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Rilevamento dell’indice di complessità assistenziale in Medicina Interna
Breve ha prodotto una selezione per cui i pazienti
che vengono ricoverati sono i più gravi.
I tempi di degenza media quasi sempre contenuti
entro i 5-7 giorni hanno di fatto intensificato
il numero di prestazioni assistenziali, diagnostiche
e terapeutiche effettuate in ciascuna
giornata.
Di fronte a questa nuova connotazione dei
pazienti ricoverati nei reparti di Medicina Interna
appare modificato anche il grado di complessità
assistenziale a cui sono chiamati a operare gli infermieri.
D’altra parte gli stessi outcome che caratterizzano
l’efficienza e l’efficacia di una struttura
assistenziale sono profondamente influenzati dal
grado di preparazione e dal numero degli infermieri
che erogano l’assistenza.
Scopo di questo studio è la valutazione della
complessità dell’assistenza infermieristica in un
reparto di Medicina Interna di un ospedale di
media grandezza, per un periodo di osservazione
complessivo di 27 giorni.
METODO
Per la rilevazione della complessità assistenziale
sono state prese in esame 11 attività selezionate
in modo da monitorare l’impegno infermieristico
determinato:
A. dalla gravità della patologia del paziente:
assicurare la respirazione; mantenere la funzione
cardiocircolatoria; effettuare le procedure
PRESTAZIONE
Assicurare la respirazione
Assicurare l’alimentazione e l’idratazione
Assicurare l’eliminazione urinaria e intestinale
Assicurare l’igiene
Assicurare il movimento
Assicurare il riposo e il sonno
Assicurare la funzione cardiocircolatoria
Assicurare un ambiente sicuro
Assicurare l’interazione nella comunicazione
Applicare le procedure terapeutiche
Eseguire le procedure diagnostiche
Sommatoria (N. di malati
e indice di complessità assistenziale)
terapeutiche; effettuare le procedure diagnostiche;
B. dal grado di adattamento del paziente alla
condizione di ricoverato: assicurare l’alimentazione,
l’igiene, il movimento, il ripososonno,
l’eliminazione urinaria e intestinale,
l’ambiente sicuro, la comunicazione.
Per ciascuna di queste sono previsti 5 livelli di
intensità per cui in base al crescere della complessità
assistenziale viene assegnato un punteggio
da 1 a 5 secondo che si tratti di indirizzare,
guidare, sostenere, compensare o sostituire
il paziente quando ha perso completamente la
sua autonomia. Nello schema di rilevamento,
riportato nella figura 1, le caselle annerite indicano
la non effettuabilità dell’intervento per
mancanza dei necessari presupposti clinico-infermieristici.
Ad esempio nel caso della funzione di
assicurare il riposo e il sonno è chiaro che l’infermiere
non può compiere alcuna azione di
compensazione e tantomeno di sostituzione. Per
la descrizione di queste attività si rimanda a precedenti
lavori. 7
La somma dei punti assegnati a ciascuna attività
indirizzata a un paziente costituisce l’indice
di complessità assistenziale individuale (ICAI) che
pertanto può avere un valore minimo di 14 e massimo
di 53.
L’indice di complessità assistenziale medio
(ICAm) è calcolato sommando gli ICA individuali
dei pazienti presenti al momento della rilevazione
e dividendo per il loro numero.
LIVELLO LIVELLO LIVELLO LIVELLO LIVELLO TOT.
1 2 3 4 5 MALATI
Figura 1. Schema di rilevamento di 11 attività infermieristiche e gradazione secondo livelli di
intensità crescente. Le caselle riempite indicano la non effettuabilità della rilevazione.
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