pedoman kegiatan pengelolaan pengabdian kepada masyarakat

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA
DARI USAHA KECIL MENENGAH DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM PENERAPAN IPTEKS UNTUK PENGEMBANGAN UKM
DALAM MEMACU EKSPOR NASIONAL NON MIGAS
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama :
Jabatan di Usaha Kecil/Menengah :
Nama Usaha Kecil/Menengah :
Bidang Usaha :
Alamat Usaha Kecil/Menengah :
1. Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan
Program Penerapan Ipteks untuk Pengembangan UKM dalam Memacu Ekspor
Nasional Non-Migas
Nama Ketua Tim Pelaksana :
Perguruan Tinggi :
Guna menerapkan Ipteks dan mengembangkan produk ekspor yang sudah disepakati
bersama sebelumnya.
2. Dengan ini menyatakan bersedia untuk turut memikul beban biaya kegiatan selama
program berjalan
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara Usaha
Kecil/Menengah dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan
dan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
materai
Rp. 6.000,-
............,..................................
Yang membuat pernyataan,
cap/tanda tangan
(..........................................)
Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat - VI
137