Protocolli operativi per la prevenzione e il controllo della ... - ASL AL

Misure di contenimento
PIANO DI SICUREZZA
Al documento di valutazione dei rischi deve essere allegato un piano di controllo confacente con quanto previsto dal
Dlgs sul Piano di Sicurezza (art. 4 -2 c Dlgs 626/94).
Tale piano deve prevedere le misure di organizzazione del lavoro e di modifica ambientale necessarie per contenere il
rischio, nonché le modalità ed i tempi di attuazione delle misure stesse.
VACCINAZIONE CON BCG
La vaccinazione con BCG, che è obbligatoria per il personale ospedaliero ai sensi della Legge 1088/70, stante
l’incertezza sulle capacità protettive e le potenziali controindicazioni (falsa sicurezza, reazioni collaterali o avverse,
difficoltà di interpretazione del TST, etc.) non può essere considerato uno strumento generalmente ammesso di
controllo della TB.
Il Dlgs 626/94 (art 86 2 2b) prevede che “il datore di lavoro, su conforme parere del medico competente, adotta misure
protettive particolari per quei lavoratori per i quali, anche per motivi sanitari individuali, si richiedano misure speciali di
protezione, fra le quali: a) la messa a disposizione di vaccini efficaci … da somministrare a cura del medico
competente”.
La vaccinazione con BCG può quindi, sulla base di una valutazione tecnico-scientifica, essere prescritta dal MC in
situazioni specifiche: quelle previste dai protocolli sono i casi di esposizione non evitabile a rischio di contagio da TB
MDR e l’esistenza di controindicazioni all’IPT in lavoratori che non possano utilmente essere adibiti a mansioni o in
strutture a rischio limitato (art.8 Dlgs 277/91). La legge peraltro prevede la messa a disposizione del vaccino e, quindi,
la somministrazione su base volontaria nei casi previsti e previa informazione dei lavoratori art 86 2 quater) “.. sui
vantaggi e inconvenienti della vaccinazione e della non vaccinazione”:
In particolare il lavoratore deve essere informato che:
• il vaccino può proteggerlo da infezioni primarie con buona probabilità;
• la capacità di protezione del vaccino è incerta (dell’ordine del 50%);
• la durata della protezione non è nota, ma probabilmente è inferire ai 5 anni;
• il vaccino non è probabilmente in grado di proteggerlo da infezione di fronte ad una elevata carica bacillare;
• il vaccino può dare lievi effetti collaterali locali;
• in rari casi può provocare lesioni locali persistenti;
• non sono segnalate reazioni generalizzate al vaccino;
• la vaccinazione non dispensa dal rispetto delle misure di sicurezza;
• il vaccino è controindicato in soggetti immunocompromessi e con infezione HIV.
Poiché il BCG non può essere generalmente ritenuto “vaccino efficace” sulla base delle principali linee guida e
dell’evidenza scientifica la vaccinazione generalizzata con BCG non può essere raccomandata tra le misure generali di
contenimento del rischio .
Il rifiuto esplicito alla vaccinazione con BCG, anche se prescritto dal medico competente, non può in nessun caso essere
considerato per provvedimenti di limitazione all’idoneità alla mansione specifica (art 16 2 b); data la sua volontarietà
sulla base di un consenso informato non può in nessun caso prevedere misure disciplinari e amministrative (art.5 e
art.93 Dlgs 626/94). Sulla base della conoscenza del rischio specifico e di eventuali situazioni particolari del lavoratore
il MC valuterà la eventuale inidoneità alla mansione specifica del lavoratore non vaccinato.
In ogni caso la vaccinazione stessa a tutti i lavoratori non è controindicata, seppure non raccomandata come misura
generale di controllo.
Solo i soggetti con diametro di reazione al TST