26 MEDICINA n.165 gennaio/febbraio/marzo 2011 il PODOLOGO in <strong>medici</strong>na
<strong>La</strong> capsulite nell’articolazione metatarso-f<strong>al</strong>angea: d<strong>al</strong>la diagnosi <strong>al</strong>la cura podologica CENNI DI ANATOMO-FISIOLOGIA DEL PIEDE Ossa del metatarso sono cinque picco<strong>le</strong> ossa lunghe, poste tra la serie dista<strong>le</strong> del<strong>le</strong> ossa tars<strong>al</strong>i e la serie del<strong>le</strong> f<strong>al</strong>angi prossim<strong>al</strong>i. in ciascun osso metatarsa<strong>le</strong> si descrivono un corpo e due estremitá. il corpo é di forma prismatica triangolare, <strong>con</strong> la base dorsa<strong>le</strong> e descrive una curva a <strong>con</strong>cavitá inferiore. <strong>le</strong> estremitá prossim<strong>al</strong>i o basi sono dotate di faccette piane, destinate ad articolarsi <strong>con</strong> <strong>le</strong> ossa della se<strong>con</strong>da serie tarsa<strong>le</strong> (articolazioni tarsometatars<strong>al</strong>i) e <strong>con</strong> <strong>le</strong> ossa metatars<strong>al</strong>i vicine (articolazioni intermetatars<strong>al</strong>i ). F<strong>al</strong>angi sono picco<strong>le</strong> ossa lunghe, omologhe, per numero e forma, a quel<strong>le</strong> corrispondenti della mano, ma assai meno sviluppate. Vanno decrescendo di volume d<strong>al</strong> i° <strong>al</strong> V° dito e di lunghezza d<strong>al</strong> ii° <strong>al</strong> V°. ciascun dito, pertanto, eccetto il i° (<strong>al</strong>luce) dotato di due so<strong>le</strong> f<strong>al</strong>angi, possiede tre f<strong>al</strong>angi, designate come prossima<strong>le</strong>, media e dista<strong>le</strong> o 1a, 2a e 3a. Articolazioni tarsometatars<strong>al</strong>i sono artrodie che <strong>con</strong>nettono i tre cuneiformi e il cuboide <strong>al</strong><strong>le</strong> basi del<strong>le</strong> cinque ossa metatars<strong>al</strong>i. i mezzi di unione sono rappresentati da una capsula articolare incomp<strong>le</strong>ta che <strong>con</strong>sente comunicazioni fra MEDICINA ferruccio Montesi Docente corso di laurea in podologia, se<strong>con</strong>da facoltà di <strong>medici</strong>na e chirurgia, Università “sapienza”, roma m. Cristofaro c. Barreca c. Bucci studenti i°anno corso di laurea in podologia se<strong>con</strong>da facoltà di <strong>medici</strong>na e chirurgia, Università “la sapienza”, roma. <strong>le</strong> articolazioni tarsometatars<strong>al</strong>i e intermetatars<strong>al</strong>i. la capsula fibrosa é rinforzata dai seguenti <strong>le</strong>gamenti: <strong>le</strong>gamenti tarsometatars<strong>al</strong>i dors<strong>al</strong>i, in numero di otto, uno <strong>al</strong>meno per ogni articolazione. <strong>le</strong>gamenti tarsometatars<strong>al</strong>i plantari, costituiti da fasci superfici<strong>al</strong>i e profondi. <strong>le</strong>gamenti interossei in numero di tre, vengono indicati come <strong>le</strong>gamenti cuneometatars<strong>al</strong>i interossei. Articolazioni intermetatars<strong>al</strong>i <strong>le</strong> ultime quattro ossa metatars<strong>al</strong>i si articolano <strong>con</strong> <strong>le</strong> loro basi o estremitá prossim<strong>al</strong>i per mezzo di artrodie, mentre la base del i° metatarsa<strong>le</strong> é <strong>con</strong>nessa a quella del ii° soltanto ad opera di un <strong>le</strong>gamento interosseo. la parte fibrosa della capsula é in <strong>con</strong>tinuitá <strong>con</strong> quella del<strong>le</strong> articolazioni tarsometatars<strong>al</strong>i e presenta tre <strong>le</strong>gamenti di rinforzo: i <strong>le</strong>gamenti dors<strong>al</strong>i del<strong>le</strong> basi metatars<strong>al</strong>i, tesi dors<strong>al</strong>mente tra una base e l’<strong>al</strong>tra del<strong>le</strong> ossa vicine; i <strong>le</strong>gamenti plantari del<strong>le</strong> basi dei metatars<strong>al</strong>i, an<strong>al</strong>oghi ai precedenti ma piú robusti; i <strong>le</strong>gamenti interossei, tesi fra <strong>le</strong> rugositá del<strong>le</strong> facce later<strong>al</strong>i del<strong>le</strong> basi dei metatars<strong>al</strong>i. Un <strong>le</strong>gamento a distanza é il <strong>le</strong>gamento trasverso dei capitelli metatars<strong>al</strong>i che tiene unite tra loro <strong>le</strong> ossa del metatarso. Escursione di movimento della prima articolazione metatarsof<strong>al</strong>angea l’escursione di movimento della prima articolazione metatarsof<strong>al</strong>angea nel cammino norma<strong>le</strong> è di circa 65°-75°. la f<strong>le</strong>ssione plantare non è utilizzata durante il cammino e, clinicamente, limitazioni di ta<strong>le</strong> movimento articolare non sembrano produrre <strong>al</strong>cuna sintomatologia. il movimento di adduzione-abduzione della prima articolazione metatarsof<strong>al</strong>angea apparentemente, durante il cammino norma<strong>le</strong>, non interviene e non sembra avere <strong>al</strong>cun significato funziona<strong>le</strong>. il PODOLOGO in <strong>medici</strong>na n.165 gennaio/febbraio/marzo 2011 27