LA DISABILITA' DA GRAVI CEREBROLESIONI ACQUISITE IN ...

ilevanti, per poi tracciarne la successiva evoluzione attraverso le altre fonti informative
amministrative.
Un secondo livello prevede la raccolta di informazioni aggiuntive nella Scheda di Dimissione
Ospedaliera (SDO), in forma di aggregati diagnostici od altri tipi di informazione rilevante, che
consenta di identificare con maggior precisione questa categoria di casi.
Un terzo livello si fonda sulla creazione di registri, a livello locale, regionale o nazionale, in
grado di identificare e classificare al meglio tutti i casi eleggibili, con l’utilizzo di strumenti che
permettono di stratificare i casi in funzione dei livelli di gravità/complessità e di fabbisogno
riabilitativo e assistenziale a breve e lungo termine.
Evoluzione, pianificazione, realizzazione ed efficacia dei modelli di intervento
riabilitativo
La Giuria raccomanda di evitare la separazione temporale delle fasi degli interventi riabilitativi
sanitari da quelli socio-assistenziali: interventi a valenza sociale ed assistenziale devono
essere effettuati fin dalla fase acuta, e svilupparsi in misura progressivamente maggiore nelle
fasi successive (post acuta precoce e tardiva, degli esiti); e, d’altra parte, interventi a valenza
sanitaria, che sono prevalenti nella fase acuta e post-acuta, possono essere necessari anche
nelle fasi tardive della presa in carico.
Oltre al superamento della divisione temporale fra interventi a valenza sanitaria e sociale, è
necessario perseguire la integrazione fra i due livelli di intervento.
E’ raccomandabile una organizzazione in rete di tutte le strutture ed i soggetti che, in un dato
ambito territoriale, sono coinvolte nella presa in carico della persona con Grave
Cerebrolesione Acquisita dopo la fase di ospedalizzazione, ed uno stretto raccordo fra tale
rete di servizi e le strutture ospedaliere di riabilitazione.
E’ opportuna la conduzione di studi di outcome (effectivenss) su ampie casistiche che siano
rappresentative della popolazione di interesse.
Data la numerosità dei fattori che influiscono sul profilo di bisogno riabilitativo ed assistenziale
nella fase post-ospedaliera, la Giuria ritiene opportuno che la valutazione delle persone con
Grave Cerebrolesione Acquisita e dei fattori ambientali che condizionano la loro salute, sia
multidimensionale, inter-professionale, ed effettuata con il coinvolgimento attivo della persona
o della famiglia. Nella valutazione del profilo di bisogno , è necessario tener conto in egual
modo dei fattori clinici e di quelli personali (individuali) e ambientali.
Nel pianificare gli interventi riabilitativi ed assistenziali per la persona con Grave
Cerebrolesione Acquisita e la sua famiglia, è necessario perseguire il criterio della
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