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INTRODUZIONE Lo studio della capsula articolare, dell’apparato legamentoso, delle componenti cartilaginee e fibrocartilaginee delle articolazioni, a fini diagnostici, non può prescindere da una quanto più accurata visualizzazione dell’anatomia. L’evoluzione delle metodiche di imaging ha messo a disposizione alcune specifiche applicazioni, dedicate alla definizione dell’anatomia articolare e in grado di contribuire a un sempre più accurato riconoscimento dei diversi quadri patologici. Inizialmente l’utilizzo del mezzo di contrasto radiopaco nelle tecniche di artrografia tradizionale si era dimostrato utile solamente nel caso di lesioni di grado elevato. Nel corso degli anni tuttavia l’accuratezza dello studio artrografico si è notevolmente affinata. L’introduzione della artro-TC ha permesso di valutare le articolazioni secondo piani multiplanari con elevata risoluzione spaziale, che risulta efficace soprattutto nella visualizzazione dei profili cartilaginei. I principali limiti della metodica sono per altro insiti nella bassa risoluzione di contrasto per le strutture legamentose e nella elevata dose radiante necessaria; in particolare tale fattore è biologicamente più rilevante nell’esame della spalla per la contemporanea irradiazione della tiroide. Con l’avvento della Risonanza Magnetica si è avuta una vera svolta nelle capacità diagnostiche sull’apparato articolare. Grazie soprattutto alla elevata risoluzione di contrasto, è risultato possibile studiare nel dettaglio le parti molli, le strutture cartilaginee, i legamenti ed i tendini, già con le sequenze di base. L’avvento della RM ha pertanto ristretto notevolmente i campi di applicazione dell’imaging artrografico. L’artro-RM, la risonanza magnetica eseguita con sequenze acquisite dopo la iniezione intra-articolare di mezzo di contrasto paramagnetico viene considerata oggi una tecnica di elezione da riservare allo studio diagnostico di ben determinate condizioni cliniche. Rimane uno strumento insostituibile quando sia necessario evidenziare anche le alterazioni ligamentose più piccole e le lesioni Pag.2 di 44
incomplete delle componenti articolari; la presenza del mezzo di contrasto all’interno dell’articolazione è infatti in grado di potenziare al massimo l’efficacia dell’esame. Si deve tuttavia constatare che, a dispetto della specificità richiesta alla metodica, la tecnica non è standardizzata, esistendo una notevole eterogenicità sia nella procedura di iniezione articolare, sia nella gestione del protocollo di esame. L’artro-RM viene spesso considerata una metodica “time consuming”, invasiva e di difficile interpretazione. In molti casi la conduzione dell’esame è affidata almeno parzialmente nelle mani dell’ortopedico. Questi ed altri fattori contribuiscono alla sua carente diffusione nei dipartimenti di diagnostica per immagini, nonché alla scarsa confidenza del personale tecnico e medico con la metodica. Questo studio si propone di presentare l’esperienza del nostro reparto sull’esame di artro-RM di spalla, per il quale abbiamo proposto un protocollo di studio standardizzato da applicare ad ogni paziente, condotto interamente all’interno della radiologia, uniformando le procedure: dal consenso informato, alla puntura articolare, all’esecuzione dell’esame RM. Il nostro interesse si è rivolto primariamente all’esame artro-RM della spalla, in quanto si tratta dell’articolazione più frequentemente sottoposta a tale indagine, nel nostro dipartimento. Con l’intento di omogeneizzare i risultati si è deciso di prendere in considerazione un’indicazione specifica all’esame: la patologia da instabilità, che rappresenta l’indicazione più importante all’artro-RM di spalla. Abbiamo quindi raccolto dati riguardo la compliance dei pazienti, l’efficacia della iniezione intra-articolare e l’incidenza e la gravità delle complicanze legate alla procedura; abbiamo descritto le modalità di posizionamento del paziente, i parametri tecnici delle sequenze e la durata complessiva dell’esame; la qualità delle immagini prodotte e l’efficacia diagnostica delle stesse è stata giudicata indipendentemente da due radiologi esperti in patologia dell’apparato osteoarticolare. Pag.3 di 44
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