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32 MEDICINA mentarie e quindi sarà una ortesi di tipo posturale. nel soggetto,invece, in età avanzata verrà tenuto in giusta considerazione il preservare il piede da future alterazioni strutturali per cui l’ortesi sarà di tipo biomeccanico. al momento dell’esame obiettivo, a paziente disteso sul lettino visita, ( fig. 1) la palpazione della seconda testa metatarsale con il ii° dito in iperestensione evoca nel paziente un intenso dolore. inoltre, all’osservazione diretta si nota lieve tumefazione a livello articolare.successivamente, si effettua l’esame al podoscopio nonché l’esame baropodometrico.( fig. 2 - 3 ) Quest’ultimo, in fase dinamica, evidenzia netto sovraccarico del ii° metatarso interessato.a questo punto, il sospetto di capsulite metatarsale è avvalorato dai riscontri strumentali. per la conferma del quesito diagnostico, si prescrive al paziente un rx piede in proiezione dorso – plantare sotto carico metatarsale.( fig. 9-10-11-12 ) l’esame radiologico, mostra la traslazione dell’articolazione metatarso-falangea interessata. l’esame strumentale che, comunque ,pone diagnosi definitiva è l’ecografia del piede, in quanto studia in maniera diretta i tessuti molli. in ogni caso, essendo l’algia al di sotto della testa metatarsale tale da compromettere la deambulazione, si procede ad immobilizzazione passiva dell’articolazione in esame ( fig.4a-4b) tramite lieve bendaggio funzionale con l’obiettivo di ridurre la sintomatologia dolorosa. tutto ciò, in attesa del confezionamento dell’ortesi plantare idonea.( fig. 5-6-78) Utile, in questa fase, indirizzare il paziente verso il proprio medico di medicina generale per la prescrizione di terapia antinfiammatoria mirata e l’esecuzione di tecar-terapia. Fig.1) La palpazione del II° metatarso con iperestensione del II° dito evoca intenso dolore. n.165 gennaio/febbraio/marzo 2011 Fig. 2) Lo studio baropodometrico denota un netto sovraccarico del II° metatarso dx. Fig. 3) In questo report, si può notare come alcuni parametri (Rotazione del piede, Ampiezza del passo,Lunghezza del passo) siano in netta discrepanza tra piede dx e sx. Rimane, ovviamente, pressocchè uguale il valore della Fase statica tra piede dx e sx. Questo avviene perché in fase statica l’appoggio non sovraccarica i metatarsi. Fig. 4a – 4b) Nelle foto sovrastanti è mostrato il bendaggio funzionale temporaneo confezionato ad hoc al fine di alleviare la sintomatologia dolorosa in attesa che si perfezioni l’ortesi plantare. Nel caso non si decidesse per un bendaggio funzionale, si consiglia di posizionare dei tubolari atti a limitare la mobilità articolare ed il sovraccarico. il PODOLOGO in medicina
Di seguito, sono mostrati i vari passaggi nel confezionamento di ortesi plantari posturali: dalla preparazione della base all’aggiunta dei vari correttivi. Fig. 5 – 6 ) Nelle foto sovrastanti, viene mostrata la preparazione di una ortesi plantare posturale con scarico selettivo sul II° metatarso dx con materiale “shock-assorb” e goccia metatarsale. fasi del confezionamento di ortesi plantari biomeccanici per calzatura comoda da casa predisposta: dalla preparazione della base, all’aggiunta dei correttivi indicati, al rivestimento. Fig. 7a – 7b) Le foto indicano la preparazione di una ortesi plantare biomeccanica con scarico selettivo sul II° metatarso dx e goccia metatarsale. Fig. 8a- 8b) Le foto mostrano il materiale occorrente per la preparazione dell’ortesi plantare. E’ stato confezionato un plantare adatto ad una calzatura comoda da casa, utilizzando (fig. 8a) “ARU Foam lachs Drylex da 3 mm, materiale bicomponente composto da un lato A di rivestimento in alcantara ed un lato B “ shock-assorb”. Ciò è facilmente osservabile alla digito-pressione (Foto 8b). fasi del confezionamento di ortesi plantare per calzatura quotidiana. Dalla base (a) si passa alla foratura calcaneare con posizionamento di apposito velcro (b;c;D), al definitivo rivestimento sottile (3 mm) con “arU foam lachs shock-assorb ” (e;f). A B C E Diagnosi radiologica??? MEDICINA il PODOLOGO in medicina n.165 gennaio/febbraio/marzo 2011 D F Fig. 9 33
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