La collaborazione con i medici e le terapie innovative al centro ... - AIP
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[rMA/31E001]<br />
COGNOME _____________________________________________________________ NOME ___________________________________________________________________<br />
INdIrIzzO _____________________________________________________________ CAP ______________________________________________________________________<br />
CITTà __________________________________________________________________ PrOvINCIA _______________________________________________________________<br />
TEl.. FISSO _____________________________________________________________ CEll. _____________________________________________________________________<br />
NATO/A A ______________________________________________________________ Il ________________________________________________________________________<br />
COdICE FISCAlE ____________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
FAX ____________________________________________________________________ E-MAIl ___________________________________________________________________<br />
PrOFESSIONE ___________________________________________________________ dISCIPlINA (MEdICI)_______________________________________________________<br />
lAvOrATOrE (barrare una casella): dIPENdENTE lIbErO PrOFESSIONISTA CONvENzIONATO<br />
iScrizione ai corSi di Formazione 13/14 maggio 2011<br />
Quota soci <strong>AIP</strong> giorn<strong>al</strong>iera per singolo corso 80 € Iva inc.<br />
Quota studenti giorn<strong>al</strong>iera per singolo corso 50 € Iva inc.<br />
Quota non soci giorn<strong>al</strong>iera per singolo corso 130 € Iva inc.<br />
Se<strong>le</strong>zionare i corSi di intereSSe tenendo però <strong>con</strong>to dei riSpettivi orari di Svolgimento<br />
13 MAGGIO 14 MAGGIO<br />
Corso teorico-pratico di rianimazione cardiopolmonare BLSD. (mattina)<br />
[RMA/34E001]<br />
Corso teorico-pratico di retrainig in rianimazione cardiopolmonare BLSD.<br />
(pomeriggio) A. ToTTeri, A. CAuTiLLi<br />
Comparazione tra plantare biomeccanico e so<strong>le</strong>tta propriocettiva nell’at<strong>le</strong>ta<br />
professionista mediante Gait An<strong>al</strong>ysis su Treadmill baro podometro e eMG di<br />
superficie. (mattina) F. MonTeSi, A. ruSSo [RMA/35E001]<br />
Ambulatorio di Podologia e nuovi sistemi informatici. (pomeriggio)<br />
T. SeSSA, M. MonTeSi<br />
Corso pratico di ecografia del piede: fascite ed indagini su un campione di<br />
pazienti affetti da differenti patologie del piede. (mattina)<br />
F. PAPA, G. MonTiCone, A. PAuSAniA, A. CriBAri [RMA/36E001]<br />
Aspetti giuridici e fisc<strong>al</strong>i della gestione di un ambulatorio podologico e recenti<br />
modificazioni normative. (pomeriggio) M. CroCe, A. CoDeLLA<br />
<strong>La</strong> partecipazione <strong>al</strong> Congresso del 12 e 15<br />
maggio è comp<strong>le</strong>tamente gratuita.<br />
Buon piede, buon occhio;<br />
Correlazioni tra appoggio pod<strong>al</strong>ico e efficienza oculomotoria.<br />
(mattina e pomeriggio)<br />
F. Moro, C. MAzzoni [RMA/37E001]<br />
Patologia del piede e della caviglia nello sport (mattina)<br />
A. De CArLi, F. MoreLLi, M. FerreLLi<br />
[RMA/39E001]<br />
Prevenzione, diagnosi e cura del<strong>le</strong> ulcere cutanee. (pomeriggio)<br />
M. CAvALLini, G. AnTonACCi<br />
Le ortesi plantari: progettazione, re<strong>al</strong>izzazione ed indicazioni.<br />
(mattina e pomeriggio)<br />
v. PonTi, A. MArSeGLiA, T. SeSSA, C. vAjAni, T. CAPiTini, L. rizzi<br />
[RMA/38E001]<br />
inviare entro il 31/03/11 lA SCHEdA COMPIlATA AllA SEGrETErIA OrGANIzzATIvA UNITAMENTE AllA rICEvUTA dI vErSAMENTO dEllA<br />
QUOTA TOTAlE PEr lE ISCrIzIONI SElEzIONATE SOPrA<br />
COORDINATE BANCARIE: DEA formAzIonE E sErvIzI, BAncA UnIcrEDIt – fIlIAlE DI AlBAno lAzIAlE cAvoUr<br />
IBAn: It55Q0200838864000010725915<br />
Attraverso la compilazione del presente modulo stai manifestando la tua disponibilità e rilasci il tuo <strong>con</strong>senso affinché i dati da te forniti vengano trattati in <strong>con</strong>formità <strong>al</strong>la Legge 196/03 e suc.<br />
mod. Dichiari, inoltre, di aver <strong>le</strong>tto, accettandolo, il regolamento <strong>con</strong>cernente l’erogazione dei corsi presente nella sede del Provider e sul sito www.deaschool.it, o sul retro di questo modulo.<br />
da inviare entro il 28/04/2011 <strong>al</strong>l’hotel “Fattoria la principina”<br />
FIRMA/ ____________________________________________________________________<br />
COGNOME _________________________________________________________ NOME _______________________________________________________________________<br />
lUOGO dI NASCITA _________________________________________________ dATA dI NASCITA _____________________________________________________________<br />
rESIdENzA ________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />
dOCUMENTO ______________________________________ N° _______________________________SCAdENzA _________________________________________________<br />
TEl. _____________________________________ FAX ___________________________________ E-MAIl __________________________________________________________<br />
<strong>con</strong>Fermo<br />
TIPOlOGIA CAMErA PACCHETTO POdOlOGI Gli studenti che lo ritenessero opportuno potranno prenotare il pACChETTO<br />
DUs e 360,00 per persona<br />
sTuDENTI che comprende:<br />
DoPPIA ( 2 <strong>le</strong>tti separati) e 280,00 per persona<br />
- Pernottamento in residence in doppia;<br />
DoPPIA (mAtrImonIAlE) e 280,00 per persona<br />
- colazione e pranzo (escluse cene; cena di g<strong>al</strong>a) Euro 165 a persona<br />
in camera <strong>con</strong> (da compilare eventu<strong>al</strong>mente sia per i podologi che per gli studenti)<br />
coGnomE nomE DAtA nAscItA comUnE E ProvIncIA DI rEsIDEnzA<br />
il pacchetto podologi comprende<br />
GIOvEdì / cena e pernottamento; vENErdì / colazione, pranzo, cena e pernottamento; SAbATO / colazione, pranzo, serata di g<strong>al</strong>a e pernottamento;<br />
dOMENICA / colazione.<br />
mod<strong>al</strong>ità di pagamento<br />
❏ bONIFICO di seguito <strong>le</strong> coordinate bancarie per il s<strong>al</strong>do della prenotazione - Bonifico intestato a:<br />
GEs-Im, IBAn: It44B0863614302000000341696, BAncA DEllA mArEmmA – sede di Grosseto – via Unione sovietica, 42 – 58100 Grosseto<br />
❏ CArTA dI CrEdITO<br />
Intestata a/ ____________________________________________n° / _____________________________ scad / _______________________ Autorizzo <strong>al</strong> prelievo<br />
❏ rICHIESTA FATTUrA<br />
ragione socia<strong>le</strong> / _____________________________________________________________________________________________________________________________<br />
Indirizzo / ___________________________________________________________ cap / ___________________________ città / _________________________________<br />
P.IvA / _____________________________________________________________________c.f. / ______________________________________________________________<br />
cheK in – checK oUt<br />
ricordiamo ai Gentili ospiti che durante l’evento il check in (ritiro chiave) è previsto d<strong>al</strong><strong>le</strong> ore 14.00 ed il check out (<strong>con</strong>segna chiave) entro <strong>le</strong> ore 10.00.<br />
mod<strong>al</strong>ità di prenotazione<br />
inviare entro il 28 Apri<strong>le</strong> 2011 la scheda di prenotazione compilata <strong>al</strong> fAx 0564/441443 o e-mail: hotel@fattori<strong>al</strong>aprincipina.com <strong>con</strong> in <strong>al</strong><strong>le</strong>gato copia del bonifico bancario a<br />
s<strong>al</strong>do della prenotazione oppure l’autorizzazione <strong>al</strong> prelievo d<strong>al</strong>la carta di credito. in caso di annullamento, è previsto una pena<strong>le</strong> di euro 50,00 a persona per <strong>le</strong> spese di gestione pratica.<br />
SCHEDA DI PRENOTAZIONE CORSI DI FORMAZIONE<br />
SCHEDA DI PRENOTAZIONE AlbERgHIERA