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Il legamento gleno-omerale inferiore è di importanza determinante nell’esame artro-RM, in particolare negli esiti di lussazione. A differenza degli altri legamenti, il legamento gleno-omerale inferiore è in realtà una struttura complessa, composta da più fasci fibrillari, raccolti in un gruppo anteriore ed un gruppo posteriore, spesso asimmetrici. La visualizzazione di tale apparato ligamentoso non ha dimostrato particolari difficoltà di interpretazione, sebbene l’aspetto fisiologicamente sottile delle fibre non consenta in molti casi di esprimere un giudizio qualitativo elevato [22]. a b c Fig. 21: Legamento gleno-omerale inferiore nella rappresentazione delle sue varie componenti che risultano evidenziabili nei tre piani dello spazio: scansione assiale (a), scansione coronale obliqua (b) e scansione sagittale obliqua (c). Pag.36 di 44
DISCUSSIONE L’instabilità di spalla è una condizione cronicamente dolorosa che affligge nella maggior parte dei casi soggetti giovani e sportivi e può dipendere da traumatismi maggiori, come nel caso della lussazione gleno-omerale o più spesso da traumatismi minori ripetuti che agiscono sulla congruità dei capi ossei; in molti casi è coinvolta una eccessiva lassità costituzionale dell’apparato capsulo- ligamentoso. L’artro-RM è l’indagine diagnostica di elezione nell’instabilità di spalla; si tratta infatti della tecnica più accurata a disposizione che permette non solo di identificare la sede delle lesioni cartilaginee o ligamentose, ma anche di studiare la gravità della malattia e di selezionare i pazienti candidabili all’artroscopia e all’eventuale riparazione chirurgica [23]. Il nostro studio viene incontro all’esigenza di soddisfare le richieste specialistiche di esami artro-RM, che in tempi passati sono stati eseguiti nel nostro dipartimento, in assenza di precise linee guida sulla condotta dell’esame e con standard qualitativi insoddisfacenti per il clinico. Il protocollo di esame da noi approntato si basa sulla codifica di tutti i vari step di esecuzione dell’indagine, partendo dall’infiltrazione articolare del mezzo di contrasto alla conduzione dell’esame RM, con riferimento in particolare al posizionamento del paziente, ai parametri tecnici di scansione e al controllo della qualità delle immagini prodotte. Per quanto riguarda la puntura articolare e all’ottenimento di un efficace riempimento della cavità articolare, il nostro protocollo ha dimostrato di poter risolvere definitivamente le difficoltà insite nella puntura articolare eseguita “alla cieca”, che si basa su reperi anatomici palpatori e richiede esperienza e manualità. Per altro anche in mani esperte questo metodo può risultare empirico e non vi è in ogni caso la sicurezza che l’ago stia iniettando il mezzo di contrasto all’interno dell’articolazione. Invece il procedimento da noi descritto per la puntura articolare Pag.37 di 44
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