triple-s medicare selecto (hmo) - Planes Medicare

Sección 6 – Emergencias médicas y cuidado necesario de urgencia
Su Médico Primario lo ayudará en el manejo y seguimiento de su cuidado de
emergencia
Es importante conocer que toda emergencia consiste en dos etapas.
Cuando los médicos, o el hospital, ofreciendo cuidados de emergencia consideran su condición
estable, la primera etapa de la emergencia médica ha concluido. Sin embargo, aún cuando su
condición está estable, usted continúa considerándose en una situación de emergencia y Triple-S
Medicare Selecto (HMO) o Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino (HMO) pagará por
el tratamiento post-estabilización ofrecido por el hospital (aun cuando el hospital es un
proveedor del plan o no). Esta segunda etapa de la emergencia, luego de que su condición está
estable se conoce como “post-estabilización”.
Generalmente, el hospital, o los médicos, ofreciendo cuidados de emergencia, tratarán de
comunicarse con su Médico Primario. Esto ayuda al plan a coordinar con sus proveedores para
que continúen el seguimiento de su caso, tan pronto su condición y circunstancias estén mejores.
Una vez su Médico Primario continúe con su cuidado o coordine con el hospital que le atiende
en un curso de acción apropiado (o una vez usted haya sido dado de alto si está recuperado en su
totalidad), usted ya no está en una emergencia o en una situación de post-estabilización.
Aunque usted haya pasado la emergencia o la post-estabilización, usted aún puede necesitar
cuidado de seguimiento. De hecho, su plan es responsable por su cuidado de seguimiento. Su
plan pagará sólo el cuidado de seguimiento luego de su emergencia y post-estabilización, si usted
cumple con las reglas del plan. Usted necesitará utilizar proveedores del plan para obtener
autorización y/o referidos.
¿Qué está cubierto si usted tiene una emergencia médica?
• Usted puede obtener cuidado médico de emergencia cubierto siempre que lo necesite, en
Puerto Rico y los Estados Unidos.
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