L'esposizione a chemioterapici antiblastici. La ... - Ospedale Sicuro

Fattori basilari nella chemioterapia sono che i farmaci chemioterapici richiedono somministrazioni ripetute e distanziate
da intervalli necessari per il recupero dei tessuti sani; che l’intensità di dose è un fattore determinante l’esito del trattamento;
che la massa neoplastica è un fattore determinante nel raggiungimento della guarigione, che è oggi possibile
in una limitata percentuali di casi trattati con sola chemioterapia. Per questo motivo, teoricamente, la migliore situazione
in cui impiegare la chemioterapia è quella con malattia microscopica. Questa situazione si ha frequentemente dopo
exeresi di una neoplasia già localmente avanzata, che non abbia evidenza clinica di disseminazione metastatica,
ma che, in base al numero di recidive di malattia osservate in casistiche simili, abbia altissime probabilità di presentare
malattia micrometastatica. Questo approccio viene definito “adiuvante” perché destinato a consolidare il risultato
della terapia locale.
L’obiettivo della chemioterapia adiuvante è sempre la guarigione del paziente. Poiché l’obiettivo è così importante,
l’intensità della dose deve essere mantenuta anche a prezzo di tossicità importanti. Purtroppo, in questo caso non
esistono indicatori intermedi di attività, ovvero non abbiamo la possibilità di misurare masse preesistenti per valutare
l’attività della terapia. L’efficacia del trattamento viene valutata sulla base del tempo alla comparsa di metastasi (disease
free survival) e della sopravvivenza assoluta. Anche la durata della terapia adiuvante è difficile da stabilire e viene decisa
sulla base di studi prospettici.
Ad oggi, la chemioterapia adiuvante ha dimostrato di aumentare il numero dei pazienti guariti in alcune neoplasie
(es. adenocarcinoma della mammella, del colon e dell’ovaio) è ancora controversa nei tumori del polmone non a piccole
cellule, della vescica e dello stomaco. È sperimetale in altre situazioni.
Quando la malattia si presenta in stadio avanzato o diffuso, tanto da rendere impossibile il trattamento locale
con intenti radicali, la chemioterapia viene utilizzata con finalità palliative. In questo caso l’obiettivo è la riduzione
della malattia della massima durata possibile, con i conseguenti vantaggi sul controllo dei sintomi e, possibilmente
sulla sopravvivenza. La sua validità si misura in termini di risposte obiettivi, sopravvivenza e palliazione dei sintomi. Poiché
lo scopo del trattamento in questo caso è la qualità di vita del paziente, non è più accettabile una tossicità che la riduca,
e le dosi dei farmaci possono essere aggiustate tenendo conto di questo fattore. Inoltre, la possibilità di misurare l’attività
della chemioterapia su lesioni evidenti, permette l’interruzione precoce di trattamenti non attivi. Per contro, il trattamento
va proseguito fino ai dosaggi cumulativi massimi tollerabili od al raggiungimento della risposta massima.
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