triple-s medicare selecto (hmo) - Planes Medicare

Sección 7 – Información sobre Nuestro Directorio de Farmacias
Nosotros no podemos pagar medicamentos que sean despachados en farmacias fuera de los
Estados Unidos y sus territorios, aun cuando sea una emergencia médica.
¿Qué sucede si necesito un medicamento por una emergencia médica o porque
necesito cuidado necesario de urgencia?
Nosotros cubriremos medicamentos que son despachados en una farmacia fuera de la red si el
mismo está relacionado a un cuidado por una emergencia médica o cuidado necesario de
urgencia. En esta situación, usted pagará el costo total del medicamento (en vez de pagar sólo su
copago) cuando usted obtiene sus medicamentos. Usted puede solicitarnos que le rembolsemos
por nuestra parte del costo sometiendo una reclamación en papel. Para conocer cómo se somete
una reclamación en papel, refiérase al proceso de reclamaciones en papel descrito
posteriormente.
Otras ocasiones en las cuales usted puede obtener sus medicamentos si usted
visita a una farmacia fuera de la red
Nosotros cubriremos su medicamento en una farmacia fuera de la red si al menos uno de los
siguientes aplica:
• Si usted es incapaz de obtener su medicamento cubierto en un tiempo razonable dentro de
nuestra área de servicio debido a que no hay una farmacia de la red dentro de una
distancia razonable manejando que provea servicios las 24 horas.
• Si usted está tratando de obtener un medicamento que no está disponible regularmente en
el almacén de una farmacia de la red o de la farmacia que ofrece envío de medicamentos
por correo (incluyendo medicamentos de alto costo y medicamentos únicos).
• Si usted está recibiendo una vacuna que es médicamente necesaria pero que no está
cubierta por la Parte B de Medicare y algunos medicamentos cubiertos que sean
administrados en la oficina de su médico.
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