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Sintomi:
nelle fasi iniziali si può avere:
• Dolore, in particolare sulla pianta del piede
• Tumefazione nella zona di dolore
• Difficoltà nell’indossare alcune calzature
• Dolore quando si cammina a piedi nudi
nelle fasi più avanzate, i legamenti di supporto si indeboliscono
ed inizia una deformità del dito con ulteriore
aggravamento del quadro sintomatico.
Diagnosi:
anamnesi, esame obiettivo del piede, esame strumentale
(ecografia del piede, rmn), diagnosi differenziale.
La diagnosi differenziale è doverosa nei confronti
di molteplici patologie del piede come il neuroma di
morton, piattismo del piede con conseguente valgismo
del calcagno e pronazione dell’avampiede con trasmissione
del carico spostata sulla prima testa metatarsale
e sull’alluce; turf toe; lussazione metatarso-falangea;
sesamoidite.
Neuroma di Morton
e’una delle più frequenti
cause di metatarsalgia;
si tratta
di una fibrosi della
guaina di un nervo
interdigitale (in genere
del 3° o 4° spazio) dovuto ad uno stato infiammatorio
cronico provocato da un appoggio scorretto, calzature
non idonee, terreni troppo duri, allenamenti inadeguati,
traumi.
Sintomi: dolore da carico ai metatarsi esterni, a volte
dolore anche fuori carico, sensazione di formicolio.
Turf toe
lesione della capsula articolare plantare della metatarso-falangea
dell’ alluce dovuta ad una brusca dorsiflessione
del primo dito (turf è la superficie sintetica dei
campi da gioco dove non si scivola ed il piede resta
piantato a terra).
Sintomi: dolore alla palpazione dell’articolazione ed alla
dorsiflessione dell’ alluce, frequente ecchimosi.
la capsulite si riscontra prevalentemente in soggetti di
sesso femminile ( deleteria il tipo di calzatura indossata
dalle donne) ma negli
ultimi tempi risultano
colpiti in buon numero
i soggetti maschili che
indossano calzature di
tipo antinfortunistico.
tuttavia, si identificano
fattori predisponenti e
situazioni patologiche
del piede che favoriscono
l’insorgenza
della sintomatologia.
Esame obiettivo: alla
visita podologica,a
paziente sdraiato ed
arto non in carico, si evidenzia tumefazione della parte
anatomica interessata, dolore alla digitopressione. con
l’arto in carico, la sintomatologia si esacerba arrivando
a dare limitazione funzionale. l’analisi degli esami strumentali
eventualmente eseguiti dal paziente confermano
la diagnosi:
Rx piede: negativo, sia sotto carico metatarsale che in
semplice proiezione dorso-plantare (gli esami radiologici
evidenziano principalmente alterazioni o situazioni
patologiche interessanti l’osso di per sé)
ecografia del piede: esame strumentale che meglio
studia ed evidenzia anomalie dei tessuti molli e delle
strutture tendino-legamentose.
rmn: per risultati diagnostici è simile all’ecografia, ma
svantaggiosa dal punto di vista economico e di reperibilità
dell’esame stesso.
Prognosi: benigna, guarigione completa senza esiti
in venti/trenta giorni( fondamentale l’eliminazione della
causa).
Trattamento: la diagnosi precoce e tempestiva della
capsulite riduce l’impatto terapeutico e la prognosi. oltre
al riposo, laddove possibile,e rimozione della causa
scatenante, si confezionano ortesi plantari (plantari) di
scarico, utilizzo di calzature adeguate, taping. si invia
il paziente al proprio medico di medicina generale per
la prescrizione di una eventuale terapia farmacologia
antinfiammatoria (fans, corticosteroidi). in particolare,
il trattamento è personalizzato a seconda del genere
di paziente. in un soggetto giovane, il confezionamento
del plantare terrà conto di eventuali patologie sovraseg-
MEDICINA
il PODOLOGO in medicina n.165 gennaio/febbraio/marzo 2011
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