Protocolli operativi per la prevenzione e il controllo della ... - ASL AL

Qualora un lavoratore che abbia subito l’infezione, dimostrata da una conversione recente al test tubercolinico, il
medico competente deve rendere edotto il lavoratore sul significato della sua situazione clinica,sui rischi di contrarre la
malattia e sul fatto che possono essere necessarie misure di sorveglianza sanitaria anche una volta cessata l’esposizione
(e l’impiego). Per il lavoratore deve essere attivata sorveglianza sanitari semestrale o straordinaria nei 2-3 anni seguenti
l’infezione.
I soggetti vaccinati con BCG non hanno di norma reazioni al TST di diametro >= 10 mm dovute a o riferibili al
vaccino: la probabilità di un test negativo in soggetto vaccinato è circa il 50% nei due anni successivi e cresce con gli
anni: meno del 5% dei soggetti vaccinati e non infettati sviluppa reazioni con diametri > di 10 mm nei 5-10 anni
seguenti al vaccino.
Al fine dell’interpretazione individuale e collettiva del test l’elemento vaccinazione con BCG non è da considerare
eccetto che nei casi in cui il test sia eseguito nei mesi successivi al vaccino stesso (nuova misura di base del soggetto).
Nel corso della misura di base deve essere raccolta l’informazione su eventuali test tubercolinici precedenti ricordando
che per recente conversione si intende una documentata conversione avvenuta negli ultimi 2 anni.
Interpretazione del test tubercolinico
Nei casi in cui il test sia eseguito in un contesto di screenig la positività del test (meglio sarebbe parlare di test
significativo) viene definita sulla base del diametro della reazione e della probabilità a priori che la reazione stessa sia
da riferire ad infezione da MT (livello di rischio). Nei casi in cui il rischio di malattia negli infettati o il rischio di morte
nei malati sia molto elevato il livello a cui il test si definisce positivo deve essere modificato.
Pertanto il TST:
Si definisce negativo con un diametro di indurimento < di 5 mm.
Si definisce positivo con un diametro di indurimento uguale o superiore a:
1) 5 mm in soggetti
contatti stretti di casi di TB contagiosa
con presenza di fibrosi all Rx torace compatibile con esiti di TB.
con TB accertata o sospetta
(Nei casi in cui il TST sia eseguito sulla base di un sospetto clinico di TB la positività del test
deve essere valutata per qualunque diametro di risposta > di 0. Il test è comunque in genere
definito debolmente positivo sopra i 5 mm).
2) 10 mm in soggetti che non corrispondono ai precedenti criteri ma hanno altri fattori di rischio per TB
(gruppi ad alto rischio)
3) 15 mm soggetti non appartenenti alle precedenti categorie
Nei soggetti HIV positivi il test è considerato positivo a 5 mm a causa dell’elevata probabilità di reazioni
falsamente negative dovuta ad anergia cutanea, a causa della elevata probabilità di sviluppare la malattia negli
infettati, oltre che per il grave rischio in caso di sviluppo della TB.
Nei soggetti portatori di malattie generalizzate che compromettono le difese immunitarie (silicosi, diabete) o in
trattamento corticosteroideo si considera positivo un TST con diametro di reazione >=10 mm a causa della
elevata probabilità di sviluppare la malattia negli infettati.
I diametri tra i 5 mm ed il livello di positività possono essere definiti “non significativi” o “debolmente
positivi”.
Per viraggio (recente) si intende un incremento di diametro di 10 (15 mm se età maggiore di 35 anni) in due anni tra
due TST.
Per conversione si intende il passaggio di un test da negativo a positivo per la specifico livello di rischio in 2 anni.
In caso di test positivo
I lavoratori della sanità rientrano nelle precedenti definizioni:
• se presente un documentato contatto stretto il cut-point è 5 mm
• in aree a rischio 3-4 il cut point è 10 mm
• in aree a rischio 1-2 e all’assunzione il cut-point è 15 mm
Un TST positivo di primo accertamento o una recente conversione o un viraggio all’indicazione di:
A livello collettivo:
• ricerca di altre conversioni tra i familiari e i contatti;
• indagine su possibili fonti di contagio lavorativo ed extralavorativo
A livello individuale:
• accertamenti medici per escludere TB in atto (visita specialistica ed eventuale Rx torace)
• valutazione per terapia preventiva.
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