des solutions efficaces pour pallier
la situation d’urgence dans laquelle se
trouvent actuellement les hôpitaux, le
risque est réel. Il est donc urgent de résoudre
les problèmes évoqués plus haut.
Sinon, la frustration du personnel de la
santé va continuer de s’accroître, ce qui ne
fera que renforcer un dangereux cercle vicieux.
Si l’on parvient à trouver un consensus
sur la gravité de la situation actuelle et
que l’on intervient avec courage et rapidité,
on pourra décharger de manière substantielle
les hôpitaux dans toute la Suisse.
@vsaoasmac
Comité directeur
de l’asmac
Severin Baerlocher
est membre du Comité
directeur de l’asmac
et travaille comme chef
de clinique en médecine
interne dans un
hôpital régional.
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