Semeiotica Faccini.pdf - AppuntiMed
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• S4: precede il nuovo primo tono e rappresenta la sistole atriale. Non si deve avvertire negli<br />
adulti, raramente invece è fisiolofico nei bambini. L’auscultazione è favorita come per S3.<br />
3) clicks: rigorosamente sistolici, sono rumori netti e precisi, di durata inferiore; possono porsi all’inizio a<br />
metà o alla fine della stessa. Potranno essere aortici, tricuspici, mitralici… in genere sono meglio<br />
percepibili in ortostatismo (http://www.youtube.com/watch?v=PsmGx2XMxF8). A parte<br />
l’aortico sono tutti meglio auscultabili sul focolaio della corrispondente valvola.<br />
• aortico<br />
- inizio della sistole<br />
- non influenzato dal decubito<br />
- meglio auscultabile in area mitralica<br />
• polmonare<br />
- inizio della sistole (pochissimo dopo)<br />
- non influenzato dal decubito<br />
- auscultabile meglio in espirio<br />
• tricuspidale<br />
- termine della sistole<br />
- si sente meglio se ↑ritorno venoso↑<br />
⇒ in ortostatismo<br />
⇒ in fase inspiratoria<br />
• mitrale<br />
- metà della sistole<br />
- uguale al tricuspidale<br />
4) schiocco d’apertura (opening snap): Quando la mitrale è stenotica p.es; è auscultabile in sistole:<br />
i lembi hanno una consistenza che non è abituale, da cui viene a generarsi questo<br />
“schiocco”, tipico anche quello di una vela presa dal vento. In genere è ben<br />
auscultabile con soggetto ortostatico, a parte lo schiocco di tricuspide e mitrale che<br />
si ausculta meglio in posizione seduta.<br />
5) Soffi: quando il moto da laminare diventa turbolento.<br />
• sede: soffio sistolico in “area aortica”, “area<br />
polmonare”… indicare dove lo si<br />
percepisce…<br />
• tempo di comparsa: per essere sicuri d’essere in<br />
sistole…<br />
(immagine)<br />
• tipo (immagine)<br />
• timbro<br />
• intensità: si grada da 1-6:<br />
- 1/6: non si sente in tutte le posizioni<br />
- 2/6: non rumoroso ma comunque non difficile da sentire<br />
- 3/6: moderatamente rumoroso<br />
- 4/6: auscultabile molto chiaramente<br />
- 5/6: auscultabile in generale sul torace, anche in<br />
sedi extra cardiache<br />
- 6/6: ascoltabile anche senza fonendo, molto raro.<br />
• irradiazione:<br />
- aortici e polmonari ⇒ vene del collo<br />
- mitralici ⇒ decubito laterale sinistro lungo<br />
l’arteria ascellare<br />
Giuseppe Marini: <strong>Semeiotica</strong> (a.a. 2009 / 2010) 19
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