LA DISABILITA' DA GRAVI CEREBROLESIONI ACQUISITE IN ...

Si raccomanda che la valutazione della deglutizione “bedside” e con blue dye test sia
eseguita con medico o da un logopedista esperto.
E’ raccomandato un approfondimento diagnostico con FEES (Fiberoptic Endoscopic
Evalutation of Swallowing) e/o Videofluorografia soprattutto nei casi di sospetta aspirazione
silente. La FEES è preferibile in soggetti scarsamente collaboranti.
Si raccomanda di iniziare il training della deglutizione solo in presenza di un adeguato livello
di vigilanza (LCF 4 o superiore).
Si raccomanda che il trattamento della disfagia sia eseguito da un logopedista esperto in
disfagia, anche con l’impiego di appropriate strategie compensatorie.
Nel training della deglutizione di pazienti portatori di tracheostomia si raccomanda, in assenza
di controindicazioni, l’uso della valvola fonatoria.
E’ indispensabile fornire precocemente informazioni ai familiari sul timing di svezzamento per
minimizzare i rischi di alimentazioni improprie.
Valutazione e gestione della ventilazione/respirazione
La Giuria raccomanda:
che le pressioni di aspirazione siano mantenute al livello più basso efficace, e comunque non
superiori (a sondino occluso) a 150-200 mmHg;
che la cannula tracheale venga sostituita (a meno che non si tratti di modelli “long-life) almeno
ogni 30 giorni;
il ricorso di routine all’umidificazione passiva (“naso artificiale”), ritenendo tale metodica
maggiormente compatibile con il setting riabilitativo, riservando l’umidificazione attiva
riscaldata a casi selezionati ed assicurando in ogni caso un’adeguata umidificazione
ambientale;
che la cannula non venga mantenuta cuffiata, soprattutto in pazienti non costantemente
monitorati;
che si proceda alla decannulazione in soggetti con adeguato livello di coscienza, dopo
valutazione clinica della tolleranza alla chiusura della cannula (per periodi progressivamente
più lunghi fino ad almeno 48 ore consecutive) e quando siano rispettati i seguenti criteri:
saturazione di O2>92% in aria ambiente, sufficiente efficacia della tosse con riduzione e/o
capacità di autogestione delle secrezioni, assenza di infezioni e Rx torace negativa, efficacia
almeno parziale della deglutizione, assenza di ostruzione delle vie aeree superiori,
soddisfacenti condizioni di nutrizione.
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