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Giornale Italiano di Medicina Interna TABELLA 4 Concordanza tra la categoria diagnostica della diagnosi principale di ingresso e quella della diagnosi principale di dimissione livello di concordanza tra diagnosi di ingresso e uscita è risultato basso (k = 0,14; CI 95% 0,02- 0,26); è comunque da evidenziare che il 25,4% (63/248) è entrato con una diagnosi aspecifica, relativa ai segni e sintomi, ma l’85,71% (54/63) è uscito con un codice di diagnosi appartenente a una delle categorie dei codici ICD9CM relative a diagnosi specifiche di organi e apparati. Al fine di misurare il livello di comorbidità dei pazienti, è stato valutato il numero di diagnosi presenti su ciascuna scheda; la mediana è risultata pari a 2 per paziente (differenza interquartile 1-3), con valore pari a 3 nei diabetici e negli ipertesi (differenza interquartile 2-4) e in entrambi i casi la differenza riscontrata con le altre patologie è risultata statisticamente significativa (diabetici vs altre diagnosi: p
Le patologie prevalenti nelle UUOO di Medicina Interna della Puglia Tutto ciò consentirà a noi internisti, specialisti della complessità, di inserirci in quel meccanismo virtuoso, teso all’educazione del paziente e, quindi, alla prevenzione delle malattie del metabolismo, quali obesità e diabete, così come declamato nel Piano Sanitario Nazionale 2 e in quello regionale pugliese. 3 Così facendo, si potranno eliminare, o, quanto meno, ridurre le malattie del sistema cardiocircolatorio che spesso complicano la polipatologia. È risaputo che la distribuzione del tessuto adiposo al tronco e tra i visceri, implica tutta una cascata di eventi, che sfociano nella sindrome plurimetabolica (obesità, iperinsulinismo con resistenza all’insulina, ipertensione arteriosa, arteriosclerosi, iperfunzione surrenalica, iperuricemia), con grave compromissione della integrità fisica dell’individuo. Anche il sottopeso deve essere tenuto in considerazione, quando non sia giustificato da gravi malattie invalidanti e defedanti. Esso è già di per sé un motivo di preoccupazione, soprattutto nel sesso femminile, in cui può sfociare in serie turbe dell’asse ipotalamo-ipofisario, con aumento dell’ipertricosi, con turbe mestruali fino all’amenorrea. Il sovrappeso in alternativa al sottopeso, in pazienti prima in sottopeso o con magrezza, potrebbe significare anche un tentativo di guarigione, giacché anoressia e bulimia sono facce della stessa medaglia. Comunque, sottopeso notevole e obesità rappresentano uno stress per l’organismo, che è costretto a ipersecernere ormoni dello stress, quali, hGh, ormoni surrenalici, ormoni tiroidei, PRL. È un tentativo di sopravvivenza messo in atto dall’organismo. Un ulteriore commento deve essere necessariamente fatto nel momento in cui i dati ci dicono che il 43,2% della patologia è rappresentata da malattie metabolico-circolatorie. Ancora non abbiamo un codice per le SDO che ci consenta di codificare la sindrome metabolica, che, dall’ana- lisi effettuata delle schede controllate, appare con forza, anche se con dati disaggregati. Ci si augura che il Ministero della Salute prenda in considerazione quanto prima questo problema, in particolare alla luce della recente revisione della nota 13. Anche in tutto questo gli internisti possono e debbono entrare a pieno titolo nel valutare i soggetti meritevoli dell’applicazione di tale nota. CONCLUSIONI Riteniamo che i nostri dati siano uno spaccato abbastanza fedele delle patologie che transitano nelle UO di Medicina Interna della Puglia. Tali dati possono rappresentare anche una guida sia per modificare decisioni e provvedimenti clinici nei confronti dei pazienti dimessi, sia per orientare i processi decisionali e gestionali delle unità operative, diventando la base dati indispensabile per realizzare il governo clinico, nuovo obiettivo per la razionalizzazione e ottimizzazione delle risorse. BIBLIOGRAFIA 1. Trerotoli P., Muscogiuri A., Ruggiero D., Marano R., Serio G. Ospedalizzazione per diabete mellito nella Regione Puglia: ruolo e prospettive per le Unità Operative di Medicina Interna. GIMI 2002;1 (4):19-29. 2. Piano Sanitario Nazionale 2003-2005. 3. Piano Sanitario Regionale – Regione Puglia 2002- 2003; 27 dicembre 2001. Elenco dei ricercatori S. Arbore Carbonara, Bari; G. Arpaia, San Marco in Lamis; U. Corona, Minervino Murge; G. D’Addetta, Cerignola; G. Fellini, Poggiardo; G. Fera, Monopoli; C. Giannatempo, Bari; V. Lattanti, Bitonto; V. Lo ragno, Grumo Appula; A. Muscogiuri, Francavilla Fontana; G. Nuzzi, Castellaneta; D. Ruggiero, Terlizzi; G. Sansò, Maglie; A. Sarli, San Pietro Vernotico. 97
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